大專(zhuān)轉(zhuǎn)系需要多少錢(qián)（走過(guò)最艱難的）

經(jīng)歷了疫情中的“倒閉潮”后，“老病人”讓下沉在基層的民營(yíng)醫(yī)院率先復(fù)蘇，但要發(fā)展下去，還需要更多的病人和付費(fèi)場(chǎng)景文｜《財(cái)經(jīng)》記者凌馨編輯｜王小“現(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)院情況轉(zhuǎn)好，沒(méi)有那么急著賣(mài)了。之前很多醫(yī)院做不下去，投資1000萬(wàn)的中醫(yī)門(mén)診，240萬(wàn)也

經(jīng)歷了疫情中的“倒閉潮”后，“老病人”讓下沉在基層的民營(yíng)醫(yī)院率先復(fù)蘇，但要發(fā)展下去，還需要更多的病人和付費(fèi)場(chǎng)景

文｜《財(cái)經(jīng)》記者 凌馨

編輯｜王小

“現(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)院情況轉(zhuǎn)好，沒(méi)有那么急著賣(mài)了。之前很多醫(yī)院做不下去，投資1000萬(wàn)的中醫(yī)門(mén)診，240萬(wàn)也沒(méi)賣(mài)掉。”一位從事健康產(chǎn)業(yè)股權(quán)交易的人員發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷了新冠肺炎疫情暴發(fā)的“倒閉潮”后，現(xiàn)在部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正慢慢緩過(guò)那口氣。

2021年，撐過(guò)了疫情最緊張時(shí)刻的民營(yíng)醫(yī)院恢復(fù)了正常門(mén)診。

這些率先復(fù)蘇的醫(yī)院，很大程度上靠的是“老病人”。疫情之下，幾乎所有中小型民營(yíng)醫(yī)院都曾一度關(guān)閉，在“后疫情”時(shí)代，感冒、腹瀉等常見(jiàn)病也必須轉(zhuǎn)診，業(yè)務(wù)流失不可避免。但仍有一些下沉在社區(qū)的民營(yíng)醫(yī)院，或是經(jīng)營(yíng)多年的特色專(zhuān)科門(mén)診，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及醫(yī)生個(gè)人的影響力，在疫情期間與病人保持聯(lián)系。

這些下沉在社區(qū)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，似乎找到了自己的生存之道：為一個(gè)慢病患者長(zhǎng)期服務(wù)，成為他們康復(fù)生活甚至居家養(yǎng)老的一部分，每年在單個(gè)病人身上獲得的收入可以達(dá)到七八千元。而類(lèi)似高血壓、糖尿病這樣的疾病，是要終身治療的。

曾有1000多家醫(yī)院找人接盤(pán)，“莆田系”首當(dāng)其沖

“多的時(shí)候，有1000多家醫(yī)院想賣(mài)。”上述健康產(chǎn)業(yè)股權(quán)交易人員回憶，從2020年疫情暴發(fā)到2021年中，民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者們急切需要買(mǎi)家或投資人，從建設(shè)成本1000萬(wàn)元的門(mén)診，到五六千萬(wàn)元的綜合性醫(yī)院，很多都已資不抵債。

疫情讓前往醫(yī)院就診的患者人次在2020年降至近五年最低值。其中，民營(yíng)醫(yī)院診療人次減少4000萬(wàn)人次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次減少4.1億人次，包括民營(yíng)診所、衛(wèi)生室等。

直到2021年，根據(jù)防疫要求，出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、胸悶、咳嗽等癥狀的病人，須送往指定發(fā)熱門(mén)診。“這樣我們就失去了很多患者來(lái)源，畢竟社區(qū)很多病人都是這樣的常見(jiàn)病多發(fā)病。”一位社區(qū)門(mén)診連鎖機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。

收入減少，每天的支出不會(huì)少。

福州福其祥中醫(yī)院董事長(zhǎng)林祥崧算了筆賬，這家建筑面積1.2萬(wàn)平方米的醫(yī)院每月開(kāi)銷(xiāo)至少100萬(wàn)元，其中，人力成本占六七十萬(wàn)元，水電六七萬(wàn)元，加上藥品、耗材和固定資產(chǎn)折舊，還有不少大型醫(yī)療設(shè)備來(lái)自融資租賃需要定期還款。

就在疫情前，已經(jīng)在福州閩侯縣及尚干鎮(zhèn)開(kāi)了七年醫(yī)院的林祥崧，才剛剛建好這家新醫(yī)院，可疫情讓他不得不暫停門(mén)診，直到2020年10月才始營(yíng)業(yè)。計(jì)劃中的200張床位，目前開(kāi)放了30張。因?yàn)橐坏╅_(kāi)放更多床位，人力成本可能會(huì)增至百萬(wàn)以上。

