科技改變生活 · 科技引領未來
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前些天，剛退休不久的老李來醫(yī)院就診。原來最近體檢時，護士用水銀血壓計測量后發(fā)現(xiàn)血壓很高，達到了172/98mmHg，結果回家一量，電子血壓計顯示146/92mmHg，量了幾次都是如此。攝影：陳占彪↑↑↑即可收聽有聲科普。朗讀者：少斐作者：紀
前些天，剛退休不久的老李來醫(yī)院就診。原來最近體檢時，護士用水銀血壓計測量后發(fā)現(xiàn)血壓很高，達到了172/98mmHg，結果回家一量，電子血壓計顯示146/92mmHg，量了幾次都是如此。
攝影：陳占彪
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朗讀者：少斐 作者：紀文洋
后期制作：黃勇，戴建裕，張三思。
來源：心路星塵
老李很是擔心，覺得自己的電子血壓計可能不準確，于是來醫(yī)院檢查。到了醫(yī)院，門診護士用的也是電子血壓計，測量后發(fā)現(xiàn)收縮壓大于160mmHg，做了其他相關的檢查發(fā)現(xiàn)心臟擴大，有高血脂，因此醫(yī)生建議吃藥治療。
攝影：陳占彪
但是老李覺得幾次的血壓相差這么大，總覺得心里沒底，懷疑血壓到底真高還是假高？于是帶著檢查資料來找我。
我翻看了一下化驗單，心電圖有竇性心動過速，左室高電壓。我又問了一些相關的病史，老李告訴我，他來醫(yī)院其實自己不覺得緊張，可是就會感到心跳加快。
“再查一個24小時動態(tài)血壓吧。”我說。
老李問：“24小時動態(tài)血壓是什么的？需要住院檢查嗎？”
“24小時動態(tài)血壓監(jiān)測是一種可以帶回家的機器，通過自動測量血壓并記錄分析，和我們平時在醫(yī)院診室觀察的指標不同。”我回答。
老李又說：“我家里2臺電子血壓計好像都不準確，每次量血壓數(shù)值都不一樣，比如第一次145mmHg，第二次就會變成了142mmHg？要買水銀血壓計嗎？”
攝影：陳占彪
現(xiàn)在社會上有一種觀點，覺得凡是電子血壓計都不準確，必須要水銀血壓計才是準確的，其實這種觀點是錯誤的。
電子血壓計相當敏感，而人的血壓是無時不刻在變動的，所以每次測量都會有一定的波動，只要在一定范圍，都是合理的。水銀血壓計雖然準確，但同樣很容易出現(xiàn)人為的誤差，而且不同時間測量血壓同樣會有波動。
當然某些嚴重心律失常的患者，例如心房纖顫，這時用普通的上臂式電子血壓計有可能會出現(xiàn)誤差，但其實用水銀血壓計也很容易出現(xiàn)誤讀，這時候就需要特別注意，必要時由醫(yī)生進行測量核對。
對24小時動態(tài)血壓有些患者會覺得沒有必要，其實這是不對的。下面這個是一位在外地朋友發(fā)給我的短信，他血壓波動明顯，醫(yī)生建議查個動態(tài)血壓。↓↓↓
朋友錯誤的想法！
這種想法很多人都有，我在臨床上和網友的咨詢時都會遇到。但其實這是不對的，因為24小時動態(tài)血壓這個小盒子經過專門設計，抗干擾能力強，由軟件自動控制，可以避開人為的干擾，避開情緒緊張心理因素的影響，可以真實的記錄我們在日常活動時的血壓，還原實際生活中的血壓狀態(tài)，以便更精準的調節(jié)血壓。
心路星塵提示：
24小時動態(tài)血壓監(jiān)測在我國的應用已經超過20年了，是高血壓診斷技術發(fā)展史上的重大創(chuàng)新，通過佩戴小巧的血壓儀測量人們日常生活狀態(tài)下的血壓，不但可以測量輕、中度體力活動狀態(tài)下的血壓，還可以測量患者睡眠中的血壓。
這種方法并不影響患者日常活動，醫(yī)院會使用經過國際標準方案認證的動態(tài)血壓監(jiān)測儀，而且會定期進行校準。
動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床應用有3個方面：
1.診斷高血壓，提高高血壓診斷的準確性。
2.評估心血管風險，提高心血管風險評估的水平。
