2年前,張叔洗澡時(shí)忽然發(fā)現(xiàn),右側(cè)大腿根部出現(xiàn)了一個(gè)腫塊,用手一按,是軟的,不痛。更神奇的是,晚上睡覺(jué)時(shí)這個(gè)腫塊就消失不見(jiàn)了。“那不會(huì)是腫瘤了吧”,張叔心里嘀咕了一下。上網(wǎng)查了癥狀,可能是一種叫“疝氣”的東西,張叔雖然不能斷定是什么病,轉(zhuǎn)念一
2年前,張叔洗澡時(shí)忽然發(fā)現(xiàn),右側(cè)大腿根部出現(xiàn)了一個(gè)腫塊,用手一按,是軟的,不痛。更神奇的是,晚上睡覺(jué)時(shí)這個(gè)腫塊就消失不見(jiàn)了。
“那不會(huì)是腫瘤了吧”,張叔心里嘀咕了一下。上網(wǎng)查了癥狀,可能是一種叫“疝氣”的東西,張叔雖然不能斷定是什么病,轉(zhuǎn)念一想,“只要不是腫瘤就好”。
因?yàn)闆](méi)有任何不適,不影響日常生活,張叔完全沒(méi)放在心上,一直沒(méi)去醫(yī)院,他怕醫(yī)生會(huì)讓他做手術(shù)。
一天早上,張叔突然腹部絞痛,高燒,胃里翻江倒海,惡心嘔吐。實(shí)在撐不住了,必須去醫(yī)院。結(jié)果醫(yī)生告訴他,已經(jīng)腸壞死了,需要切除一段小腸。如果再晚一些,就可能患腹膜炎了。
張叔不明白,之前一直沒(méi)有不適,怎么忽然就這樣了?右側(cè)大腿根部的小包塊,怎么會(huì)影響到腸道呢?

疝氣,醫(yī)學(xué)上叫“疝”或者“疝病”,大多數(shù)人會(huì)覺(jué)得這個(gè)病名很陌生,但其實(shí),它并不是罕見(jiàn)病。相反,疝是胃腸外科的常見(jiàn)多發(fā)病。普通人群中,每1000人就有3個(gè)人發(fā)病,全世界每年有2000萬(wàn)人因?yàn)檫@個(gè)病做手術(shù),我國(guó)也有200萬(wàn)的手術(shù)患者。
有的人以為疝氣是嬰幼兒和老年人的“專屬”疾?。挥械娜苏J(rèn)為疝氣不用治療,可以自己康復(fù);有的人畏懼手術(shù),采用疝氣帶、吃中藥等所謂的保守方法進(jìn)行治療,直到出現(xiàn)了腸壞死才做手術(shù),不僅增加了對(duì)身體的傷害,也增加了手術(shù)難度和費(fèi)用。
疝氣到底是什么?腹帶可以治療疝氣嗎?可以不做手術(shù)嗎?39健康網(wǎng)邀請(qǐng)了中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃腸、腹壁及疝外科陳雙教授,講解疝的發(fā)生和治療方法。
一、疝氣是生氣引起的?
