在所有導致死亡的疾病中，心腦血管疾病的占比是最高的。因此，預防心腦血管疾病對保持健康特別重要。醫生們主要是通過服用抗血小板藥物和他汀類藥物來治療的。現在，最常用的抗血小板藥物是阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷（波立維）。這兩種藥物到底哪個療效更好一

在所有導致死亡的疾病中，心腦血管疾病的占比是最高的。因此，預防心腦血管疾病對保持健康特別重要。 醫生們主要是通過服用抗血小板藥物和他汀類藥物來治療的。現在，最常用的抗血小板藥物是阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷（波立維）。這兩種藥物到底哪個療效更好一些呢？哪種副作用小？今天我們就來聊一聊這方面的問題。

阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷主要作用都是抑制血小板的聚集功能，在預防和治療心腦血管疾病方面，都非常重要。很多朋友為此感到疑惑，二者有什么區別，在選擇藥物時，到底應該選擇哪一種？下面張醫生就為你盤點一下兩種藥物的不同之處。

在抑制血小板的功能上，哪種藥物更好？

阿司匹林會吸收后，直接作用于血小板上，達到抑制血小板聚集的目的；硫酸氫氯吡格雷吸收后需要先在肝臟內進行轉化，代謝后的產物再作用在血小板上，才可以抑制血小板的聚集。二者對血小板的抑制都是不可逆的。

硫酸氫氯吡格雷還具有縮短血小板壽命的作用，因此，二者比較起來，對血小板的聚集功能是不相上下的。但有些文獻也認為：硫酸氫氯吡格雷抑制血小板的作用要優于阿司匹林。大多數朋友服用這兩種藥物的問目的，都是為了預防心臟病和腦梗的發生，無論選擇哪種藥物，都可以達到目的。

在附加效應上，哪種藥物對預防心腦血管疾病更好？

除了抑制血小板的聚集功能外，阿司匹林還具有抗炎作用。這里所提到的抗炎作用不是指殺滅微生物，而是指阿司匹林可以抑制人體的炎癥反應。動脈硬化的根本原因是因為血管內膜發生了炎癥反應，之后才形成了動脈硬化斑塊，阿司匹林是一種非甾體類抗炎藥，可以抑制血管內膜這種炎癥反應，從而達到抑制動脈硬化的作用。阿司匹林還具有抑制血管重構的作用。

由于阿司匹林除了抑制血小板聚集之外，還具有上述兩種作用，因此，在心腦血管疾病的預防方面，可以取得更好的效果。而硫酸氫氯吡格雷沒有這方面的作用，所以，在附加作用方面，硫酸氫氯吡格雷要明顯弱于阿司匹林。

在副作用方面，哪種藥物副作用更小？

這兩種藥物都可以引發胃腸道的不適和出血的副作用。但是，由于阿司匹林可以直接作用于胃黏膜，使胃黏膜直接受到損害，所以，阿司匹林引發的胃部出血的概率要明顯高于硫酸氫氯吡格雷。

有胃病的朋友在服用阿司匹林之前，必須通過藥物使胃病穩定。也可在服用阿司匹林的同時，服用抑制胃酸的藥物，這樣就可以有效減少胃部癥狀的發生概率。硫酸氫氯吡格雷對胃部的刺激作用要明顯弱于阿司匹林，但對于有胃病的朋友，也需要與抑制胃酸的藥物同時服用。

需要注意的是，奧美拉唑和艾司奧美拉唑會影響硫酸氫氯吡格雷的代謝，所以在服用抑酸藥物的時候，不可以選擇這兩種抑酸藥物，會大大的降低硫酸氫氯吡格雷的作用，影響預防心腦血管疾病的效果。

另外，需要提醒朋友們的是，如果服用阿司匹林出現胃腸道出血，是不建議更換成硫酸氫氯吡格雷的。總的來說，在出血方面風險方面，阿司匹林要大于硫酸氫氯吡格雷。

在藥物抵抗方面，哪種藥物抵抗的發生率高？

所謂的藥物抵抗是指服用藥物之后，沒有達到服藥預期的效應。在發生在藥物抵抗的發生率方面，阿司匹林的藥物抵抗高達40%，而硫酸氫氯吡格雷則達到了50%。之所以硫酸氫氯吡格雷需要肝臟內的CYP2C19進行代謝。但是在國人中，有很多朋友肝臟內缺乏這種酶，因此藥物抵抗的發生率要高于阿司匹林。

另外，很多朋友提出，為何在心臟支架手術之后，要同時服用阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷這兩種藥物？這是因為，兩種藥物同時使用，其藥物的抵抗發生率僅僅只有5%，可以有效避免支架內形成血栓，從而避免心腦血管疾病的復發，當然出血的風險也會相應地增加。

價格上哪種藥物更有優勢？

阿司匹林在臨床上的應用已經超過了100年，應用經驗和制作工藝都已經非常成熟。與之相比，硫酸氫氯吡格雷在臨床上的應用僅有20年左右的時間，相比于阿司匹林用藥經驗要差得多。而且，阿司匹林的價格要遠遠低于硫酸氫氯吡格雷的價格，從用藥的代價方面來說，阿司匹林的成本更低。

總結

阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷雖然都是抗血小板藥物，但是阿司匹林的應用已經超過100年，應用經驗非常成熟，從價格上來說，阿司匹林屬于“價格便宜，量又足”的藥物。在對心腦血管的預防方面，阿司匹林的效果也比硫酸氫氯吡格雷要好一些。在副作用方面，阿司匹林的副作用要大一些。目前，臨床應用上以阿司匹林為主，硫酸氫氯吡格雷僅作為阿司匹林的替代藥物來使用。

關于"阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷哪個更好"的問題今天就聊到這里，如果您贊同張醫生的觀點，歡迎您關注、點贊或留言，創作不易，感謝支持。如果您還有其他的問題或看法，也歡迎您在留言區留言，好的問題也是張醫生創作靈感的重要來源，期待著您對張醫生的幫助。我是神外醫生張偉，我們下次再見。

參考文獻

[1] 抗血小板藥物消化道損傷的預防和治療中國專家共識組.抗血小板藥物消化道損傷的預防和治療中國專家共識(2012更新版)[J].中華內科雜志，2013，52(3):264-270.doi:10.3760/ Cllla.i.issn.0578.1426.2013.03 027.

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