科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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閱讀前請(qǐng)點(diǎn)擊“關(guān)注”，每天都會(huì)定時(shí)發(fā)送健康的相關(guān)文章，讓覓健陪您一起關(guān)愛健康資訊～這么多種免疫藥該選哪一種呢？上述的問(wèn)題每天都會(huì)讓準(zhǔn)備使用免疫治療的覓友感到困擾，這么多個(gè)免疫藥物究竟該怎么選擇才是最好的。這一期“覓友互助團(tuán)”小魚找來(lái)不同免疫
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這么多種免疫藥該選哪一種呢？
上述的問(wèn)題每天都會(huì)讓準(zhǔn)備使用免疫治療的覓友感到困擾，這么多個(gè)免疫藥物究竟該怎么選擇才是最好的。
這一期“覓友互助團(tuán)”小魚找來(lái)不同免疫藥的使用者請(qǐng)他們分享一下他們使用藥物的心得，希望在覓友選擇藥物時(shí)提供一些思路。除了免疫藥物，回顧上一期對(duì)于肺癌EGFR突變一線用藥怎么選？9位覓友為你出謀劃策！
覓友_W205J8638 -鱗癌CR
1
基本情況
患者：男 年齡：64歲
免疫藥物：度伐利尤單抗（I藥）
21年3月確診肺鱗癌3A期，基因檢測(cè)和免疫表達(dá)沒(méi)做，三次治療后影像上cr。
2
治療方案
治療方案：
白蛋白紫杉醇 順鉑 PDL1度伐利尤單抗。
為什么選用這種免疫藥：
當(dāng)時(shí)了解到英飛凡的副作用比較低，為了確保療效和降低副作用最后選用的英飛凡。
3
治療副作用&治療費(fèi)用
治療副作用：
使用過(guò)程沒(méi)什么副作用，都在可控范圍。
治療費(fèi)用：
免疫藥1支18088元，每次用2支。慈善贈(zèng)藥是買2支送2支，買4支送終身。
一夜長(zhǎng)大-腺癌KRAS突變
1
基本情況
患者：男 年齡：58歲
免疫藥物：帕博利單抗（K藥）
21年9月確診肺腺癌4期，多處轉(zhuǎn)移
基因檢測(cè)：P53和KRAS突變,無(wú)靶向藥吃
免疫表達(dá):90
目前第二次化療加免疫出院，體感不錯(cuò)
2
治療方案
治療方案：培美?卡鉑?k藥
為什么選用這種免疫藥：
雖然免疫高表達(dá)，可以單藥治療的，但考慮到免疫藥物起效較慢，跟大夫溝通后，最后選擇了化療加免疫。
在選擇免疫藥時(shí)，沒(méi)有考慮其他因素，最大的初衷就是不留遺憾。當(dāng)時(shí)也查閱了很多資料，覺(jué)得K藥和信迪利的數(shù)據(jù)比較好。確定選K藥也是病友建議條件允許的話選擇K，臨床數(shù)據(jù)更多一點(diǎn)。
3
治療副作用&治療費(fèi)用
治療副作用：
我爸的副作用目前主要是乏力和皮疹。都是在治療后的一周左右出現(xiàn)疲勞，無(wú)力。第一次治療后10天左右出現(xiàn)了皮疹，開始可以忍受，后來(lái)頭皮也起了，晚上睡不好覺(jué)，就給他吃了一粒氯雷他定片，當(dāng)天就不癢了。暫無(wú)其他副作用。
治療費(fèi)用：
k藥目前是2 2，2 n贈(zèng)藥。我們濟(jì)南當(dāng)?shù)赜幸粋€(gè)惠民保險(xiǎn)，可以帶病投保，特效藥里有k藥，10月1日以后開始生效。如果全程都走特藥報(bào)銷，總體費(fèi)用大概在9.4w左右。因?yàn)樘厮幮枰仍谄脚_(tái)申請(qǐng)，審核通過(guò)后在指定藥店買藥，第一次用藥會(huì)有一個(gè)申請(qǐng)的過(guò)程。所以一定要提前！！！不然后續(xù)很可能不給報(bào)銷。
順順維-術(shù)前新輔助治療
1
基本情況
患者：男 年齡：65歲