陳雙教授:疝氣是因?yàn)橄忍烊睋p或者后天的薄弱形成
疝是腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹壁上孔道或薄弱點(diǎn)突出而形成的包塊。這里的臟器多半是小腸,腸里面是有氣體的,有時(shí)候會(huì)咕嚕咕嚕地響,所以,民間把這個(gè)病叫做疝氣,又叫做“小腸氣”。
民間有一種說(shuō)法,疝氣是長(zhǎng)期生氣引起的,老人腹股溝區(qū)忽然出現(xiàn)可復(fù)性包塊大多是疝氣,俗稱“氣包”,民間說(shuō)“小腸氣”是氣出來(lái)的。其實(shí),咕嚕咕嚕響的“氣”是腸蠕動(dòng)的一種表現(xiàn),醫(yī)學(xué)上有個(gè)詞叫“氣過(guò)水音”。
陳雙教授通俗易懂地講解說(shuō),腹腔內(nèi)的組織器官離開(kāi)了原來(lái)正常的位置,跑到另外一個(gè)地方去了,形成了疝。它可以是先天存在的,也可以是后天形成的。先天主要發(fā)生于小孩,有些孩子生下來(lái)就有這個(gè)病。后天主要發(fā)生于老年人,高發(fā)年齡在50歲~60歲以上。
疝最常發(fā)生的地方在腹股溝(連接腹部和大腿根部的位置),發(fā)生的原因可能和先天閉合不全有關(guān)。男性患病率遠(yuǎn)高女性,達(dá)到15:1。
腹股溝這個(gè)位置,在人出生時(shí)或者人的胚胎時(shí)期,是開(kāi)放的。男性的睪丸從這里下降到陰囊里。人出生以后,原來(lái)這個(gè)地方,細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)程序性死亡,醫(yī)學(xué)上又叫做凋亡,就像春天花會(huì)開(kāi),但也會(huì)凋落一樣。
腹股溝的細(xì)胞凋亡了以后,這里的洞就關(guān)閉了。但有的人,出生的時(shí)候受了影響,沒(méi)有及時(shí)關(guān)閉,導(dǎo)致腹股溝留下了一個(gè)缺損或者間隙。比如,剛出生的嬰兒哭鬧的時(shí)候,陰囊會(huì)腫大,有東西鼓出來(lái)。其實(shí),就是腸通過(guò)嬰兒腹股溝未閉合的缺損出來(lái)了,實(shí)際上它的學(xué)名就叫做“腹股溝疝”。
除了腹股溝區(qū),還有肚臍周圍、手術(shù)切口周圍這些薄弱的區(qū)域會(huì)出現(xiàn)疝,根據(jù)出現(xiàn)的位置,叫“臍疝”、“切口疝”。
另一方面,疝氣其實(shí)也是人類直立行走的代價(jià)。這是人類獨(dú)有的疾病之一,四肢爬行的動(dòng)物很少有疝氣。
因?yàn)樵谥绷⒌倪^(guò)程中,人的腹股溝區(qū)所受到的壓力增加了,在壓力長(zhǎng)期的沖擊下,這個(gè)區(qū)域可能出現(xiàn)薄弱的環(huán)節(jié),從而出現(xiàn)缺損。
有的患者很疑惑,怎么小時(shí)候好好的,長(zhǎng)大了就忽然得了疝氣?
陳雙教授解釋說(shuō),就是隨著年齡增加,機(jī)體代謝會(huì)改變。代謝的改變導(dǎo)致膠原的成分比發(fā)生了改變、肌肉萎縮,人的腹壁也會(huì)因?yàn)樗ネ俗儽∪酢>拖耦^發(fā)一樣,年輕的時(shí)候都是黑色,老了以后,慢慢變成白發(fā)蒼蒼。這也是為什么疝氣好發(fā)于老年人。60歲以上的人群中,腹股溝疝氣的發(fā)病率高達(dá)1%~5%。
二、不及時(shí)規(guī)范地處理疝,會(huì)有什么危害?
陳雙教授:嵌頓性疝會(huì)造成腸壞死(絞窄疝),甚至急性腹膜炎,危及生命
疝通常有三種情況,一種是只存在缺損,腹腔臟器沒(méi)有從缺損進(jìn)來(lái);一種是腹腔臟器從缺損進(jìn)來(lái),形成疝囊,但是平躺就沒(méi)有了,這個(gè)就叫可復(fù)性疝;還有一種臟器進(jìn)來(lái)了不容易出來(lái),卡住了,叫做嵌頓性疝。嵌頓性疝是最危險(xiǎn)的一種情況,腸負(fù)責(zé)消化吸收食物,同時(shí)也需要有血液供應(yīng)。
如果彎曲的腸管通過(guò)人體薄弱的地方進(jìn)來(lái),被卡住出不來(lái),這個(gè)時(shí)候腸的血管就會(huì)被卡壓,造成腸的血運(yùn)出現(xiàn)障礙,最終造成腸壞死,甚至引起急性腹膜炎,危及患者生命。
疝看起來(lái)是一個(gè)小病,是一個(gè)常見(jiàn)、多發(fā)病,但是它也可能會(huì)要你的命。所以,在還沒(méi)有發(fā)生危險(xiǎn)的時(shí)候,就要找醫(yī)生處理好,防患于未然。
三、腹帶或疝氣帶可以治療疝氣嗎?
