科技改變生活 · 科技引領未來
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01術后復發頸痛難耐術后便無憂？頸痛找上門！今年七十多歲的陳奶奶，最近又被一個“老朋友”纏上了。十年前，因為頸椎間盤突出壓迫神經導致疼痛難忍，她在外院進行過一次上頸椎前路融合手術。本來以為手術康復后便能高枕無憂，過上安穩的日子。未曾想到，因
01 術后復發 頸痛難耐
術后便無憂？頸痛找上門！
今年七十多歲的陳奶奶，最近又被一個“老朋友”纏上了。十年前，因為頸椎間盤突出壓迫神經導致疼痛難忍，她在外院進行過一次上頸椎前路融合手術。
本來以為手術康復后便能高枕無憂，過上安穩的日子。未曾想到，因為家務操勞、缺乏鍛煉，頸痛又再一次找上門。起初只是頸部的酸痛，而后疼痛逐步蔓延到了整個右側肩部乃至手臂內側。
復發的焦慮再加上胃潰瘍的折磨，讓陳奶奶睡不好也吃不好，整日寢食難安，郁郁寡歡。
吃藥難起效，建議二次手術！
因陳奶奶有過手術史，外院醫生對手法治療等外治療法持謹慎態度，多以藥物治療為主，而陳奶奶的狀況一直不見好轉，便建議她進行二次的手術治療。
陳奶奶對手術存在抗拒的心理，經朋友介紹，慕名來到了廣東省中醫院頸椎病診療中心就診。
02 術后有顧慮，手法減痛楚
術后手法有顧慮？
頸椎病診療中心團隊醫生安排陳奶奶進行了頸椎X線片、MR檢查。結合影像學資料和體征信息，陳奶奶被診斷為“神經根型頸椎病”。
十年前，陳奶奶同樣因為這個疾病而進行過手術治療，進行了C3-C5三個椎體的“前路椎體次全切+鈦網植骨融合內固定術”。十年后的今天，再次因為C3/4節段水平的位置出現后縱韌帶的增生，導致神經壓迫而發病。
從陳奶奶這一次發病的就診經歷中，醫生了解到陳奶奶和外院醫生對于術后做手法治療的顧慮。
“我之前跟醫生提過想要試一試手法治療的，但是醫生說由于我做過手術，不好做手法，會容易導致內固定的松動、甚至二次損傷，風險很大，”陳奶奶苦惱地說道，“可是，一直吃藥又不見好，我又不想做二次手術。”
醫生仔細查看了陳奶奶的影像學資料，發現經過十年時間，陳奶奶頸椎手術后的節段骨質已經完全融合，且未見椎體不穩等情況。各方面都已達到了做手法的條件，可以一試，便對照著X線片和MR檢查，跟陳奶奶認真地解釋了一番。
一聽可以做手法，不手術，雖然對于不同醫生的不同決策存在一定的疑惑，但希望積極治療的迫切心情終于還是戰勝了心中的疑慮，陳奶奶決定一試。
巧用手法減痛楚！
于是，醫生對陳奶奶的頸肩部采取了輕柔的手法“理筋”治療，并采用廣東省名中醫林定坤教授所提出的“仰臥順勢拔伸牽引法”。治療后，陳奶奶當場表示肩頸馬上放松下來了，肩甲部、背部的痛感明顯減輕，感覺整個人都精神了。
回家后，陳奶奶遵照醫生的叮囑，減少了自己低頭做家務的時間，并且堅持練習林定坤健體八段功第一式“雙手托天理三焦”。
醫林正骨丨林定坤健體八段功教學分解
? 病例聚焦
該例患者在圖1磁共振上，可見C3-C5節段前路融合術后改變，C3/4節段水平椎體后緣可見后縱韌帶輕度的增生，局部椎管狹窄，橫斷面上可見硬膜囊輕度受壓，但脊髓形態未見明顯擠壓征象。
結合患者本次發病病程不長，誘因明確，癥狀進展較快等發病特征，在不考慮手術史的情況下，這次的發病僅僅是一次單純的神經根型頸椎病的案例，非常適合使用林定坤教授提出的“以控制動態壓迫為核心”的方案，采用“仰臥順勢拔伸牽引法”給予治療。
?爭論：術后能否做手法？
但因患者曾有頸椎手術史，且已有一定年紀，許多人會直接給出結論：術后不能做手法。
但其實這個問題不能一概而論，在精確診斷、精準治療的前提下，手法依然是一種有效、可行、安全的治療方法，需要展開來探討。