免疫藥物：納武利尤單抗（O藥）
21年5月確診肺鱗癌3A期
免疫表達(dá):陰
目前3期新輔助后手術(shù)，先術(shù)后2次化療免疫，之后單免1年。
2
治療方案
治療方案：白紫?卡鉑?O藥(治療后手術(shù)）
為什么選用這種免疫藥：
當(dāng)時(shí)選擇O藥，是因?yàn)镺藥，副作用小一點(diǎn)，對(duì)老人，身體弱的人好一些，且他有新輔助的數(shù)據(jù)。
3
治療副作用&治療費(fèi)用
治療副作用：
皮疹不算嚴(yán)重，但是白紫和卡鉑的副作用大，手的末梢神經(jīng)發(fā)麻，第三次免化后，骨髓抑制嚴(yán)重，血小板，血紅蛋白降到最低點(diǎn)，都輸血了。血常規(guī)正常后手術(shù)，期間差不多三個(gè)月沒(méi)有打卡鉑，血常規(guī)恢復(fù)正常，10月12日打完第4次化療后后，11月1號(hào)復(fù)查，白細(xì)胞，血小板又降低了。
治療過(guò)程中，一定要監(jiān)控好血小板，紅細(xì)胞。
治療費(fèi)用：
O藥，目前買三送三，再買三，剩下的一年內(nèi)免費(fèi)，我爸一次200毫升，18520元，一年大概12萬(wàn)左右。
爸爸堅(jiān)持努力-免疫表達(dá)100%
1
基本情況
患者：男 年齡：79歲
免疫藥物：帕博利單抗（K藥）
21年4月確診肺腺癌4期，中分化，有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，
基因檢測(cè)：沒(méi)有可吃靶向藥的基因
免疫表達(dá)：100%，
現(xiàn)8次免疫 培美后頸部鎖骨只剩增生，右肺9.6*6.7mm
2
治療方案
治療方案：
雖然免疫表達(dá)很高，但同時(shí)有可能引發(fā)超進(jìn)展的基因FgF3,FgF4,FgF19超進(jìn)展基因，多次問(wèn)診后后決定k藥聯(lián)合卡鉑，培美一起治療，5個(gè)療程后去掉卡鉑，k藥＋培美治療
為什么選用這種方案：
醫(yī)生本來(lái)建議有超進(jìn)展基因，不上免疫，單化療，評(píng)估父親年齡雖快80但化療沒(méi)問(wèn)題，但是我們家屬認(rèn)為免疫表達(dá)100%，不上免疫太浪費(fèi)，且父親頭部已經(jīng)比較腫，有上腔靜脈綜合癥。病人感覺(jué)化療可能止不住，心里有點(diǎn)排斥化療，主任說(shuō)單免疫起效慢所以說(shuō)用了聯(lián)合，聯(lián)合培美卡鉑，培美比較溫和適合長(zhǎng)期高齡老人用。
K藥的臨床數(shù)據(jù)比較多，家里經(jīng)濟(jì)狀況還可以，贈(zèng)藥后14萬(wàn)兩年覺(jué)得可以負(fù)擔(dān)的了。加上看了前美國(guó)總統(tǒng)卡特90高齡用K藥豆可以完全緩解，所以最終決定使用K藥。
3
治療副作用&治療費(fèi)用
治療副作用：
一：三次免疫后，心率快到95，血壓低壓40多，立刻把他原來(lái)降血壓藥停了，心內(nèi)科醫(yī)生開了燈盞生脈膠囊。
我們自己推測(cè)我爸本來(lái)就做了心臟支架，以前長(zhǎng)期吃溶栓，降壓藥，但免疫藥K藥好像也有降壓作用，從那個(gè)時(shí)候起開始 早中晚一粒燈盞生脈膠囊，晚上一粒輔酶Q10。
二：是便秘，醫(yī)生開了乳果糖口服液，有時(shí)也用開塞露，后來(lái)也有吃益生菌。
三：有七次治療后有炎癥，黃痰，低燒37.2--37.5度。醫(yī)生結(jié)合尿檢，自長(zhǎng)規(guī)判斷有可能尿路感染，開了左氧氟沙星，每天一粒吃了一周。
老爸加油521-無(wú)基因突變
1
基本情況
患者：男 年齡：79歲
免疫藥物：替雷利珠單抗
19年6月確診肺腺癌3B
無(wú)基因突變，免疫表達(dá)未檢測(cè)
六次化療聯(lián)合免疫治療后現(xiàn)單免疫治療，腫瘤縮小大半
