科技改變生活 · 科技引領未來
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當你買到一雙心儀的滑板鞋，在光滑的路上摩擦摩擦......你覺得時尚時尚......一步兩步一步兩步，走到第三步的時候，足底就開始痛了，這是為什么呢？門診很多朋友們是因為足底疼痛來醫院看病的，大部分時候這種痛一直困擾著他們！有一些人以為是足
當你買到一雙心儀的滑板鞋，在光滑的路上摩擦摩擦......你覺得時尚時尚......一步兩步一步兩步，走到第三步的時候，足底就開始痛了，這是為什么呢？
門診很多朋友們是因為足底疼痛來醫院看病的，大部分時候這種痛一直困擾著他們！有一些人以為是足底長了骨刺，有一些認為是筋膜發炎，那真相真的是如此嗎？這篇文章主要對足底疼痛的各種可能性疾病做一個詳細解釋，完整看完后你可能會對這一個簡單的癥狀有一個更全面的了解。
首先大部分病人的看病流程是這樣子的
醫生：你有哪里不舒服啊？
妹子：足底痛
醫生：一走路就痛？
妹子：很痛！
醫生：早上美美的睡醒下地就痛？
妹子：痛的受不了！下來走一走就好一點！
醫生：走多了又痛？
妹子：是呀！
醫生：吃點藥，回去做做這些鍛煉。
1個月后足底痛真的就好了！
上面的這一個“套路”在門診層出不窮，屢試不爽！這種病有一個籠統的診斷，我們叫它為“跟痛癥”，但對于這個病，你真的了解嗎？
文章分為以下幾個部分為你們一一講解：
①什么是跟痛癥？好發于哪些人群？
②跟痛癥是如何發病的？
③跟痛癥有哪些臨床表現？如何診斷？
④有哪些輔助檢查可以幫助我來診斷？
⑤跟痛癥常見于哪些疾病？應該如何治療？
1、什么是跟痛癥？好發于哪些人群？
首先，上面那個美女摸著的那塊骨頭，叫做跟骨！把她解剖出來是下面這個紅紅的那塊！
其次，跟痛癥不是一個病，而是一個病人的癥狀！
它是由于一系列的病導致的足底及足跟部的疼痛，如果按照疼痛的部位來區分的話，可以把跟痛癥區分為足底前方（跟跖側）和足底后方（跟后部）的疼痛。
有統計數字表明，每100個人里面就會有1個人在一生中經歷足跟痛！
而跟痛癥的患者占據了骨科醫生門診患者的1%，也就是說骨科醫生出門診看100個人，其中就有一個人是因為跟痛癥來看病的。
這個病多見于中老年人，但并不是說年輕人就可以幸免！不幸的是，越來越多的年輕人也投入到了這個“大家庭”中。其中以長期從事站立工作、身體肥胖的人最多見。可能一只腳也可能兩只腳同時發病，男性患這個病多于女性，比例大概是2:1，女人終于平衡一點了！
2、跟痛癥是如何發病的？
對于很多人看來很神秘的跟痛癥的發病機制也一直是一個迷。其發病機制到目前為止都仍然存在很多爭論。
大部分的知識分子認為這個病跟人體的勞損、骨質退化有著難以言喻的關系！
十九世紀初期的知識分子說：足底的筋膜發炎可能是跟痛癥的重要病因；
二十世紀初期的知識分子又說：淋病、結核、鏈球菌感染有可能是跟痛癥的病因；
而時至今日，什么神經卡壓學說、跟骨的高壓學說、足底脂肪墊老化學說層出不窮
............
神經卡壓因素---神經被壓住了！
有統計數據表示：大概有20%的跟骨前方疼痛是由于足底外側神經第一分支卡壓引起來的！
什么？你不知道什么叫跟骨？就是你腳后跟的那塊骨頭！
什么神經？可以再講一天！
簡單理解就是，神經被卡住了，痛了！完！
跟骨高壓學說---整個足跟都痛！
不管是由于受傷還是其他什么原因，導致你足后跟那塊骨頭里面有淤血，從而導致跟骨內壓力升高，壓力一高局部的組織就會水腫、血管會增生、炎癥就會到來，足跟就開始痛了，而且是整個骨頭都痛，不是局部的一點疼痛！
其他各種因素
①跟骨骨折---廢話嘛，骨折肯定痛啊；
②跟骨腫瘤---恩，腫瘤都不是好東西呀；
③跟骨骨髓炎---有炎癥，紅腫熱痛，是會痛；
④跟骨周圍軟組織損傷---被人打一拳都痛的要死，損傷肯定會痛啊！
3、跟痛癥有哪些臨床表現？如何診斷？
臨床表現有哪些？病人有哪些不舒服？
一個字：痛；
兩個字：疼痛；
三個字：還是痛！
疼痛是跟痛癥患者來門診的唯一主訴，誰不痛不癢的來醫院看病啊！
而導致跟痛癥的疾病有很多，需要根據疼痛部位的不同來作出初步的判斷，如下圖。
①足跟底部疼痛
②跟骨的后方疼痛
③足跟的內側疼痛
④定位不準或者全足跟疼痛
看到這里，你是不是已經快睡著了？你是不是也會覺得醫生給你診斷一個病真不容易？你還會誤解醫生給你開檢查鑒別診斷是為了你那微不足道的幾塊錢嗎？下面講一下你感興趣又不想做的輔助檢查！通過哪些檢查可以幫助自己確診自己到底是得了哪一種病呢？