3.評估降壓治療的效果，提高降壓治療的質量，充分發(fā)揮降壓治療預防心腦血管并發(fā)癥的作用。
哪些患者需要做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測？
1.需要診斷高血壓的患者
2.血壓波動明顯的患者
3.懷疑有白大衣性高血壓
4.隱蔽性高血壓
5.規(guī)范降壓治療但血壓仍較高的
6.降壓治療達標后仍發(fā)生心腦血管疾病的
7.用藥后需要判斷療效、進行調整藥物等等情況。
動態(tài)血壓監(jiān)測常常可以發(fā)現(xiàn)那些夜間血壓升高的患者，這種情況診室血壓通常無法識別這類患者，而夜間血壓升高往往和心腦血管事件的發(fā)生有關，因此發(fā)現(xiàn)后可以更精準的選擇降壓藥物和給藥時間。
攝影：陳占彪
24小時動態(tài)血壓對測量哪些要求？
1.通常白天每15~20分鐘測量1次，晚上睡眠期間每30分鐘測量1次。
2.應確保整個24 h期間血壓有效監(jiān)測，每小時至少有1個血壓讀數(shù)；
3.有效血壓讀數(shù)應達到總監(jiān)測次數(shù)的70%以上，計算白天血壓的讀數(shù)≥20個，計算夜間血壓的讀數(shù)≥7個。
動態(tài)血壓主要觀察哪些指標呢？
監(jiān)測指標：24小時、白天、夜間收縮壓和舒張壓的平均值、血壓負荷值、血壓變異性，可以評估心血管疾病的風險。
另外，清晨起床后2小時內所有測量值的平均值一般我們定義為清晨血壓，研究發(fā)現(xiàn)和心腦血管意外的發(fā)生相關，這些年也逐漸得到大家的重視。
攝影：陳占彪
心路星塵
正常值參考范圍：
1.24小時＜130/80 mmHg。
2.白天＜135/85 mmHg。
3.夜間＜120/70 mmHg。
那老李為什么要做這項檢查呢？
1.因為老李在醫(yī)院和在家里血壓相差很大，這個并不一定是由于老李家里的電子血壓計不準確導致的，所以為了明確老李有沒有合并白大衣性高血壓，必須查24小時動態(tài)血壓，避免因為情緒緊張等等干擾。
2.還可以去除在診室血壓監(jiān)測的偶然性，能實際反映血壓在全天內的變化規(guī)律，判斷夜間、清晨等等時段的血壓，一般醫(yī)生很難獲取這個時段的血壓，而夜間和清晨血壓與心血管意外的發(fā)生卻密切相關。
3.得出檢測報告之后還可以指導藥物治療，幫助選擇藥物，調整劑量與給藥時間。
攝影：陳占彪
檢查時有哪些需要注意的事項呢？
1.佩戴袖帶一般綁在左上臂，左上臂活動幅度不要太大，以免袖帶松動影響測量結果，如果有心房纖顫等心律失常建議提前告知檢查的醫(yī)生，以便選擇適合房顫患者佩戴的血壓儀。
2.檢查期間可以正常活動，但不要大幅度或劇烈的運動，盡可能讓胳膊自然下垂，測量時不要移動上臂。
3.要注意壓力管不能彎曲，睡眠時儀器應置于身體一側，以避免擠壓到壓力管。
4.監(jiān)測時可以記筆記，記錄自己的癥狀和發(fā)作的時間，有利于分析血壓突然改變的原因。
很快，老李的檢查報告出來了，白天血壓略高，而夜間卻升高明顯，可以確診高血壓，但是，老李以夜間高血壓為主，所以，我們選擇藥物的時候不但要選擇長效的降壓藥物，還要把降壓藥物服藥的時間改為晚上更合適一些，這樣可以更加平穩(wěn)的控制血壓。
通過一段時間的治療，老李在家里用自己的電子血壓計測量血壓基本維持在130/80mmHg左右，而每次來醫(yī)院測量血壓，仍然高達160mmHg，老李還是擔心家里的血壓計不準確，因此特地帶來醫(yī)院請護士用他自己的電子血壓計幫忙量了一下，結果血壓同樣偏高。
對于這種情況，我告訴老李不用擔心，這就是由于到了醫(yī)院緊張導致血壓升高，有白大衣性高血壓的成分在里面，平時只要自己在家自測血壓，記錄下來，就診的時候出示給醫(yī)生看就可以了，平時還要堅持低鹽低脂飲食，適當運動，保持心態(tài)放松，這樣才能更好的控制血壓，減少心血管疾病的發(fā)生。
參考文獻：動態(tài)血壓監(jiān)測臨床應用中國專家共識2015 .
陳悅