鹽酸羥考酮緩釋片價(jià)格（吃止痛藥會(huì)上癮）

2017年10月26日，美國(guó)總統(tǒng)特朗普宣布，美國(guó)進(jìn)入“衛(wèi)生緊急狀態(tài)”，遭遇了“史上最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生危機(jī)”。根據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)，2017年，美國(guó)有超過7.2萬人死于藥物過量，其中至少三分之二跟阿片類物質(zhì)有關(guān)，平均每天有130個(gè)美國(guó)

2017年10月26日，美國(guó)總統(tǒng)特朗普宣布，美國(guó)進(jìn)入“衛(wèi)生緊急狀態(tài)”，遭遇了“史上最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生危機(jī)”。根據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)，2017年，美國(guó)有超過7.2萬人死于藥物過量，其中至少三分之二跟阿片類物質(zhì)有關(guān)，平均每天有130個(gè)美國(guó)人因?yàn)榘⑵愃幬镞^量而死。

據(jù)估計(jì)，美國(guó)人死于阿片類藥物過量的幾率，比車禍更高。

到底，這些小小的藥片是如何導(dǎo)致美國(guó)全國(guó)性的藥癮呢？

美國(guó)記者貝絲·梅西歷時(shí)數(shù)年跟蹤走訪，寫出作品Dopesick，暫且把書名翻譯為“藥片美國(guó)”。本書被美國(guó)亞馬遜、《華盛頓郵報(bào)》等媒體評(píng)為2018年度好書。

1. 止痛新星奧施康定的上位之路

什么是阿片類藥物？就是那些從罌粟中提取的生物堿以及用它人工半合成的衍生物，比如嗎啡、鴉片、海洛因。至于阿片類藥物，很顯然，就是用這類物質(zhì)制成的具有麻醉和鎮(zhèn)痛效果的藥。

1995年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局也就是FDA，批準(zhǔn)了一種新型阿片類藥物——由普渡制藥公司生產(chǎn)的“奧施康定”。

奧施康定的有效成分是鹽酸羥考酮，化學(xué)結(jié)構(gòu)跟嗎啡類似。很顯然，這也是一種會(huì)讓人上癮的藥。可是普渡制藥公司給出的官方說法是：奧施康定具有緩釋機(jī)制，非常安全，只要遵醫(yī)囑服藥，上癮幾率只有0.5%。普渡的計(jì)劃是，力圖讓全國(guó)的醫(yī)生都相信——用奧施康定給患者止痛，是負(fù)責(zé)和明智的選擇。

1996年，奧施康定正式上市。與此同時(shí)，患者通過正式平臺(tái)給治療體驗(yàn)打分的做法，也越來越常見，于是，醫(yī)院和醫(yī)生為了提高患者滿意度、防止被投訴，越來越輕易就給患者開處方止痛藥。

就在同一時(shí)期，F(xiàn)DA放寬了對(duì)藥品廣告的限制。這下，制藥公司紛紛加大廣告投入，藥品廣告總投入在三年內(nèi)幾乎翻了兩番。

醫(yī)療體系重視疼痛，監(jiān)管部門放松管制，普渡公司的銷售軍團(tuán)逮住商機(jī)，展開了瘋狂的營(yíng)銷。他們從數(shù)據(jù)公司買來信息，分析哪些醫(yī)生會(huì)選擇競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的止痛藥，然后派出銷售員有針對(duì)性地發(fā)起攻勢(shì)，一次不行就兩次，兩次不行就三次，直到他們改用奧施康定為止。

除了上門推銷，還有電話推銷，普渡銷售人員每年給全國(guó)各地醫(yī)生打的電話超過100萬個(gè)，大肆鼓吹奧施康定的藥效和安全性，非癌癥患者也適用。在1995年，基本只有腫瘤醫(yī)生才會(huì)開長(zhǎng)效阿片類止痛藥，而在那5年后，就連家庭醫(yī)生都成了奧施康定的最大擁護(hù)者。

