張大爺是一個患有腔隙性腦梗死近5年的患者，自從5年前突發腦梗死后，左側的肢體就出現了活動障礙，但經過長時間的康復鍛煉和藥物治療，肢體功能恢復良好，可以自己穿衣、吃飯了。最近，張大爺經常發現自己左側肢體出現麻木，開始只覺得是感覺異常，后來左側

張大爺是一個患有腔隙性腦梗死近5年的患者，自從5年前突發腦梗死后，左側的肢體就出現了活動障礙，但經過長時間的康復鍛煉和藥物治療，肢體功能恢復良好，可以自己穿衣、吃飯了。最近，張大爺經常發現自己左側肢體出現麻木，開始只覺得是感覺異常，后來左側上肢甚至出現了輕微的震顫，張大爺怕是又發腦梗了，于是趕緊來醫院。經過磁共振檢查并沒有發現新的梗死灶，追問下來才明白，張大爺一直在自行購買和服用胞磷膽堿鈉片，而種種表現可能就是長期服用導致的副作用，后來張大爺停藥后癥狀也就迅速消失了。

一、胞磷膽堿的藥理學作用

胞磷膽堿是臨床常用的保守中樞神經系統的藥物，其有許多別名或者同化物，如胞嘧啶核苷二磷酸膽堿、胞二磷膽堿、胞膽堿等，其本質是一種核昔衍生物，可以促進腦神經的活化，減輕大腦損傷，從而治療多種中樞系統疾病。

①改善腦組織微循環

當大腦發生缺血反應時，腦部血管會發生應激性的收縮，同時血液粘滯度也會上升，這會導致腦部的缺血面積和缺血程度進一步加重。藥理學研究表明胞磷膽堿可以降低血管內游離脂肪酸的水平，降低血小板聚集性，同時可以擴張大腦血管以減輕血管足量，從而改善大腦中重度血液循環，減少缺血壞死的大腦面積。

②提高腦細胞代謝

當大腦發生缺血性壞死時會導致內源性胞磷膽堿的合成受阻，從而導致大腦神經元功能受損，導致中樞神經體系無法正確傳遞信息。動物研究表明在急性梗死期使用大量胞磷膽堿可以有效提高大腦細胞內胞磷膽堿水平，改善腦細胞的能量代謝，維持大腦正常功能。

③保護和修復損傷的神經元細胞

藥理學研究表明胞磷膽堿可以通過增強神經元細胞攝取鈉離子能力，以及通過提高星形膠質細胞對谷氨酸鹽的攝取，來減少缺血對于神經元細胞的損害；對于已經損傷的神經元細胞，胞磷膽堿可以通過介導中樞神經系統快速興奮性突觸傳遞功能來進行維持和修復，因此胞磷膽堿具有神經細胞修復和保護的共同作用。

二、腦梗死的患者可以長期吃胞磷膽堿嗎

在現有的臨床指南中胞磷膽堿主要用于治療顱腦損傷或者腦血管意外所引起的神經系統疾病，包括腦梗死、腦出血、顱腦手術后等。其次，現階段也有人將胞磷膽堿應用于帕金森綜合征和老年性癡呆癥的輔助治療，都取得了不錯的效果，那胞磷膽堿可以長期吃嗎？答案是不建議長期服用。

胞磷膽堿在治療腦梗死的患者時主要是用于腦梗死的急性發作期和中風后的恢復期，臨床研究表明在腦梗死急性期使用胞磷膽堿可以有效減少梗死面積，改善患者預后；在中風恢復期服用胞磷膽堿可以促進腦神經細胞恢復，從而加快肢體恢復。

但也有臨床研究表明對于腦梗死1年以上的人群應用胞磷膽堿并沒有明顯的臨床效果，這是因為這時候神經細胞功能已經恢復的差不多了，即使吃的再多也無法進一步促進神經元的恢復。其次，有研究表明少部分患者長期口服胞磷膽堿會引起椎體外系反應，臨床表現包括肢體發麻、不自主震顫等，這會不利于中風患者的康復，因此不建議腦梗死的患者長期口服胞磷膽堿。

三、服用胞磷膽堿的注意事項

①注意藥物的不良反應

胞磷膽堿的安全性較高，不良反應少，但依然會有少部分患者發生藥物不良反應，主要是胃腸道反應，如腹脹、口干、食欲減退等，其次少數患者會出現肝腎功能異常、皮疹、發熱、

頭痛、頭暈等特殊反應，極少數會有椎體系反應出現麻木、震顫等反應，如果出現上述反應請及時前往咨詢醫師。

②注意使用的劑量

胞磷膽堿主要分為注射劑和口服藥兩種。

注射用胞磷膽堿主要用于腦梗死急性期，在急性起病時盡早使用可以保留更多的大腦功能，有利于后期康復，常規的劑量為250mg-500mg/次，與250ml的生理鹽水配比后，每天注射1-2次。

口服的胞磷膽堿，又稱為胞磷膽堿鈉片或胞磷膽堿鈉膠囊，其劑量為200mg/片，常規服用方法我200mg/次，每天3次，如果胃腸功能不好的患者可以飯后服用。

③注意價格和報銷比例

目前胞磷膽堿是醫保乙類藥品，但是隨著醫保目錄的更新，胞磷膽堿適應癥也在逐漸改變，對于一些急性的腦梗死而言只能使用10-14天，并且對于不是急性期的患者而言是自費的，因此需要長期服用的人群則需要量力而行。

四、腦梗死康復還要注意這些

①堅持基礎治療

臨床上胞磷膽堿多作為輔助用藥，其多需要與基礎治療結合使用。在急性期，可以和改善循環、營養神經、抗凝等藥物相結合；在恢復期，也需要與阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等一線藥物相結合，因此在腦梗死康復時一定要堅持基礎治療。

②堅持康復鍛煉

在腦梗死恢復期藥物結合康復鍛煉是主要的治療原則，因此在口服胞磷膽堿時也一定要前往康復專科進行鍛煉，以達到事半功倍的效果，特別是針對四肢的鍛煉要盡早進行，以盡可能恢復四肢的正常功能。

③保持良好心情

對于腦梗死康復而言，其治療的周期非常漫長，大多是用3個月為一個療程，許多病人需要3-6個療程的康復治療，因此許多患者有比較大的精神壓力，但這種壓力對于康復是非常不利的，因此腦梗死的患者要積極調整自己的心態，可以多與家人、朋友和醫生進行溝通，特別是對于康復的專業問題盡量向醫師進行咨詢，從而保持良好心情。

④培養良好習慣

腦梗死患者在康復期中一定要培養良好的生活習慣，堅持低鹽低脂飲食，多攝入膳食纖維以促進排便，可以多進行朗讀和說話鍛煉，也可以適當的進行作業療法盡快恢復生活功能，戒煙戒酒，提高睡眠質量。

五、總結

胞磷膽堿作為治療腦梗死患者的常用藥，其實并不用一直吃，特別是針對病程在1年以上的患者收益較低，而且可能引起椎體外系反應，一旦出現不良反應則需要立刻前往咨詢專科醫師；其次，中風康復不能僅靠藥物，科學的康復鍛煉也必不可少。

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