科技改變生活 · 科技引領未來
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痤瘡俗稱青春痘、痘痘、粉刺、暗瘡等。這些都是大家耳熟能詳的名字，雖然痘痘不影響身體功能，但可能會留下“痘印”“痘坑”“疤痕”等，讓患者自卑、抑郁和焦慮。因此，十分需要有效的痤瘡治療方法和合理選擇治療時機。大家生活在信息爆炸的時代，隨便一搜就
痤瘡俗稱青春痘、痘痘、粉刺、暗瘡等。這些都是大家耳熟能詳的名字，雖然痘痘不影響身體功能，但可能會留下“痘印”“痘坑”“疤痕”等，讓患者自卑、抑郁和焦慮。因此，十分需要有效的痤瘡治療方法和合理選擇治療時機。
大家生活在信息爆炸的時代，隨便一搜就會出來各種祛痘的產品和所謂的“神藥，買來試效果不好就換，到處充斥著各種機構和產品的廣告。急于解決問題的心情可以理解，但是不得不說的是很大一部分朋友越治療越嚴重，到最后慘不忍睹了才選擇來醫院治療。
今天就好好和大家聊一下關于治療痘痘的外用藥物哪些可以買？希望可以幫助到大家，讓大家少走彎路。
痘痘的分型和選藥方法
痤瘡的皮損類型和嚴重程度主要分為一下四種類型，大家可以自行對照的看一下是屬于哪一種類型，一般在臨床上，會根據痤瘡皮損（痘痘長的樣子）的不同選擇不同藥物。
1.粉刺型(非炎性)痤瘡
外用維A酸包括維A酸軟膏，阿達帕林凝膠，異維A酸，他扎羅汀等，是痤瘡的常規外用藥物，一般在藥店都可以買的到，大部分的患者會選擇使用這類藥物。
2.輕度丘膿皰疹型痤瘡和混合型(粉刺型和丘膿皰疹型)痤瘡
對于炎癥性痤瘡的患者，在選擇外用藥時，一般都是選擇抗菌藥物。如過氧苯甲酰，紅霉素，克林霉素，氯霉素，氨苯砜，磺胺醋酰等。
3.中度丘膿皰疹型痤瘡和混合型痤瘡
4.重度痤瘡(例如，結節型痤瘡)
或者選擇
?口服異維A酸單藥治療（需要在醫生的指導下用藥，停藥也需要告知醫生）
當然也不是絕對的，能夠堅持使用藥物是痘痘治療的很關鍵因素，很多人開始幾天涂的很開心，后面慢慢的會因為各種原因不想涂了。
結合自身的情況跟醫生充分溝通選擇一個可以持續進行的方案堅持下去就是治療痘痘最快的捷徑，制定的方案通常只要求患者每日用藥1次或2次。
舉例：對于使用外用維A酸、外用過氧苯甲酰和外用克林霉素三種藥物的面部輕度炎性痤瘡患者，其中早上1種＋晚上1種或者早上2種＋晚上1種。
1.早上：使用溫和的潔面乳清洗面部，推薦使用溫和的氨基酸洗面奶。在整個面部薄涂一層固定劑量的過氧苯甲酰/克林霉素凝膠復方制劑。
(替代方案為：要求患者用過氧苯甲酰清潔劑清洗面部，然后在整個面部薄涂一層外用克林霉素。)
2.晚上：使用溫和的潔面乳清洗面部，推薦使用溫和的氨基酸洗面奶。在整個面部薄涂一層外用維A酸，開始使用時應該小范圍涂看看有沒有刺激性，確定是可以耐受的再逐漸擴大范圍，同時一般不推薦用于妊娠女性，哺乳以及備孕女性。屬于FDA推薦的x級用藥。
藥物的種類目前大家購買方便的，常用的痤瘡外用藥包括：抗生素類（不是激素）、過氧化苯甲酰、維A酸類、水楊酸、壬二酸。下面分別展開來說詳細說每一種藥物的具體情況和使用注意事項。
藥物的選擇一般是根據疾病的發病機制來研究的。雖然痤瘡發病機制目前仍未完全搞清楚。
1.痤瘡丙酸桿菌與痤瘡發生密切相關。（用抗生素殺菌）