父子都是當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)，林祥崧的境況遠(yuǎn)超同行，至少，在關(guān)閉門(mén)診期間，還會(huì)有老患者主動(dòng)找上門(mén)。

不少民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)能撐過(guò)疫情中的“倒閉潮”，依靠廣告引流的“莆田系”首當(dāng)其沖。他們未必是由最早一批來(lái)自莆田的商人經(jīng)營(yíng)，但主要的盈利模式與之類(lèi)似，就是通過(guò)廣告等宣傳手段引流，以過(guò)度醫(yī)療的方式獲取高額利潤(rùn)。

這種所謂營(yíng)銷(xiāo)不但需要大筆資金的廣告投放，還要配合地面營(yíng)銷(xiāo)。比如，有的醫(yī)院會(huì)招募很多代理商，由代理商開(kāi)展養(yǎng)生或保健講座，這樣把客戶(hù)導(dǎo)流到醫(yī)院。上述健康產(chǎn)業(yè)股權(quán)交易人員曾接觸了兩家類(lèi)似醫(yī)院，疫情前投入了五六千萬(wàn)元，但疫情后，“已經(jīng)完全資不抵債，只有一張牌照還值點(diǎn)錢(qián)”。

因?yàn)楹芏嗝駹I(yíng)醫(yī)院是靠借貸建設(shè)和維持的，一旦沒(méi)有收入，資金鏈就會(huì)斷裂。“一家醫(yī)院負(fù)責(zé)人找我想辦法，要借100萬(wàn)過(guò)橋資金還銀行，用完還180萬(wàn)。這么高的融資成本他都干，我認(rèn)為是走投無(wú)路了。”上述健康產(chǎn)業(yè)股權(quán)交易人員對(duì)《財(cái)經(jīng)》說(shuō)。

對(duì)于此類(lèi)醫(yī)院的倒閉，上海創(chuàng)奇健康發(fā)展研究院創(chuàng)始人蔡江南認(rèn)為是好事。“老百姓對(duì)民營(yíng)醫(yī)院不信任，也是被‘莆田系’弄怕了。現(xiàn)在‘莆田系’退出，可以重新洗牌。讓民營(yíng)醫(yī)療的格局經(jīng)歷一個(gè)過(guò)渡，做出一些品牌，慢慢改變他們的觀念。”

除了“莆田系”，開(kāi)在縣城里的綜合性民營(yíng)醫(yī)院也是倒閉的“重災(zāi)區(qū)”。如江蘇省宿遷市沭陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院、重慶的開(kāi)州三橋醫(yī)院、云南臨滄市鳳慶縣的“鳳慶順寧醫(yī)院”均在此列。

這類(lèi)綜合醫(yī)院與當(dāng)?shù)氐墓⑨t(yī)院業(yè)務(wù)重合，床位數(shù)多在100張左右，沒(méi)有規(guī)模優(yōu)勢(shì)；定位縣級(jí)，也無(wú)法收取太高的價(jià)格，成本卻都要自行負(fù)擔(dān)，在疫情前就生存不易。“這樣的醫(yī)院也想賣(mài)幾千萬(wàn)，反正我說(shuō)不出口”，前述健康產(chǎn)業(yè)股權(quán)交易人員坦言。

民營(yíng)醫(yī)院的“老病人”

林祥崧的福其祥中醫(yī)院，就是一所開(kāi)在縣里的綜合性醫(yī)院。他們能緩過(guò)來(lái)，完全是靠著自己和父親的福州非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目傳承人的身份。

林祥崧說(shuō)，現(xiàn)在該醫(yī)院的單日門(mén)診量在200人左右，他和父親的病人占其中的150人，主要是用手術(shù)和祖?zhèn)鞲喾街委熋}管炎、糖尿病壞疽等，此外還可治療風(fēng)濕痛以及頸椎病等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病。西醫(yī)內(nèi)科等其他科室目前還是“拖累”。

醫(yī)院的復(fù)蘇主要靠的是，“老病人口口相傳。包括疫情期間沒(méi)開(kāi)門(mén)的時(shí)候，也有人找我們。”林祥崧自述，目前醫(yī)院每月的流水已基本恢復(fù)到疫情前的水平，可以達(dá)到170萬(wàn)元到180萬(wàn)元，略有盈余。

如果說(shuō)祖?zhèn)髦嗅t(yī)是民營(yíng)醫(yī)院中一類(lèi)特別的存在，至少，類(lèi)似糖尿病、高血壓這樣的慢病患者，也是另一些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情中的營(yíng)收主力。

