點(diǎn)黑痣要多少錢（我以為點(diǎn)個(gè)痣就能好）

?今天要講的，是皮膚科的一位患者。那是十分平常的一天，皮膚科一如往常忙碌而有序。這時(shí)，來(lái)了個(gè)要求點(diǎn)痣的小伙，接診醫(yī)生一看，神情瞬間凝重了。據(jù)了解，這位要求點(diǎn)痣的患者今年才29歲。“腳上有顆痣1年多了，越來(lái)越大，有點(diǎn)痛。”他這么對(duì)接診醫(yī)生說(shuō)，

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今天要講的，是皮膚科的一位患者。

那是十分平常的一天，皮膚科一如往常忙碌而有序。

這時(shí)，來(lái)了個(gè)要求點(diǎn)痣的小伙，接診醫(yī)生一看，神情瞬間凝重了。

據(jù)了解，這位要求點(diǎn)痣的患者今年才29歲。

“腳上有顆痣1年多了，越來(lái)越大，有點(diǎn)痛。”他這么對(duì)接診醫(yī)生說(shuō)，年輕的臉上是微微困擾的表情，但并不太著急，他顯然沒(méi)有意識(shí)到這顆“黑痣”的嚴(yán)重性。

當(dāng)時(shí)接診醫(yī)生經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查后立即建議他盡快手術(shù)治療。

“還要手術(shù)？我以為點(diǎn)個(gè)痣就能好了。”小伙并不太相信醫(yī)生。但最后還是聽(tīng)從了醫(yī)生的勸解，做了病理檢查。

果不其然，經(jīng)術(shù)后病理檢查，明確為 惡性黑色素瘤 。

惡性黑色素瘤是來(lái)源于黑素細(xì)胞系、惡性程度較高的惡性腫瘤，多發(fā)生于皮膚，亦可見(jiàn)于皮膚黏膜交界處、眼脈絡(luò)膜和軟腦膜等處。其發(fā)病率雖較基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌低，但惡性程度高，轉(zhuǎn)移發(fā)生早，死亡率高。

盡管立即安排了手術(shù)切除，后來(lái)他又輾轉(zhuǎn)外地多家醫(yī)院治療，然而由于患者自發(fā)現(xiàn)一年多來(lái)都未予以足夠重視而耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)，不久便發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移到了全身多處……

令人遺憾的是，短短一年半，這個(gè)年輕的生命還是被病魔帶走了……

惡性黑色素瘤死亡率極高，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是挽救生命的唯一途徑。

生活中我們會(huì)遇到各種各樣的痣

痣會(huì)惡變嗎？

哪些可以激光祛除？

哪些又需要手術(shù)祛除？

黑痣到底是什么？

黑痣切除后會(huì)留疤嗎？

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黑痣到底是什么？會(huì)惡變嗎？

黑痣的學(xué)名叫黑素細(xì)胞痣，是黑色素細(xì)胞在局部聚集形成的良性新生物，幾乎人人都有，各個(gè)年齡都有，出生時(shí)就有的為先天性色素細(xì)胞痣。有的有毛（毛痣不等于惡性），可突出皮膚，顏色可棕褐色、藍(lán)黑色、黑色，或接近正常膚色。

一般分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣三種。

良性痣的表現(xiàn)：大小、顏色穩(wěn)定，顏色一致，邊緣整齊，表面光滑。

良性小黑痣發(fā)生惡變的可能性是極小的（約1%），大家不必過(guò)于擔(dān)心。

但是，確實(shí)有相當(dāng)部分的惡性黑素瘤來(lái)源于黑痣，危險(xiǎn)因素包括：痣面積比較大（巨痣），創(chuàng)傷與刺激，過(guò)度日曬，年齡增大（惡變主要發(fā)生在30歲以上的成年和老年人，青年發(fā)病者少，兒童罕見(jiàn)）。

痣惡變時(shí)，局部常有輕度刺痛、灼熱、邊緣處出現(xiàn)衛(wèi)星病灶，突然增大、顏色加深、紅腫炎癥反應(yīng)、破潰出血，需提高警惕。可能發(fā)生惡變或活檢確診惡性時(shí)需盡快盡可能手術(shù)切除。

最終的確診需要將病變切除后送病理檢查，需要與色斑、脂溢性角化病、基底細(xì)胞癌、纖維瘤等鑒別。

良性黑痣特點(diǎn)：對(duì)稱，邊緣整齊，單一顏色，面積較小，比較穩(wěn)定。

惡性黑痣特點(diǎn)：不對(duì)稱，邊緣不齊，顏色斑駁，面積較大，生長(zhǎng)變化。

黑痣是激光好還是手術(shù)好？

激光和手術(shù)兩種治療方法是針對(duì)不同大小、深度的黑痣，不可以互相替代。

黑痣較小較淺者（3mm以下，真皮淺層以上），可采用激光治療。

原因是激光燒灼后形成的創(chuàng)面較小、較淺，皮膚能夠自行愈合。優(yōu)點(diǎn)是治療無(wú)需擴(kuò)展至正常組織，不需要縫合，恢復(fù)的速度也往往比手術(shù)快。激光治療要注意徹底，否則殘留痣細(xì)胞易復(fù)發(fā)，不建議在同一部位反復(fù)進(jìn)行2～3次以上的激光治療。