陳雙教授:腹帶和疝氣帶都是治標(biāo)不治本,不建議長(zhǎng)期佩戴
腹帶和疝氣帶都是治標(biāo)不治本。已經(jīng)出現(xiàn)疝的患者戴腹帶,可以通過(guò)外部加壓,和腹腔的壓力進(jìn)行對(duì)抗,對(duì)抗的結(jié)果是,看起來(lái)疝會(huì)變小甚至消失。但是,疝的出現(xiàn)說(shuō)明患者的腹壁已經(jīng)出現(xiàn)了缺損,這個(gè)缺損是不會(huì)長(zhǎng)好的。所以一旦取了腹帶,疝又會(huì)出現(xiàn)。
同樣,吃藥打針也是沒(méi)用的。保守療法僅用于那些身體情況差,暫時(shí)不適宜做手術(shù)的患者。可以用佩戴腹帶或疝氣帶這種臨時(shí)的方法從外面加壓,這樣能對(duì)患者腹壁起到支撐作用。
而且,患者腹壁本來(lái)就有缺損,加上長(zhǎng)時(shí)間被壓迫,缺損會(huì)更嚴(yán)重。在手術(shù)中,我們也發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)期佩戴腹帶或疝氣帶的患者,他的腹壁組織會(huì)更薄弱一些。
所以,無(wú)論腹帶還是疝氣帶,都不建議長(zhǎng)期佩戴。如果短期內(nèi)需要佩戴,也需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下去做,這樣才能達(dá)到緩解癥狀的目的。
四、疝氣可以不做手術(shù)嗎?
陳雙教授:1歲以內(nèi)的嬰兒可暫時(shí)不做手術(shù),成年人盡快手術(shù)
疝和其它需要通過(guò)影像學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)的疾病不同,它是一種患者自己就能看得見(jiàn)摸得著的疾病。比如,在大腿根部、肚臍周圍、手術(shù)切口周圍出現(xiàn)一個(gè)包塊,是肉眼可見(jiàn)的。所以,只要仔細(xì)觀察,疝氣是很容易被發(fā)現(xiàn)的,這為疝氣的盡早治療提供了可能性。
很多人會(huì)問(wèn),疝氣治療可以不做手術(shù)嗎?如果是嬰幼兒,可以先觀察,不手術(shù)。大約有不到10%的嬰幼兒,可能依靠自己的生長(zhǎng)能力,在一年左右長(zhǎng)好缺損。那些長(zhǎng)不好的嬰兒,一歲或一歲半以后,醫(yī)生就要考慮給他手術(shù)治療。
如果是大孩子或者成年人出現(xiàn)了疝,要盡快找醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。我國(guó)疝的治療指南明確指出,只有手術(shù)才是唯一治愈這個(gè)疾病的方法,而且要盡快手術(shù)。正如文章開(kāi)頭的張叔,發(fā)現(xiàn)疝的時(shí)候,雖然不疼不癢,沒(méi)有不適,但是發(fā)生嵌頓性疝的危險(xiǎn)性是隨時(shí)存在的。拖到出現(xiàn)腸壞死,甚至腹膜炎才去手術(shù),不僅增加了對(duì)身體的傷害,甚至?xí)猩kU(xiǎn)。
陳雙教授介紹說(shuō),現(xiàn)在對(duì)疝氣的治療,有了很大進(jìn)步。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天,這個(gè)手術(shù)可以通過(guò)微創(chuàng)的治療來(lái)解決。
以前的開(kāi)放手術(shù),醫(yī)生需要在皮膚切5-6cm的切口,手術(shù)后需要休息至少要4~6周。而現(xiàn)在大多數(shù)都使用微創(chuàng)手術(shù),醫(yī)學(xué)名叫“腹腔鏡手術(shù)”,俗稱“鑰匙孔手術(shù)”,就像在肚皮上打了幾個(gè)鑰匙孔,最寬的1cm,最窄的5mm,大概2-3個(gè)洞就可以把患者的缺損修補(bǔ)好,術(shù)后休息1-2周就可以正常生活和工作了。
發(fā)生疝氣,要高度重視,及時(shí)就醫(yī),但無(wú)需過(guò)度緊張。如果能在腸管被卡壓、壞死之前處理它,其實(shí)是一個(gè)簡(jiǎn)單的手術(shù)。
本文指導(dǎo)專家:
陳雙教授,中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院外科教研室主任、外科學(xué)住培基地主任,胃腸、疝和腹壁外科主任。主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。