科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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前一久在接診時(shí)，遇到一位20多歲的小伙因?yàn)檠炊驮\，胸腰椎都會(huì)疼痛，只要稍微彎腰勞累一點(diǎn)就會(huì)加重疼痛的癥狀，特別是腰痛最為明顯，之前去過(guò)骨科看過(guò)一些大夫，開(kāi)了些藥物服用，但還是未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。后來(lái)該患者在骨科大夫的推薦下，來(lái)到康復(fù)科找到我，通過(guò)
前一久在接診時(shí)，遇到一位20多歲的小伙因?yàn)檠炊驮\，胸腰椎都會(huì)疼痛，只要稍微彎腰勞累一點(diǎn)就會(huì)加重疼痛的癥狀，特別是腰痛最為明顯，之前去過(guò)骨科看過(guò)一些大夫，開(kāi)了些藥物服用，但還是未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。
后來(lái)該患者在骨科大夫的推薦下，來(lái)到康復(fù)科找到我，通過(guò)詳細(xì)查體后，脊柱側(cè)彎特別明顯，骶髂關(guān)節(jié)疼痛誘發(fā)試驗(yàn)3個(gè)陽(yáng)性，有一張核磁提示腰椎間盤(pán)膨出，嘗試給予骨盆及體態(tài)調(diào)整1次后，癥狀輕微改善。
后再詳細(xì)詢(xún)問(wèn)其職業(yè)，小伙告知在這一年來(lái)，由于地下工作，可能環(huán)境潮濕，經(jīng)常覺(jué)得身子僵硬不靈活，有一種發(fā)緊感。我突然意識(shí)到不是什么好情況，建議進(jìn)一步拍X片及白細(xì)胞相容抗原HLA-B27，均顯示為陽(yáng)性，最終確診為強(qiáng)直性脊柱炎。
今天就著這樣的案例給大家科普一下強(qiáng)直性脊柱炎這個(gè)疾病，臨床上特別容易誤診、漏診；經(jīng)常因?yàn)檠淳驮\而忽視，易被診斷為脊柱側(cè)彎、腰椎間盤(pán)突出、骶髂關(guān)節(jié)炎，腰痛并非如此簡(jiǎn)單，并非只有大家伙熟知的病因。
什么是強(qiáng)直性脊柱炎？
俗話說(shuō)，“強(qiáng)直性脊柱炎是不死之癌癥”。但您得知道，這種病對(duì)生命的影響非常小，僅是因?yàn)槁约膊?，在治療措施上有些束手無(wú)策，讓人心情焦慮、抑郁........
強(qiáng)直性脊柱炎，屬于免疫系統(tǒng)性疾病，多見(jiàn)于青少年。目前對(duì)于病因而言，究竟是哪一種具體的原因所致，還尚未十分清楚；一般認(rèn)為是遺傳的（HLA-B27）和環(huán)境因素（感染）的相互作用所致。這種疾病主要累及中軸關(guān)節(jié)，也就是我們的脊柱，最多見(jiàn)于骶髂關(guān)節(jié)；常在這些位置出現(xiàn)疼痛及活動(dòng)范圍受限，因?yàn)樵诓∽兲帟?huì)有較嚴(yán)重的骨化、纖維化形成。
患有強(qiáng)直性脊柱炎，會(huì)有哪些癥狀呢？
先來(lái)理解一下，不明原因?qū)е略痉浅ｌ`活的脊柱關(guān)節(jié)逐漸被骨化、纖維化；分節(jié)段的關(guān)節(jié)被逐漸融合成“竹節(jié)樣”。
因?yàn)檫@個(gè)疾病，發(fā)病緩慢而隱匿，在早期不容易診斷，經(jīng)常與腰痛問(wèn)題混在一起，導(dǎo)致漏診；一般會(huì)有這樣的特點(diǎn)：
①易疲勞：很多人會(huì)因?yàn)樯晕诶垡稽c(diǎn)，就會(huì)出現(xiàn)周身不舒服，基本只要是強(qiáng)直性脊柱炎的人都會(huì)有此感覺(jué)。
②晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)，在早晨起床后會(huì)有僵硬感，如同膠粘樣的沉重感，起床后經(jīng)過(guò)活動(dòng)或溫暖后癥狀可緩解。
③疼痛：絕大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)疼痛的表現(xiàn)，主要以下肢大關(guān)節(jié)（髖、膝、踝）首發(fā)，為非對(duì)稱(chēng)性出現(xiàn)、反復(fù)發(fā)作與緩解，經(jīng)常不被大家重視；腰背痛極為典型，主要常見(jiàn)于骨盆上與下背部之間的骶髂關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛比較明顯。
④脊柱曲度變化：脊柱由下而上的強(qiáng)直，腰椎前凸的生理曲度消失，甚至有駝背畸形；典型出現(xiàn)關(guān)節(jié)間的“竹節(jié)樣融合”而活動(dòng)受限。
⑤關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：很多強(qiáng)直性脊柱炎患者還會(huì)出現(xiàn)眼部的炎性癥狀，如結(jié)膜炎所致的眼部紅腫、疼痛；也會(huì)出現(xiàn)一些難以治療的足跟痛或是出現(xiàn)肢體的麻木、感覺(jué)不正常、肌肉萎縮等；在晚期時(shí)常會(huì)有骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。
⑥體征：脊柱和胸廓的活動(dòng)度減小，呼吸有受限；4字試驗(yàn)陽(yáng)性，骶髂關(guān)節(jié)誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，骶髂關(guān)節(jié)處壓痛明顯。
若懷疑是強(qiáng)直性脊柱炎，要如何檢查明確？