1、精確診斷
頸椎有7節，一般情況下，手術是針對病變最嚴重、最主要的那幾節進行的。大多數人都是做其中1-2節的頸椎手術。
除了手術的1-2節以外，其他節段在之后依然存在再次發病的可能性，并且可能存在加速“相鄰節段退變”的情況，這是由人體正常的生理進程所決定的。
當一個術后的頸椎病患者來就診時，首先應該明確他的病因，大概可以分為如下幾種情況：
（1）手術本身導致癥狀出現，如螺釘松脫、位置不正刺激神經等；
（2）手術未出現問題，是手術節段同一問題的術后復發，或是手術節段出現了新的問題，如韌帶骨化、小關節增生等；
（3）手術未出現問題，是手術節段以外的部位出現了新的問題。
一般除了第（1）點完全不建議手法治療，需要及時評估甚至二次手術以外，在第（2）點、第（3）點的情況下，無需把手法治療當成絕對的禁忌，手法同樣是我們可選擇的治療手段之一。當然具體能否實施、如何實施還需要進一步的評估。
2、評估手術恢復情況
手術恢復情況是重中之重。在手術恢復期內，一般是不推薦做手法治療的，尤其是調節類涉及關節松動的手法，更是絕對禁忌癥。
手術的恢復期約為12-18個月，一般以達到“骨性融合”為止。從“骨性融合”的那刻起，手法便不再是絕對的禁忌癥。因此，對于術后是否能做手法，我們首先要評估的便是頸部手術后是否達到“骨性融合”。而對于部分不涉及融合的手術，一般12個月之后，便可進行手法治療了。
這里的手法指的是松動關節的“調節手法”，以及需要軸向拔伸牽引頸部的“護髓手法”。
若是僅僅放松肌肉的“理筋手法”，在術后傷口愈合后便可視情況而進行，通過理筋改善局部的筋骨、氣血狀態，對術后恢復亦有幫助。
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3、評估頸椎穩定性及椎管情況
施行手法前，需如正常未曾手術過的患者一般，充分評估頸椎穩定性以及椎管整體的情況。在手法治療中，有兩類手法需要格外關注。
一是調節手法，實施手法前依然需要謹慎評估。若患者存在失穩，尤其是“相鄰節段”失穩，調節手法容易加重其不穩的情況；若是椎管內存在狹窄，脊髓、神經根存在壓迫的患者，調節手法亦有加重神經損傷的可能。若存在上述兩種情況，則可將手法視為禁忌。
二是護髓手法，因其主要的操作方法是以頸椎軸向的拔伸牽引為主，因此無論是不穩，或是椎管內的退變，從理論上來說都是適用且有收益的。
只是在椎管存在狹窄、神經存在壓迫的情況下，注意操作過程需要輕柔，在不誘發或加重癥狀的狀態下進行即可。本案例中醫生便是采用這一方法解決了患者的病痛。
綜上，林定坤主任團隊認為術后并非絕對不能做手法，而是要區分具體情況，具體評估、謹慎操作。
4、精準治療
在上述三個條件都滿足的情況下，便走到了最后一步——治療。
因手術情況為病情增加了許多變量，所以需要有較高理論水平、技術水平，且有實踐經驗的醫生來進行手法操作，針對病因所在進行精準治療，減少對其他節段的刺激，從而減少對手術節段的影響。
回到案例本身，本例患者術后已經十年，而癥狀是近期才出現的，可以考慮與手術本身基本無關。
在圖2的X線片上，可以看到患者頸椎C3-5的手術節段，已經骨性融合，可以理解為三個椎體已經長成“一整個”的“大椎體”，不分彼此了。而在動力位X線片上，可以看到患者手術的相鄰階段以及頸椎整體，都沒有不穩的征象出現。
同時，圖1磁共振也顯示患者手術的相鄰節段沒有脊髓、神經根受壓情況，退變不嚴重。
綜上，我們可以認為進行手法治療是安全有保障的。
患者在治療后，疼痛迅速改善，沒有出現其他的問題。叮囑其在家中落實練功、減少勞作等護養措施，至今未再發作。
何龍