2.毛囊皮脂腺導管異常角化是痤瘡發生另一重要因素和主要病理現象。
3.雄激素作用下的皮脂腺快速發育和脂質大量分泌是痤瘡發生的病理生理基礎是明確的。
痘痘的治療推薦早期并全程抗炎治療。外用藥治療痤瘡安全性還是挺高的。但是外用藥的作用畢竟還是有限，很多時候對于中、重度的痤瘡還是建議到正規醫院進行就診，以免耽誤病情。
一、抗生素類
外用抗生素可以減少皮脂腺中痤瘡丙酸桿菌的數量，從而抑制炎性痤瘡患者的炎癥。除紅霉素和克林霉素外，還可以選用磺胺醋酰和氨苯砜的外用制劑。所有外用抗生素都可能偶爾引起皮膚刺激，關鍵時候不要輕易停藥。
1.很多的朋友去醫院看病醫生會開夫西地酸乳膏，是屬于近年比較新型的外用抗生素，對痤瘡丙酸桿菌有較好的殺滅作用及抗炎活性，與其他抗生素無交叉耐藥性，可作為痤瘡局部治療用藥，對治療痤瘡的各種皮損有較好療效。是一個很好的選擇，部分的朋友會覺得有點刺激就直接停止了使用，實際上應該仔細的詢問藥師或者醫生具體的停藥情況，有時候是一過性的刺激反應是可以繼續使用的。
一般藥房經常能看到的有：鹽酸克林霉素凝膠、克林霉素甲硝唑搽劑、克林霉素磷酸酯凝膠等。
2.抗生素類外用藥最常應用于局部治療痤瘡，以克林霉素、紅霉素、氯霉素等多見，容易產生耐藥性。可單獨使用或與其他藥物聯合應用，過氧化苯甲酰和克林霉素或紅霉素，或者與維A酸類藥物聯合應用聯合，能有效抑制痤瘡丙酸桿菌并降低抗生素耐藥性。
3.需要注意的是外用紅霉素和克林霉素不應用作痤瘡的單藥治療，因為有證據表明這些藥物在與維A酸類或過氧苯甲酰聯用時療效更佳。此外，過氧苯甲酰與抗生素聯用可減少細菌耐藥性的發生。所以最好是選擇合用，短期的效果更好，長期也會減少耐藥性。
4.過氧苯甲酰 — 除了能抗菌外，過氧苯甲酰還能溶解粉刺。
過氧苯甲酰是一種氧化劑，可有效抑制毛囊皮脂腺內的微生物并殺滅痤瘡丙酸桿菌，具有溫和抗炎的作用，同時可以溶解粉刺，達到改善炎性和非炎性皮損的作用。一天兩次使用。 過氧苯甲酰的濃度增加可導致皮膚刺激增加。這種刺激可能表現為紅斑、鱗屑、皮膚干燥、刺痛、皮膚緊繃或灼燒感。單用抗生素可能會促使痤瘡丙酸桿菌耐藥株的出現。通過與過氧苯甲酰聯用，可以減少耐藥性。
由于過氧苯甲酰對維A酸有氧化作用，所以維A酸和過氧苯甲酰不應同時涂敷到皮膚上。如果處方中包含了這兩種藥物，則早上用過氧苯甲酰，晚上用維A酸。與過氧苯甲酰同時使用時，阿達帕林、維A酸微球制劑和他扎羅汀較穩定。
內最常用的牌子就是班賽，一般是5%濃度的，也有2.5%濃度的。濃度高效果會更好，但是刺激性也會更大。過敏的不是很多見，建議于夜晚使用。二、維A酸類
外用維A酸可用于治療非炎癥性和炎癥性痤瘡，在臨床上一般都是主要用于治療粉刺。主要是通過促進毛囊角化的正常化同時降低角化細胞的黏著性，從而使得毛囊比賽和微粉刺形成減少。
具有調節表皮角質形成細胞分化、改善毛囊皮脂腺導管角化、溶解微粉刺和粉刺及抗炎的作用，還具有控制痤瘡炎癥后色素沉著和改善痤瘡瘢痕等功效，和抗炎抗菌藥物聯合使用可以增加相關藥物的皮膚滲透性。外用維A酸類藥物是輕度痤瘡的單獨一線用藥，中度痤瘡的聯合用藥以及痤瘡維持治療的首選藥物。
主要有維A酸乳膏、阿達帕林凝膠和他扎羅汀凝膠。
