做宮頸環(huán)扎術(shù)多少錢（宮頸機(jī)能不全反復(fù)自然流產(chǎn)的媽媽）

本內(nèi)容由國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥名詞術(shù)語(yǔ)成果轉(zhuǎn)化與規(guī)范推廣項(xiàng)目審核認(rèn)證。每一個(gè)孕媽都會(huì)拼盡全力去保護(hù)寶寶安全誕生，但是有一部分人，卻總是遭遇莫名其妙的自然流產(chǎn)，這樣的結(jié)局讓人痛苦而無(wú)奈。今年34歲的王女士曾在2014年有過(guò)一次妊娠24周自然流

本內(nèi)容由國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥名詞術(shù)語(yǔ)成果轉(zhuǎn)化與規(guī)范推廣項(xiàng)目審核認(rèn)證。

每一個(gè)孕媽都會(huì)拼盡全力去保護(hù)寶寶安全誕生，但是有一部分人，卻總是遭遇莫名其妙的自然流產(chǎn)，這樣的結(jié)局讓人痛苦而無(wú)奈。今年34歲的王女士曾在2014年有過(guò)一次妊娠24周自然流產(chǎn)的不幸經(jīng)歷；2016年4月妊娠21周的她突然感到宮縮強(qiáng)烈，被家人送到醫(yī)院時(shí)已發(fā)現(xiàn)宮口開(kāi)放2指，在緊急行宮頸環(huán)扎后再次宮縮強(qiáng)烈，難以抑制，后宮口開(kāi)全，胎兒及羊膜囊達(dá)陰道口，未解除環(huán)扎線自然流產(chǎn)導(dǎo)致宮頸裂傷。經(jīng)過(guò)四處打聽(tīng)尋醫(yī)，王女士終于找到了流產(chǎn)的原因：宮頸機(jī)能不全。醫(yī)生建議她在孕前早早行腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)。在家人的陪伴和鼓勵(lì)下，王女士決定住院治療。入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，在全麻下行腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)，手術(shù)順利。并于去年妊娠37+2周行剖宮產(chǎn)娩一男嬰。

什么是宮頸機(jī)能不全？

宮頸機(jī)能不全(cervical incompetence，CIC)是指宮頸先天發(fā)育不良或后天性子宮頸損傷，使宮頸內(nèi)口纖維結(jié)締組織斷裂，子宮峽部括約肌功能降低，進(jìn)而使宮頸縮短、宮頸內(nèi)口松弛導(dǎo)致宮頸內(nèi)口在非孕狀態(tài)下病理性擴(kuò)張的現(xiàn)象。 是引起孕中期反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)的重要原因。

引起宮頸機(jī)能不全的原因有哪些呢？

1.先天性因素

約占宮頸機(jī)能不全的1/3，先天性宮頸機(jī)能不全常合并苗勒管的發(fā)育異常，如單角子宮、縱隔子宮、雙子宮等。另外也可能有宮頸組織學(xué)缺陷，如膠原纖維減少、膠原泙平滑肌的比率降低等而使宮頸維持宮內(nèi)妊娠物的能力減弱，對(duì)于妊娠晩期RSA或早產(chǎn)的患者行子宮輸卵管造影會(huì)發(fā)現(xiàn)有不同程度異常。

2.后天性因素

包括機(jī)械性損傷、創(chuàng)傷及生化因素等，主要是手術(shù)及產(chǎn)傷等造成的頸管損傷，特別是中期妊娠引產(chǎn)引起的宮頸組織損傷等，也可繼發(fā)于宮頸或子宮下段的解剖結(jié)構(gòu)的改變。有學(xué)者研究表明，人工流產(chǎn)時(shí)擴(kuò)張宮頸的程度與宮頸功能不全的發(fā)生相關(guān)，宮頸的局部損傷也可導(dǎo)致宮頸機(jī)能不全，比如宮頸錐切術(shù)及宮頸環(huán)切術(shù)等均可造成日后的宮頸機(jī)能不全。研究還發(fā)現(xiàn)，中期妊娠發(fā)生RSA及早產(chǎn)的危險(xiǎn)與宮頸錐切的范圍和深度具相關(guān)性。因此，對(duì)于有生育要求的患者，宮頸錐切術(shù)不宜切得太深。

3.其他

感染因素也是一個(gè)不容忽視的因素。宮頸局部受到感染后，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，這些細(xì)胞的胞漿及溶酶體內(nèi)含有大量的膠原酶、蛋白酶等，這些物質(zhì)可促進(jìn)基質(zhì)金屬蛋白酶的產(chǎn)生，宮頸組織中的膠原纖維束松解，膠原降解，這些因素可導(dǎo)致宮頸的成熟，誘發(fā)和加重宮頸機(jī)能不全的發(fā)生。當(dāng)孕婦因流產(chǎn)而用乙烯雌酚(DES)保胎，該孕婦可能會(huì)發(fā)生宮頸機(jī)能不全。

如何確診宮頸機(jī)能不全？

• 有明確的2次或2次以上中期妊娠自然流產(chǎn)史或早產(chǎn)史。
• 既往有宮頸或子宮腔手術(shù)史，發(fā)生流產(chǎn)時(shí)常無(wú)先兆癥狀，既往無(wú)子宮收縮痛而頸管消失，羊膜囊突出。
• 非孕期時(shí)，可將8號(hào)宮頸擴(kuò)棒無(wú)阻力地置人宮頸管內(nèi)直至宮腔。
• 非孕期時(shí)子宮輸卵管造影證實(shí)子宮峽部漏斗區(qū)呈管狀擴(kuò)大。
• 妊娠期超聲發(fā)現(xiàn)宮頸管縮短<2 cm，宮頸管擴(kuò)張，頸管內(nèi)徑>1.5 cm，子宮頸內(nèi)口>1.5 cm。

具備上述診斷標(biāo)準(zhǔn)中第1條，并符合其他4條中任何1條即可確診

宮頸環(huán)扎術(shù)

宮頸環(huán)扎術(shù)是治療宮頸機(jī)能不全的有效手段，主要是利用專用的環(huán)扎帶縫扎宮頸峽部，盡可能加強(qiáng)宮頸管的張力，協(xié)助承擔(dān)妊娠后期胎兒及胎兒附屬物的重力，維持妊娠。經(jīng)過(guò)多年的臨床探索研究，目前常用的途徑包括：經(jīng)陰道、開(kāi)腹、腹腔鏡。腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)有創(chuàng)傷小、安全性高、成功率高、出血少、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床上廣泛應(yīng)用，幫助宮頸機(jī)能不全的患者早日實(shí)現(xiàn)當(dāng)媽媽的夢(mèng)想。