2
治療方案
治療方案：
白紫聯(lián)合替雷利珠，六次后后單替雷。
為什么選用這種免疫藥：
選擇替雷利珠的原因是看重它的分子改造與眾不同，它是目前唯一一個(gè)對(duì)Fc段進(jìn)行了結(jié)構(gòu)優(yōu)化的PD-1單抗，這個(gè)改造減少T細(xì)胞的損耗，理論上可以讓藥物有更強(qiáng)的抗腫瘤活性。同時(shí)經(jīng)濟(jì)上替雷也在可承受范圍內(nèi)。
3
治療副作用&治療費(fèi)用
治療副作用：
起初會(huì)有瘙癢和輕微乏力的副作用。目前沒(méi)有什么其他大的的反應(yīng)。
治療費(fèi)用：
免疫藥1支2180元/支（100mg），每次用2支。每三周打一次。
爸爸，我們一起努力-身體虛弱
1
基本情況
患者：男 年齡：74歲
免疫藥物：信迪利單抗
19年9月確診肺腺癌晚期，多發(fā)骨轉(zhuǎn)
無(wú)基因突變，免疫表達(dá)：60
五次單免疫治療腫瘤由5.6縮小至1.8*2.2，后保持不變，體感很好
2
治療方案
治療方案：
確診后因?yàn)闊o(wú)基因突變，一線使用培美 奈達(dá)鉑四化后進(jìn)展，此時(shí)身體十分虛弱，無(wú)法再承受化療。
免疫測(cè)出高表達(dá)后就選擇單藥治療。
為什么選用這種免疫藥：
當(dāng)時(shí)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力選擇了信迪利。
3
治療副作用&治療費(fèi)用
治療副作用：
主要是化療遺留問(wèn)題，免疫治療除了稍微有點(diǎn)乏力外沒(méi)什么其他大的的反應(yīng)。
治療費(fèi)用：
20年還沒(méi)有贈(zèng)藥活動(dòng)全自費(fèi)17次免疫治療花費(fèi)10w左右，今年到目前為止7次治療4w左右，共14w。
真愛生活11-CR停藥1年半
1
基本情況
患者：女 年齡：64歲
免疫藥物：納武利尤單抗（O藥）
18年4月確診肺腺癌晚期，低分化
基因檢測(cè)：ALK融合 免疫表達(dá)：90
19年12月，歷時(shí)17個(gè)半月的三線治療，使用13次O藥，患者經(jīng)評(píng)估為CR，遂停止O藥治療。截止到目前，患者未使用任何藥物針對(duì)腫瘤治療，精神狀態(tài)好，生活一切正常。
2
治療方案
治療方案：O藥單藥治療
因?yàn)榇_診為肺腺癌伴肉瘤樣癌並伴有ALk融合，一線克唑替尼靶向治療，33天就發(fā)生爆發(fā)進(jìn)展；二線行培美、貝伐、洛鉑化療又發(fā)生嚴(yán)重骨髓抑制；三線行免疫治療成為必然。鑒于PD一L1表達(dá)90%＋＋，遂決定免疫單藥治療。
為什么選用這種免疫藥：
2018年6月15日，國(guó)家批準(zhǔn)O藥在國(guó)內(nèi)上市。且適應(yīng)癥為含鉑化療不耐受的二線治療。在當(dāng)時(shí)，這是中國(guó)唯一的獲批上市免疫藥物，我們別無(wú)選擇。
3
治療副作用&治療費(fèi)用
治療副作用：
1.使用o藥后，大約四小時(shí)出現(xiàn)高燒。第二天開始，患者自感胸腔劇烈疼痛，持續(xù)至第五天時(shí)增強(qiáng)CT排查原因，發(fā)現(xiàn)原肺部實(shí)體病灶出現(xiàn)空洞。主診專家判定為O藥起效。
2.整個(gè)免疫治療過(guò)程中，我們只是出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的皮疹。但在局部處理后未再?gòu)?fù)發(fā)。
治療費(fèi)用：
因?yàn)槲覀兇嬖贏Lk融合，不在O藥慈善贈(zèng)藥范圍，13次O藥均為自費(fèi)。僅O藥費(fèi)用即為29萬(wàn)元。
覓友有話說(shuō)
爸爸我們一起努力：