各種藥物都有不同濃度的，國內濃度品種比較少，常用的按效果從弱到強排列為
①0.025%維A酸乳膏；
②0.1%阿達帕林凝膠；
③0.1%維A酸乳膏；
④0.05%他扎羅汀凝膠。
作用越強刺激性也越強。阿達帕林治療濃度低，不良反應少，適用于尋常性痤瘡，可作為維A酸類外用藥物治療痤瘡的一線藥物。
外用的維A酸類藥物，一般每晚使用1次。維A酸類藥物對光不穩定，所以一般都建議夜間使用。阿達帕林相對于來說光穩定性更好一點。
外用維A酸最常見的副作用是皮膚刺激性。可引起皮膚干燥，刺激，脫屑，嚴重的還會出現接觸性皮炎或者刺激性皮炎（即常說的過敏反應）。這種刺激反應一般是在使用的第一個月比較明顯，用做維持治療可以減少抗生素的。
三、其他外用藥物
壬二酸：
是一種天然的酸劑，有抗菌，溶解粉刺以及輕度抗炎的作用。同時對絡氨酸酶有抑制作用，可改善痤瘡誘發的炎癥后色素沉著。使用頻率一天2次。
是一種極其弱的酸類，能促進表皮角化正常化，具抗需氧菌和厭氧菌的抗菌物質，并且能發揮抗發炎作用。很多研究證實它治療粉刺和炎性皮損的效果和其他局部藥物一樣。目前市面上為20%的壬二酸乳膏和凝膠。
水楊酸：是一種剝脫性藥物，因親脂性的特性，產生溶解粉刺的效果。使用頻率1-2次/天。
二硫化曬：
2.5%二硫化曬洗劑具有抑制真菌、寄生蟲及細菌的作用，可降低皮膚游離脂肪酸含量。滿面油光的人群可以選擇它來當做洗面奶使用，不過不能每天使用，可以每周2~3次即可。具有抑制痤瘡丙酸桿菌和輕微剝脫及抗菌作用，可用于痤瘡治療。
還有一些含有上述成分的復方藥物，也對痘痘有作用，缺點就是：味道不好，可能出現輕微刺激發紅、脫屑。有網上說的一些神藥其主要成分是1%克林霉素和5%過氧化苯甲酰。這種復方制劑確實效果更好，而且使用方便，但是國內沒有，就也可以左手一支克林霉素，右手一支過氧化苯甲酰。當然也有很多的不良商家選擇其中的一種藥物甲其他的“激素”等，有一點治療效果但是停藥之后會出現嚴重的不良反應。
根據美國的痤瘡治療指南推薦：
1.過氧化苯甲酰，或外用維A酸；或者外用氨苯砜。對于比較輕的痤瘡可以單獨使用。
2.單獨使用效果不好時可以過氧化苯甲酰+抗生素，或者維A酸類+過氧化苯甲酰聯合使用。
3.對于比較重的痤瘡可以維A酸類+過氧化苯甲酰+抗生素聯合使用。
這些藥物影響要寶寶嗎？
很多痤瘡治療禁用于妊娠期。特別是口服異維A酸和外用他扎羅汀，它們屬于妊娠用藥分類中的X類藥物，禁止用于妊娠女性或備孕的女性。
如果想要治療痤瘡，合理的治療方案包括口服或外用紅霉素、外用克林霉素和外用壬二酸，它們屬于妊娠用藥分類中的B類藥物。過氧苯甲酰屬于妊娠用藥分類中的C類藥物。
這些需要詳細的跟醫生或者藥師詢問清楚，千萬不能大意。
以上就是常用的外用藥物的用法，希望對大家有所幫助，也期待大家可以理性去購買藥物，不要輕信了很多沒有藥物治療作用的“神藥”。祝愿大家都美美噠。
治療好了以后，外用維A酸是一種很不錯的維持治療方案，可以抑制微小的粉刺的形成發揮至關重要的預防作用。
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參考文獻：
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劉書