4、有哪些輔助檢查可以幫助我來診斷？
①X線
作為一種比較便宜的檢查，適合用來篩查，對于檢查跟骨骨刺、部位及骨頭密度、骨小梁排列情況有得天獨厚的優勢。
②磁共振MRI
如果說X線是看骨頭比較好，那么磁共振檢查可以說在檢查足踝軟組織是否存在增厚、攣縮及炎癥改變，骨頭內是否存在占位性病變，有著自己獨特的優勢。缺點就是比較昂貴！
③骨顯像檢查ECT
有研究表明，跟痛癥的患者由于炎癥的存在，常常存在異常放射性濃聚，ECT檢查對于診斷跟痛癥具有較高的特異性，尤其是對足底筋膜炎型跟痛癥。但其缺點就是具有很高的放射性，輻射很大！
5、跟痛癥常見于哪些疾病？應該如何治療？
①足底筋膜炎（也成為跖筋膜炎）
這個是門診病人中足底痛最常見的病因，病人表現為早上起床的時候足跟疼痛、負重走路的時候加重，休息的時候不同。醫生查體的時候：跟骨足底面明顯的壓痛點，足踝向上翹起來的時候疼痛會加重，有一些病人可能會伴有跟骨底面骨刺形成，做磁共振可以見到足底筋膜增厚，有助于診斷。
對于足底筋膜炎患者的治療：
90%的病人保守治療有效，給予充分的休息和使用非甾體消炎藥是治療的關鍵，對于不知道非甾體消炎是啥的患者可以查看之前寫過的文章，再次不做過多贅述。
足底筋膜牽拉鍛煉方法加強足踝部肌肉鍛煉如下：
足跟墊、矯形鞋可用于輔助治療，如下面兩個圖：
體外沖擊波康復科治療：
循證醫學研究推薦聯用多種治療方式，發揮協同作用，可有效治療。也可以打封閉針，但不建議多打！副作用大。
而手術治療主要針對于少數病人病程遷延達6個月以上，非手術治療無效的時候，采用筋膜松解或者部分切斷術，有一些可能采用跟骨底面骨刺切除術。
②足底脂肪墊炎（又稱為“戰壕足”）
這一類的病人主要表現為足跟下的疼痛，早上起來或者坐著一會著地的時候就開始痛了，走一走又會減輕，足底常見的局部壓痛點在足跟負重區稍微偏內側一點。
這個病主要以走路太多，負重太多、體重增加、鞋底太薄有關。
對于足底脂肪墊炎的治療：
這種類型的足底痛，治療的首要原則也是休息跟使用非甾體消炎藥，但不適合打封閉針，打了也幾乎沒用。患者應該配合疼痛部位局部的熱療以及理療，盡量穿寬松一點、軟一點的鞋底，盡量保持鞋子里面干燥，避免踩在潮濕寒冷的地方。
③足底外側神經第一分支卡壓癥
這種疾病一般是慢慢發病的，足部過度活動后疼痛會加重，重要的一點是可能存在休息痛或者夜間痛，醫生查體的時候可能發現沿神經走行的叩擊痛，提示神經受損！
對于足底外側神經第一分支卡壓癥患者的治療：
一般也以保守治療為主。休息跟使用非甾體消炎藥是首選，可以使用局部激素+局麻藥局部封閉神經，若保守治療無效，病程達半年以上，則建議采用神經松解甚至切斷手術治療。
④跟腱炎（這個大家經常聽說吧！）
這個病多發生于35-45歲的男性運動員，以經常彈跳打羽毛球的運動員首當其沖！
其實不止打羽毛球，只要是長期處于彈跳類運動的人，都有可能得這個病。
這個病的特點在于距離我們腳后跟肌腱止點2-6cm處的一個疼痛。
但需要大家注意的一點是：單純跟腱炎的時候，踝關節在做屈伸活動的時候，壓痛的位置是不會改變的。但當跟腱存在部分斷裂的時候，壓痛點是會隨著踝關節的屈伸而改變，需要大家引起注意。
對于跟腱炎的治療：
減少活動，不要繼續打羽毛球了，使用非甾體消炎藥消炎這個是必要的。
如果跟腱沒有斷裂的話，可以采用跟腱牽拉鍛煉，輔助康復科沖擊波治療。同時佩戴支具或者矯形鞋保護跟腱，足跟部墊高，開玩笑的穿個高跟鞋效果更好。
如果保守治療半年還沒有好徹底的話，可能需要手術切除周圍炎性組織和退變的跟腱，同時修復缺損跟腱。
⑤跟骨高壓癥
這類疾病主要表現為早上起來下地的時候足跟疼痛，不動也痛，晚上睡覺更痛。早期的話抬高下肢可以減輕疼痛的癥狀，但是奇怪的是足底沒有明確固定的壓痛點，但是擠壓跟骨可以誘發疼痛。這種病打封閉針是完全無效的！
對于跟骨高壓癥的治療：
醫院就診，早期排除是否存在腫瘤性病變，如果沒有也是選擇保守治療。休息和用藥與前面幾個病類似。對于跟骨內壓力增高保守治療無效的患者，可以采用跟骨鉆孔減壓手術，有一部分患者可以達到理想的效果。
文章講到這里差不多就已經結束了，對于有一些文章內容可能過于專業，而有一些疾病因為臨床不常見也有可能忽略一筆帶過。通過這篇文章想要給大家傳遞的科普知識除了跟痛癥的診斷外，更重要的是說明一點：那就是疾病的復雜性。身體有疾病了，千萬要去正規的醫院糾正，千萬不要諱疾忌醫！
關注健康，請關注小黑鍋！
劉楠一