在各種推廣宣傳下，奧施康定似乎成了止痛界的新明星。可是，在弗吉尼亞州的一個(gè)小城，奧施康定的副作用即將顯露。

2. 被貧困與藥癮摧殘的小城

在美國(guó)的東北部阿巴拉契亞中部，因服用阿片類藥物過量而導(dǎo)致的死亡率，比美國(guó)其他地方高出65%。

面對(duì)經(jīng)濟(jì)衰退帶來的生活窘迫和身心痛苦，這里很多人開始濫用阿片類藥物。黑市上出現(xiàn)了一種新的止痛藥——奧施康定，劑量更高，定價(jià)昂貴，80毫克規(guī)格的一片可以賣到80美元。

在弗吉尼亞州最西邊的李縣，奧施康定上市后的5年里，李縣就有43人死于藥物過量。此外，因非法用藥而被捕的人越來越多，但上癮人數(shù)更是噌噌上漲。

那些上癮者，總是想盡一切辦法去搞到奧施康定，有人用一頭騾子換4片藥，有人為了從牙醫(yī)那兒騙藥，故意拔掉三顆牙齒，還有人私闖民宅和藥店去偷藥。為了搞到買藥的錢，有人槍殺了晚上到銀行存錢的超市經(jīng)理，有七十多歲的老農(nóng)半年內(nèi)就傾家蕩產(chǎn)，有年輕女孩為了買藥而賣身，還有人扯下電話線桿上的電線、偷走墓地里裝花的銅花瓶去賣掉，就連人們花園里的割草機(jī)和手推車都會(huì)被偷。

昔日那個(gè)夜不閉戶的小城，被一顆顆小小的藥片，弄得雞犬不寧。

2000年春天，醫(yī)生阿特發(fā)現(xiàn)：原來，在阿巴拉契亞山脈另一頭的緬因州，有個(gè)縣的情況跟李縣十分類似。阿特終于意識(shí)到，奧施康定在李縣的濫用，絕不是特例，他們必須聯(lián)合起來反抗。

阿特帶頭向FDA請(qǐng)?jiān)福笃斩芍扑幷倩貖W施康定，但沒有結(jié)果。

不過他并沒有放棄。事實(shí)上，很多因藥物過量而喪命的青少年的家長(zhǎng)，已經(jīng)通過互聯(lián)網(wǎng)取得聯(lián)系。他們找到阿特醫(yī)生，組成了“反對(duì)普渡制藥親友團(tuán)”。他們四處游說，希望能建立處方監(jiān)控項(xiàng)目，統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(kù)，方便醫(yī)生查看患者的用藥記錄，防止過量開藥。

幸運(yùn)的是，弗吉尼亞州的檢察官約翰·布朗利早就對(duì)普渡制藥心有不滿，2003年他開始默默搜集資料想要起訴公司。但是，想告倒普渡并不容易。此前的六十多起民事訴訟中，普渡一場(chǎng)官司都沒輸過，而且絕大多數(shù)檢察官對(duì)普渡的起訴，也都以失敗告終。不過，布朗利的切入點(diǎn)有些特別，他不打算揪住奧施康定導(dǎo)致了上癮和濫用，而是通過證明普渡對(duì)這個(gè)藥進(jìn)行了“虛假標(biāo)記”。

2007年，法官判決普渡制藥虛假標(biāo)記罪名成立，賠償6億美元。公司的幾位高管被判400小時(shí)的社區(qū)服務(wù)。可是，這個(gè)判決結(jié)果，并沒有讓民間反抗者滿意，因?yàn)槠斩杉瘓F(tuán)的創(chuàng)始人早已是億萬身家，如此懲罰，對(duì)普渡制藥連根毫毛都沒傷到。

3. 被海洛因暗中侵蝕的富裕郊區(qū)

2010年，奧施康定的新配方上市。新配方里添加了阻滯劑，一旦藥片被碾碎，阻滯劑就會(huì)發(fā)揮作用，形成膠狀物，也就意味著，上癮者沒法吸食或者注射。表面上看，奧施康定的濫用會(huì)因此終結(jié)，但別忘了，已經(jīng)上癮的人并不會(huì)因此停下來。由于舊版藥片慢慢減少，黑市上僅存的藥片價(jià)格也在升高。

對(duì)于毒販們來說生意不好做了，于是他們紛紛把目光投向了一種物質(zhì)：海洛因。一些毒販為了開拓市場(chǎng)，甚至從市中心搬到了富裕的郊區(qū)。