選擇免疫藥，首先要確定是否有免疫高風(fēng)險(xiǎn)的基因突變。排除后選擇，看病人體質(zhì)情況，如果體質(zhì)好的話就聯(lián)合化療效果更佳，如果高表達(dá)身體又比較弱可以單藥治療，具體選哪一種，這個(gè)主要還是考慮經(jīng)濟(jì)條件，可以就是進(jìn)口首選目前K藥的數(shù)據(jù)比較好。
順順維：
免疫時(shí)代，肺鱗癌收益最大，免疫藥國(guó)產(chǎn)進(jìn)口都有，根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)情況，身體情況來(lái)選擇。O藥副作用小，新輔助數(shù)據(jù)多，我爸是受益者，在新輔助免疫治療方面我會(huì)推薦O藥。
爸爸堅(jiān)持努力：
在有條件的情況下先進(jìn)行基因檢測(cè)，主要可以確定后續(xù)的治療方式和避免或降低進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)檢測(cè)免疫表達(dá)和TMB腫瘤負(fù)荷的情況，可以預(yù)估后續(xù)的療效。比如我們家表100%，因此免疫效果不錯(cuò)。
真愛生活11：
現(xiàn)在上市的免疫藥物，按作用靶點(diǎn)可分為三類。
pd1類：主要藥物有帕博利珠單抗（K藥）、納武利尤單抗（O藥）、特瑞普利單抗、卡瑞利珠單抗、信迪利單抗、替雷麗珠單抗等。
PD一L1類：主要有度伐利尤單抗(I藥）、阿替利珠單抗（T藥）、阿維魯單抗（B藥）。
CTLA一4類：伊匹木單抗（Y藥）。
并非所有腫瘤患者都適合免疫治療。預(yù)測(cè)免疫治療療效的重要因素包括：PD一L1表達(dá)水平、腫瘤突變負(fù)荷、微衛(wèi)星不穩(wěn)定與錯(cuò)配修復(fù)缺陷狀態(tài)等。
影響患者選擇免疫藥物的因素很多。大體有以下幾個(gè)方面：
按患者的確診病理，選擇指南推薦的免疫藥物。
照患者自身預(yù)測(cè)免疫療效的因素選擇可使用的免疫藥物。
按照患者家庭的經(jīng)濟(jì)條件選擇是否入醫(yī)保或是否有慈善贈(zèng)藥的免疫藥物。
按照患者全身治療的順序?qū)儆趲拙€用藥，選取相對(duì)的免疫藥物。
按照患者的年齡等身體狀態(tài)選取適當(dāng)?shù)拿庖咚幬铩?/strong>
按照真實(shí)世界中，病友們對(duì)使用免疫藥物的副作用的反饋，有針對(duì)性地回避某些免疫藥物。
我個(gè)人認(rèn)為，綜合以上因素，選擇免疫藥物就基本可以了。
注：2021年醫(yī)保新增通過(guò)初審的免疫藥物除T藥外納武利尤單抗、帕博利珠單抗；伐利尤單抗；伊匹木單抗均入內(nèi)。期待明年能正式進(jìn)入醫(yī)保迎來(lái)降價(jià)。
小魚有話說(shuō)：
因?yàn)榘┌Y治療存在很大的個(gè)體差異性，每個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)條件也有所不同，以上內(nèi)容僅作參考，請(qǐng)遵從醫(yī)生或其他醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士的意見或指導(dǎo)，切勿照搬治療方案！
免疫治療雖好但也有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，非小細(xì)胞肺癌患者最好先做基因檢測(cè)，排除EGFR，ALK等有超進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的基因突變。
最后非常感謝以上覓友的無(wú)私的分享，也歡迎其他使用免疫治療的覓友們?cè)谠u(píng)論區(qū)分享自己的治療經(jīng)驗(yàn)~
封面圖源：圖蟲創(chuàng)意
劉原華