這個(gè)病往往很難自己發(fā)現(xiàn)，一般都是因?yàn)檠刍蚴趋诀年P(guān)節(jié)疼痛到醫(yī)院就診后才會(huì)檢查得出來(lái)。在幾天前，一位熟人委托我?guī)涂匆粋€(gè)小女孩，她才19歲，就出現(xiàn)頸椎、胸椎、腰椎的疼痛，還拍了長(zhǎng)骶髂關(guān)節(jié)的CT提示有退變，我建議她再行進(jìn)一步檢查。因?yàn)樗?strong>年齡比較輕，多關(guān)節(jié)的脊柱疼痛，骶髂關(guān)節(jié)還有退變，整天昏昏沉沉的，我不得不重視，高度懷疑強(qiáng)直問(wèn)題。
對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的明確，需要做以下輔助檢查：
① 對(duì)骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行拍片檢查
一般在骶髂關(guān)節(jié)處都會(huì)有問(wèn)題，只要醫(yī)生徒手評(píng)估檢測(cè)，骶髂關(guān)節(jié)疼痛激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，就非常有必要行骶髂關(guān)節(jié)的X片或是CT 檢查。
骶髂關(guān)節(jié)放射學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)正常；II級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)輕度異常，主要表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙正常；III級(jí)：明顯異常，骶髂關(guān)節(jié)有侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄、部分強(qiáng)直；IV級(jí)：嚴(yán)重異常，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)完全性強(qiáng)直。
一旦骶髂關(guān)節(jié)單側(cè)出現(xiàn)III級(jí)-IV級(jí)或是雙側(cè)出現(xiàn)II級(jí)及以上，就可診斷骶髂關(guān)節(jié)炎，并且是關(guān)節(jié)內(nèi)的因素，是我們徒手無(wú)法干預(yù)或改變的狀態(tài)。
②對(duì)脊柱行X片檢查
有明顯的脊柱關(guān)節(jié)之間的融合，呈“竹節(jié)樣”改變，是診斷的一個(gè)條件。
③白細(xì)胞相溶性抗原（HLA-B27）檢查
有90%的強(qiáng)直性脊柱炎的患者在檢查HLA-B27時(shí)，結(jié)果是陽(yáng)性；但并不是此檢查結(jié)果是陽(yáng)性就一定是強(qiáng)直性脊柱炎，還有必要結(jié)合類(lèi)風(fēng)濕因子、血沉或是C反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢查。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：有腰痛或是晨僵3個(gè)月以上，活動(dòng)可改善而休息不改善+類(lèi)風(fēng)濕因子陰性+HLA-B27陽(yáng)性+符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。
如何治療？
強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)作時(shí)，最令人痛苦的可能就是疼痛，選擇控制炎癥是緩解疼痛最為快捷的方法，一般選擇非甾體抗炎藥，至于要如何具體用藥？用何種藥，請(qǐng)具體到醫(yī)院就診咨詢(xún)風(fēng)濕免疫科的專(zhuān)科大夫。
在控制好炎癥的同時(shí)，不要忘記加強(qiáng)鍛煉；雖然強(qiáng)直性脊柱炎，目前病因不明確，還沒(méi)辦法治愈，倘若您患有此病，可能最痛苦的是影響您的生活質(zhì)量。為了提高自己的生活質(zhì)量，讓病情進(jìn)程發(fā)展更緩慢，您得積極增加脊柱的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，以下簡(jiǎn)單介紹幾個(gè)鍛煉的方法：
對(duì)于強(qiáng)直的患者而言，會(huì)有很多并發(fā)癥，比如骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)度問(wèn)題，骨盆歪斜問(wèn)題，都可以咨詢(xún)相關(guān)的康復(fù)治療師給予一些手法調(diào)整治療，減少癥狀產(chǎn)生時(shí)帶來(lái)的痛苦。
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結(jié)束語(yǔ)
強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病緩慢隱匿，在早期時(shí)，常因腰部疼痛而漏診；并非腰痛就是椎間盤(pán)突出、脊柱側(cè)彎等，需要小心謹(jǐn)慎，對(duì)照本科普內(nèi)容檢查、排查。
得了強(qiáng)直，是非常痛苦的，身體多關(guān)節(jié)功能逐漸發(fā)生障礙，又沒(méi)有特效的方法來(lái)對(duì)抗病理性改變，從而造成很多人身心發(fā)生巨大變化；但您要知道，它的發(fā)展進(jìn)程緩慢，只要積極面對(duì)治療干預(yù)，雖帶病生存，但也可以活出高質(zhì)量的生活。
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李楠