2012年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在羅阿諾克，有6.4%的高中生碰過海洛因，10%的人曾經(jīng)濫用處方止痛藥。當(dāng)?shù)氐囊晃惠o導(dǎo)員表示，這其中2%的孩子可能進(jìn)一步接觸海洛因，因?yàn)樗絹碓奖阋艘椎谩?/p>

更糟糕的是，毒品在富人區(qū)的傳播更加隱蔽。我們前面說過，李縣的人窮，為了買奧施康定只能去偷去搶，但在羅阿諾克郊區(qū)，很多孩子都出生在醫(yī)生和律師家庭，家境富裕。他們可以賣掉自己的電子產(chǎn)品，用零用錢甚至是大學(xué)基金里的錢去買毒品。而家長(zhǎng)們要么毫不知情，就算知道也礙于面子閉口不提，甚至不愿相信自己的孩子會(huì)碰海洛因。

當(dāng)然了，海洛因泛濫的背后，少不了毒販的猖獗。販毒利潤(rùn)很高，中層毒販一個(gè)周末也能賺1.5萬美元。這對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、日子窘迫的人來說，絕對(duì)是一個(gè)巨大的吸引力。

后來，警方全力追查，順藤摸瓜，終于在2013年將瓊斯抓獲，他最終被判23年監(jiān)禁。但由于海洛因太讓人上癮，販毒的收入太有吸引力，一個(gè)毒販被抓根本無法阻擋海洛因的擴(kuò)散。用一位檢察官的話來說，“這就像打地鼠，你打掉一個(gè)毒販，另一個(gè)馬上冒出來，填補(bǔ)市場(chǎng)空缺。”

2013年，美國(guó)總共有大約8300人死于海洛因，比上一年增加了39%。這其中，四分之三的人都有著相似的故事，他們的上癮之路，都從一片阿片類止痛藥開始。

4. 深層根源：制度的種種缺陷

從阿片類處方藥的濫用到海洛因的泛濫，這背后不只是醫(yī)療系統(tǒng)過度治療的問題，還有更深層的社會(huì)機(jī)制問題。

2013年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了一種新阿片類藥物。盡管專家組絕大多數(shù)人都反對(duì)它上市，擔(dān)心它的上癮和濫用風(fēng)險(xiǎn)會(huì)跟奧施康定一樣，但FDA還是以益處高于風(fēng)險(xiǎn)，最后決定通過。在一些批評(píng)人士看來，F(xiàn)DA既是藥品的批準(zhǔn)部門，又是監(jiān)管部門，中間存在利益沖突，起不到很好的管控效果。

更突出的問題在于，從1970年代的禁毒戰(zhàn)爭(zhēng)開始，美國(guó)決定將毒品上癮看作是犯罪問題而不是公共衛(wèi)生問題。隨著這種看法在人們心中根深蒂固，上癮者基本等同于罪犯，公眾對(duì)這群人沒有憐憫，更不會(huì)愿意去想，除了把他們關(guān)起來，還有什么別的辦法呢？

吸毒者都要受罰，毒販更是不折不扣的罪犯。但毒販通常都是出了監(jiān)獄又進(jìn)去，難道他們除了販毒就不能干點(diǎn)別的嗎？這里面也有很多令人唏噓的原因。

在美國(guó)的監(jiān)獄里，有一半左右的囚犯是因?yàn)槎酒贩缸锓蹋@些人的再犯率高達(dá)75%。要知道，囚犯一出獄就會(huì)遇到經(jīng)濟(jì)問題。由于只能找到低薪工作，根本不夠交房租、買食物，更別說還要支付法庭罰款。交不了這些錢，就意味著他們沒法拿回駕照，在一些州，他們甚至不能領(lǐng)糧票。沒有經(jīng)濟(jì)來源，無法融入社會(huì)，他們只能再次鋌而走險(xiǎn)，于是就掉進(jìn)了進(jìn)監(jiān)獄、出獄沒工作、犯罪又進(jìn)監(jiān)獄的惡性循環(huán)。

看上去，不只是上癮者和他們的家人，還有醫(yī)生和衛(wèi)生專家，甚至是人們眼中害人不淺的毒販，都深陷絕望。難道，這場(chǎng)阿片危機(jī)就沒有任何挽救的余地了嗎？

編輯|涼山

排版|涼山

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