青島博厚慧慈醫(yī)療科技股份有限公司（下稱(chēng)“博厚醫(yī)療”）副總經(jīng)理姜怡如表示，在2020年的收入中，慢病管理占了60%，“主要是因?yàn)樗麄儠?huì)按時(shí)來(lái)我們的診所復(fù)診，大部分一、兩個(gè)月會(huì)來(lái)一次”。

博厚醫(yī)療是一家定位在社區(qū)醫(yī)療的連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前在山東擁有60多家診所醫(yī)院。“我只需要服務(wù)好周邊2公里到3公里的3萬(wàn)居民，經(jīng)營(yíng)就不會(huì)太差。”創(chuàng)始人閻紅慧接受《財(cái)經(jīng)》采訪時(shí)說(shuō)。

民營(yíng)醫(yī)院要在夾縫中找到適合自己生存的那一部分市場(chǎng)，比如慢病、老年護(hù)理、術(shù)后康復(fù)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和疼痛類(lèi)等。“我們現(xiàn)在推的糖尿病足的項(xiàng)目，一些三甲醫(yī)院內(nèi)分沁科顧及不到，或是需要轉(zhuǎn)到燒燙傷科去，但它又是需要長(zhǎng)期隨訪的病，讓病人每周奔波也不現(xiàn)實(shí)，我們可以就近服務(wù)。”閻紅慧分析。

疫情前，慢病復(fù)診開(kāi)方的需求曾占公立三甲醫(yī)院門(mén)診量的一半左右。一位院長(zhǎng)向《財(cái)經(jīng)》表示，門(mén)診和床位資源緊張，醫(yī)護(hù)人手不足，非常希望下級(jí)醫(yī)聯(lián)體單位能夠承擔(dān)起慢病患者的隨訪工作，“不是重復(fù)單一的配藥、復(fù)診，動(dòng)態(tài)、精準(zhǔn)的隨訪是最重要的”。

慢病，不代表病不會(huì)變化。姜怡如承認(rèn)，不少慢病患者的復(fù)診目的就是開(kāi)藥，但是，“我們這幾年一直想轉(zhuǎn)變這種觀念，有些患者自認(rèn)為的久病成醫(yī)不一定是真的，一些指標(biāo)監(jiān)測(cè)和副作用他們關(guān)注不到”。

青島濱海學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師仲威振介紹，按照診療標(biāo)準(zhǔn)，血糖不但要有效控制，且需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。有很多病人一天只測(cè)一次或兩次血糖，略有超標(biāo)也不重視，病情發(fā)展日趨嚴(yán)重者，會(huì)導(dǎo)致腎病、糖尿病壞疽等并發(fā)癥。

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)希望通過(guò)對(duì)指標(biāo)監(jiān)測(cè)和日常生活的關(guān)注把病人留住，包括吃什么、如何吃，運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、如何達(dá)到運(yùn)動(dòng)效果，正確的血糖監(jiān)測(cè)，甚至包括穿什么樣的襪子等。

姜怡如分析，民營(yíng)醫(yī)院還有一個(gè)優(yōu)勢(shì)，能更細(xì)致地服務(wù)于患者。“從醫(yī)生到藥師、護(hù)士和服務(wù)主任，患者可能會(huì)在我們的診所待20分鐘到30分鐘。因?yàn)楣⑨t(yī)院護(hù)士可能一天要輸液200次，我們可能是10次到20次，他們的時(shí)間可以用來(lái)更好地與患者交流。”

有數(shù)據(jù)顯示，一個(gè)慢病病人獲客后，他的年付費(fèi)可以達(dá)到7000元—8000元，服務(wù)年限27年左右。閻紅慧認(rèn)為，在這些病人身上花的時(shí)間值得。

融入患者生活的未來(lái)？

即使2020年上半年的營(yíng)收增長(zhǎng)已經(jīng)恢復(fù)到30%以上，姜怡如也承認(rèn)，“這兩年整體都是處于比較困難的狀態(tài)，不管診療收入還是人工支出，一直在找其他方法去填補(bǔ)。”

直白地講，民營(yíng)醫(yī)療需要發(fā)掘新的患者，或是收費(fèi)場(chǎng)景。

互聯(lián)網(wǎng)營(yíng)銷(xiāo)算是一個(gè)新途徑。博厚醫(yī)療嘗試了這一方法，“這是疫情后發(fā)展起來(lái)的。很多年輕人不太了解我們，希望通過(guò)線(xiàn)上營(yíng)銷(xiāo)打通這部分業(yè)務(wù)。當(dāng)然目前發(fā)現(xiàn)也有很多中老年人愿意參與進(jìn)來(lái)。”姜怡如告訴《財(cái)經(jīng)》。