黑痣較大較深者（3mm以上，真皮深層以下），需手術(shù)切除。

此時(shí)如果激光治療，形成的創(chuàng)面大而深，皮膚無(wú)法自行愈合，最后是形成片狀的瘢痕（類似面積較大、較深的燒燙傷）。而且較大的黑痣往往診斷較為復(fù)雜，需要與一些其他病變鑒別，如果激光治療就沒(méi)法做病理檢查，既無(wú)法確診也無(wú)法知道是否做徹底，對(duì)將來(lái)的預(yù)防和觀察沒(méi)有指導(dǎo)意義。

黑痣切除刀口有多長(zhǎng)？會(huì)留疤嗎？

刀口會(huì)比黑痣的縱軸長(zhǎng)，原因有以下3個(gè)：

1.切痣要在黑痣邊緣外1到2毫米的地方切；

2.刀口的兩端為了避免縫合后皮膚會(huì)翹起來(lái)（俗稱貓耳朵），還要再適當(dāng)延長(zhǎng)成為尖角；

3.圓形在合攏成為直線的過(guò)程中本身就會(huì)比直徑要長(zhǎng)，但是，皮膚外科醫(yī)生肯定不希望刀口長(zhǎng)，這是職業(yè)本能，而且刀口長(zhǎng)了醫(yī)生也要多費(fèi)力縫合，因此醫(yī)生在切除干凈、對(duì)合平整的前提下肯定是會(huì)動(dòng)腦筋讓刀口盡可能的短。

（下圖是在皮膚科做切痣的一例患者對(duì)比圖）

最終的效果要看刀口恢復(fù)的情況，而不是刀口的長(zhǎng)度。刀口再長(zhǎng)，如果恢復(fù)得好，也不明顯；刀口再短，如果恢復(fù)得不好，形成明顯的瘢痕，也不理想。

有些時(shí)候大家還喜歡問(wèn)會(huì)縫幾針，這常常是文學(xué)作品里的語(yǔ)言，醫(yī)生是最不關(guān)心這個(gè)問(wèn)題的，關(guān)鍵是要縫好，反正外面的縫線最后都是要拆掉的。

手術(shù)肯定會(huì)留疤的。

國(guó)際研究發(fā)現(xiàn)不長(zhǎng)瘢痕的只有低等動(dòng)物（如壁虎）和在子宮中發(fā)育的胎兒。

但是，病人和醫(yī)生說(shuō)到的瘢痕不是一回事。

病人說(shuō)到瘢痕，往往指的是那種紅紅、寬寬、明顯突出、甚至有明顯針眼痕跡、蜈蚣腳樣的瘢痕，那是外傷后粗糙縫合的結(jié)果。

下面這一例女性患者，經(jīng)皮膚外科醫(yī)生精細(xì)縫合后的瘢痕,更多的是一種”痕跡”。

在刀口斷面之間形成瘢痕是手術(shù)刀口愈合必需的，這個(gè)在內(nèi)部，我們看不見(jiàn)的瘢痕就像膠水把刀口粘在一起，像糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良的患者不能形成足夠的瘢痕，手術(shù)后刀口就會(huì)長(zhǎng)期不愈。

而刀口表面“溢出來(lái)”的瘢痕是外面可以看得見(jiàn)的，有礙美觀，長(zhǎng)得太多我們稱之為“增生性瘢痕”，這是病人和醫(yī)生都不喜歡看到的，會(huì)想辦法讓其盡可能輕微。

良性痣切除后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？手術(shù)會(huì)刺激黑痣惡變嗎？

復(fù)發(fā)很罕見(jiàn)。由于手術(shù)是在直視下把能看到的病變組織全部切除（按腫瘤切除原則要在腫瘤旁邊的正常組織內(nèi)切除），術(shù)后還有病理檢查，在顯微鏡下看邊緣是否切干凈了，因此手術(shù)切除后復(fù)發(fā)很罕見(jiàn)。

即便復(fù)發(fā)也不要緊張，這只是殘留沒(méi)切到的少部分黑痣細(xì)胞，性質(zhì)如果并無(wú)變化，可以再次徹底切除。

手術(shù)切除是將病變組織去除最為徹底的方式，切除后黑痣原來(lái)所在的局部只剩下正常的皮膚和一些瘢痕組織，已無(wú)黑痣組織，也就談不上刺激它惡變的問(wèn)題。