“醫生，我能不能只做X片？”“做過CT了，還要做增強和磁共振？”“輻射吃多了不好，能不做嗎？”……目前，影像學檢查在臨床應用中已越來越普及，但人們對這些檢查的認識還是一知半解。看著單子上的檢查項目，搞不懂X線、CT、磁共振有啥區別？會不會查

“醫生，我能不能只做X片？”

“做過CT了，還要做增強和磁共振？”

“輻射吃多了不好，能不做嗎？”

……

目前，影像學檢查在臨床應用中已越來越普及，但人們對這些檢查的認識還是一知半解。看著單子上的檢查項目，搞不懂X線、CT、磁共振有啥區別？會不會查不出毛病反而對身體有輻射？這么多的檢查先做什么后做什么？

今天，邀請到了河南省腫瘤醫院醫學影像科專家為大家詳細解讀這些檢查～

受訪專家

曲金榮 河南省腫瘤醫院醫學影像科副主任 主任醫師

許春苗 河南省腫瘤醫院醫學影像科副主任 主任醫師

王立峰 河南省腫瘤醫院醫學影像科 主治醫師

CT比X線看的更清楚？

X線是一種能量很大的電磁波，對人體組織結構有著很強的穿透力。但人體各組織結構的密度不同，X線穿透時被吸收的量不同，就形成了黑白灰分明、層次顯著的“片子”。它包括普通X射線攝片機、計算機X射線攝影系統(CR)、數字X射線攝影系統(DR)，可對人體胸部、腹部、腰椎、四肢等部位進行正位、側位進行攝影診斷。

X線的弱點是缺乏特異性，比如，照完X光發現肺部有陰影，可這個陰影到底是什么原因導致的？是肺結核？是普通炎癥？還是腫瘤？

這時候，就得先讓CT“出場”了。

許春苗介紹，CT的容積掃描就決定了它在分辨能力上的優勢，它可用于全身多種臟器疾病檢查，比如頭部、胸部、腹部以及骨骼系統等病變檢查，特別是對頭部、胸部和骨骼系統，有著其他檢查方法無法替代的診斷價值。

實際上，拍CT片用的也是X射線。兩者不同的是，X線是坐是站、手臂外展還是抱頭…擺什么pose就拍什么照片，影像就相當于普通照片。而CT則是將被拍攝者橫向“切分”成了統一厚度、統一間距的“片”，經過放射線穿透，留下一幅幅相似又不同的影像。這些斷層影像通過計算機進行三維重建，醫生讀片時就能立體把握患者情況了。

但是，由于CT輻射劑量（通常約為2~10mSv）較X線大一些，如果在X光片上發現可疑的病變影像又不能確診時，這時才會再建議給予患者CT檢查作為加強輔助。

做了磁共振，會對身體有害嗎？

曲金榮說，磁共振是由通過發射一個與人體氫質子進動頻率相同的射頻脈沖經過能量傳遞的過程，再停止射頻脈沖，不同組織內的氫質子能量傳遞的速度不一樣，從而使在采集圖像的指定時間點，不同組織內的氫質子產生信號強度差異形成圖像，整個過程是沒有輻射危害的。但是部分人由于磁場的變化，導致會形成有這種針刺、眩暈感，還有的人會因為吸收能量產生發熱的現象，這些反應都是一過性的，并不會造成永久性的傷害。

病變超清晰，這些疾病須靠它

“磁共振的場強越高，對微小病變的顯示越清晰，對臨床的作用就越大，目前臨床廣泛應用的最高場強就是3.0T。”曲金榮說，由于我們是腫瘤專科醫院，對圖像的要求比較高，所以我們運用的都是最高場強的設備，目的就是保障給患者的檢查提供最好的圖像。磁共振常規來說全身都可以做，醫生會根據臨床需要進行選擇，如宮頸癌、直腸癌、肝癌等治療前必須要做的就是磁共振檢查。除此之外，從2014年開始，我們在全球率先將磁共振的新技術應用到食管，對一些分期不明確、性質不明的食管病變能起到更好的評估作用。在食管磁共振方面，也取得了非常好的科研成果，包括改寫了2020年CSCO食管癌診療指南，并獲得了河南省科學技術進步二等獎、國家自然科學基金面上項目等。

別的檢查都很快，磁共振為啥有點慢？

在放射科候診區，時不時總會聽到人們“吐槽”：磁共振檢查為啥那么慢？

曲金榮說，這是因為磁共振要在一個非常穩定的磁場環境下進行工作，目前設備磁體保障的有效長度是35-40公分，受檢者多部位檢查長度超出這個范圍，就會造成兩段圖像變形，從而影響診斷；其次，檢查部位不同，采取的掃描參數、序列不同，也就是說我們用的掃描技術是不一樣的，所以不能同時連續采集多部位的圖像，目前磁共振只能一次做一個部位，也許不久的將來，隨著機器性能的改進，就可以完成更快速的多部位掃描。

直接做磁共振是不是更好？

磁共振雖然沒有輻射、也能診斷很多疾病，但是它掃描時間較長，候診時間較長。另外，如胃、腸方面的疾病，仍然需要有內鏡檢查等手段的配合才能幫助確診疾病。

總之，同屬影像學檢查，X線、CT、磁共振各有優勢，沒有誰比誰好之說，只有待查的疾病更適合哪個。

具體到每個病人，需要哪些檢查更合適，還是需要由專業的醫生根據不同的病情來進行綜合判斷，還有些疾病在治療后或者病情變化需要前后對比，可能需要復查以便決定后續治療方案。

做檢查也有先后順序

為了更精準地診斷和評估病情，臨床醫生會根據患者的情況和相關的診療規范來開具一系列的檢查，但是先做什么、后做什么？會給患者造成很大的困惑。

王立峰介紹，一般來說，醫生開具的檢查一般分為：抽血化驗、影像檢查和內鏡檢查等，建議第一步先做抽血化驗，這是因為很多時候抽血化驗是需要空腹的，其次去做影像檢查，如果同時有增強CT或磁共振和肝膽胰脾超聲時（一般也要求患者空腹進行），建議患者先行超聲檢查，后行CT和磁共振檢查；而CT和磁共振檢查的先后順序沒有太大的影響；但是如果同時有CT增強和磁共振增強，建議先行CT增強再行磁共振增強；如果還有內鏡檢查或者其他穿刺檢查，建議把這些放在最后。當然，以上只是大概情況，檢查之前根據需要最好先咨詢相關科室醫生。

（河南省腫瘤醫院 李惠子）