互聯(lián)網(wǎng)營(yíng)銷(xiāo)的打法是，建一個(gè)線(xiàn)上平臺(tái)引流，讓醫(yī)生和患者在此對(duì)接。博厚醫(yī)療在原有的患者社群基礎(chǔ)上，建立了一個(gè)線(xiàn)上平臺(tái)，在2021年進(jìn)一步推廣了線(xiàn)上下單的上門(mén)服務(wù)，從300多元的新生兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估，到幾十元的上門(mén)打針?lè)?wù)，甚至還有收費(fèi)近2000元的糖尿病足護(hù)理套餐。

一些線(xiàn)上下單需要到家服務(wù)的患者，本來(lái)就是門(mén)診的簽約客戶(hù)。姜怡如舉了一個(gè)案例，有一位70多歲的老人，患有骨質(zhì)疏松，一天不小心在家摔倒小腿粉碎性骨折，她和家人都是門(mén)診簽約患者，于是家人就從線(xiàn)上下單上門(mén)換藥。

姜怡如期待的，不僅是醫(yī)療服務(wù)由線(xiàn)下轉(zhuǎn)為線(xiàn)下+線(xiàn)上，也是將服務(wù)對(duì)象由單一患者擴(kuò)展到整個(gè)家庭——下單者多為中輕年人群，他們對(duì)社區(qū)門(mén)診的依賴(lài)度相對(duì)更低。

2021年初，互聯(lián)網(wǎng)巨頭阿里和京東推出線(xiàn)上預(yù)約核酸檢測(cè)服務(wù)。阿里在全國(guó)120個(gè)城市提供上門(mén)服務(wù)，包括北京、上海等，其中上海的上門(mén)服務(wù)費(fèi)用多在250元左右，而線(xiàn)下核酸收費(fèi)為40元。

林祥崧也在想辦法，承接附近單位體檢訂單、邀請(qǐng)三甲醫(yī)院專(zhuān)家坐診、主動(dòng)參與防疫核酸檢測(cè)、推出“雙11”營(yíng)銷(xiāo)優(yōu)惠和季節(jié)性膏方等，并開(kāi)了線(xiàn)上微店。

“盯著西藥不容易賺錢(qián)，但是搞中藥膏方、湯劑、顆粒目前收入還是比較好的，可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)渠道賣(mài)，利潤(rùn)也比較高。”上述健康產(chǎn)業(yè)股權(quán)交易人員的看法是，目前知名中醫(yī)相對(duì)稀缺，而中醫(yī)藥制劑受到的限制也較少，可能成為民營(yíng)醫(yī)院新的“生存之道”，“不僅是治病，而是病程管理，獲得一個(gè)病人一直服務(wù)下去，還是有得做”。

對(duì)此，蔡江南指出，“中醫(yī)門(mén)診有一些市場(chǎng)化的收費(fèi)空間，如果你是中醫(yī)有‘獨(dú)門(mén)絕技’還是可以的。另外就是在一些新的人口流入地，有些專(zhuān)科公立醫(yī)院做得比較薄弱的，比如兒科、急診科、康復(fù)，民營(yíng)醫(yī)院作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充，也發(fā)展得可以。”

在蔡江南看來(lái)，基層民營(yíng)醫(yī)療的短板在于全科醫(yī)生相對(duì)公立醫(yī)院沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。一方面是普通人更信任公立機(jī)構(gòu)，另一方面也存在全科醫(yī)生水平不足的問(wèn)題，“有一部分醫(yī)生愿意做全科，管慢病也需要醫(yī)學(xué)知識(shí)，糖尿病也需要調(diào)整用藥。國(guó)外的基層全科醫(yī)生需要培養(yǎng)八年，我們的社區(qū)門(mén)診、村衛(wèi)生室的醫(yī)生達(dá)不到這個(gè)水平”。

在一些歐美國(guó)家，通常一個(gè)家庭會(huì)用一名家庭醫(yī)生，持續(xù)服務(wù)很多年。在中國(guó)，家庭醫(yī)生的理念還處于萌芽中。

部分下沉在社區(qū)的醫(yī)院和門(mén)診似乎想做這件事，走進(jìn)患者的家庭。包括為失能老人或經(jīng)濟(jì)困難病人提供上門(mén)服務(wù)，關(guān)注他們和家屬的精神和心理狀態(tài)，根據(jù)居民特性開(kāi)展腦卒中等疾病篩查、疫苗接種等。他們能成功嗎？或許還需要時(shí)間檢驗(yàn)。