前幾天，一個(gè)高中同學(xué)問我，尿酸升高了要怎么辦？因?yàn)樽罱鼏挝惑w檢，他查出尿酸550。網(wǎng)上查了一下，發(fā)現(xiàn)高尿酸長期的危害很大。因此，他有些慌了，問我要不要吃藥。今天，陳大夫就給大家科普一下高尿酸相關(guān)的問題。尿酸升高了，到底要怎么辦？要不要吃藥，
前幾天，一個(gè)高中同學(xué)問我，尿酸升高了要怎么辦？因?yàn)樽罱鼏挝惑w檢，他查出尿酸550。網(wǎng)上查了一下，發(fā)現(xiàn)高尿酸長期的危害很大。因此，他有些慌了，問我要不要吃藥。
今天，陳大夫就給大家科普一下高尿酸相關(guān)的問題。尿酸升高了，到底要怎么辦？要不要吃藥，都有哪些藥可以吃？不吃藥的話，又能怎么辦？
尿酸是怎么來的？有哪些危害？
1、什么是尿酸？
- 尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，嘌呤是遺傳物質(zhì)也就是DNA的組成成分之一。無論是動(dòng)物、植物還是我們?nèi)耍M成DNA的嘌呤是一樣的，不一樣的是嘌呤的排列順序不一樣。
- 體內(nèi)的嘌呤從哪里來，最主要來自于體內(nèi)細(xì)胞代謝分解，這部分占80%左右。另外，就是來自于吃進(jìn)去的食物產(chǎn)生的嘌呤，這部分占20%左右。
調(diào)查顯示，我國高尿酸血癥的患病率在逐年的升高，目前高尿酸血癥的總患病率在13.3%左右，而痛風(fēng)的患病率在1.1%。
2、尿酸為什么會(huì)升高？
- 正常情況下，尿酸一邊在體內(nèi)形成，另外2/3通過腎臟排出體外，1/3通過腸道、膽道途徑排除體外。血液里面的尿酸處于動(dòng)態(tài)平衡，一直維持在一定的范圍之內(nèi)。
- 但是，當(dāng)體內(nèi)尿酸生成增多，比如合成尿酸的一些酶活性增多，又比如每天攝入大量的高嘌呤食物，這樣體內(nèi)尿酸太多，來不及排泄出去，血尿酸自然就升高。
- 另外，腎臟是排泄尿酸最主要的地方，當(dāng)腎臟排泄尿酸能力下降的時(shí)候，血尿酸也就自然升高。腎臟排泄尿酸能力下降導(dǎo)致的高尿酸血癥占所有高尿酸患者的90%左右。
3、尿酸多高才算高？
- 正常情況下，尿酸是溶于血液里面的，就好像鹽在水里面溶化一樣。但是，在體內(nèi)37℃的時(shí)候，當(dāng)血尿酸濃度大于420umol/L，尿酸鹽就會(huì)形成結(jié)晶沉積在血管、關(guān)節(jié)、腎臟這些地方，引起痛風(fēng)、尿酸性腎病等疾病。
- 因此，當(dāng)血尿酸大于420umol/L，就可以叫做高尿酸血癥。當(dāng)然，偶爾一次高的話，還不能確診。因?yàn)榕紶柕囊淮文蛩岣撸赡苁浅粤烁哙堰适澄餂]有及時(shí)排泄導(dǎo)致的。只有兩次測(cè)量尿酸都大于420，才能診斷高尿酸血癥。
4、高尿酸的危害？
- 高尿酸血癥的危害很大，已經(jīng)成為繼高血壓、高血脂、高血糖之后的“第四高”。
- 首先，大概有10%的高尿酸血癥患者會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)。另外，高尿酸還會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病，比如高血壓、冠心病等。對(duì)腎臟也有很大的影響，可以導(dǎo)致腎結(jié)石，還會(huì)導(dǎo)致慢性的腎臟病。
高尿酸要不要吃藥，怎么看？
發(fā)現(xiàn)尿酸升高，應(yīng)該怎么辦呢？要不要吃藥呢？這可能是大多數(shù)高尿酸血癥患者關(guān)心的話題。
一、沒有發(fā)作痛風(fēng)
- 如果合并有以下疾病：高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心衰、尿酸性腎結(jié)石、慢性腎臟病（CKD2期以上）。如果合并有以上疾病，血尿酸大于480umol/L，就應(yīng)該開始藥物治療。而且最好將血尿酸控制在360umol/L以下。
- 如果沒有合并以上疾病，那么血尿酸540以上，開始使用降尿酸藥物治療。而且最好將血尿酸控制在420umol/L以下。
二、已經(jīng)發(fā)作過痛風(fēng)了
- 如果合并有以下疾病：痛風(fēng)每年發(fā)作2次以上，有痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心衰、痛風(fēng)發(fā)病年齡小于40歲。血尿酸大于420umol/L，就應(yīng)該開始藥物治療。而且最好將血尿酸控制在300umol/L以下。
- 如果沒有合并以上疾病，那么將血尿酸480以上，開始使用降尿酸藥物治療。而且最好將血尿酸控制在360umol/L以下。
降尿酸的藥物有哪些？
一、減少尿酸生成的藥物
1、別嘌醇
- 黃嘌呤氧化酶是生成尿酸的一個(gè)重要的酶，別嘌呤則是通過抑制黃嘌呤氧化酶來減少尿酸的生成。
- 別嘌呤治療效果好，價(jià)格便宜。但是不好的地方是攜帶有HLA-B5801基因的人，吃了容易發(fā)生過敏。而且一旦發(fā)生，死亡率可達(dá)到30%。
- 而不幸的是漢族人攜帶這個(gè)基因的概率是10%-20%。因此，在服用這個(gè)藥物前，需要檢測(cè)體內(nèi)是否攜帶HLA-B5801這個(gè)基因。
2、非布司他
- 非布司他和別嘌醇都是屬于減少尿酸生成的藥物，效果同樣很好。而且藥物通過肝臟排除，對(duì)腎臟沒有影響。適合那些腎功能不好的人。
- 但是心血管疾病患者使用需要注意。有研究表明，服用這個(gè)藥有可能導(dǎo)致心梗、腦梗、猝死的風(fēng)險(xiǎn)增加。但是，在亞洲人中，增加心源性猝死的證據(jù)不足。
二、增加腎臟排泄尿酸
- 這類藥物的代表主要是苯溴馬隆，通過抑制腎臟對(duì)尿酸的重吸收，來促進(jìn)尿酸的排泄。
- 服用苯溴馬隆需要注意的是，需要大量的喝水以及堿化尿液，每天喝水要達(dá)到1500~2000毫升。
- 因?yàn)檫@個(gè)藥物是增加腎臟排泄尿酸的，尿液里面尿酸濃度升高，水喝的不夠的話，尿酸會(huì)結(jié)晶，沉積在腎臟，導(dǎo)致尿酸性的腎結(jié)石。
三、新型降尿酸藥物
- 新型的降尿酸藥物包括尿酸氧化酶，可以將尿酸氧化分解，然后排出體外。還有一些抑制腎臟對(duì)尿酸的重新吸收。
不吃藥如何降尿酸？
老話說，是藥三分毒。對(duì)于吃藥，很多人心里面都是很抗拒的。做好生活方式干預(yù)，比如控制好飲食，也能降低一部分的尿酸。但是，如果尿酸很高的話，光靠飲食控制是不夠的。
有研究表明，嚴(yán)格的飲食控制最多降低血尿酸70~90umol/L左右。比如血尿酸550umol/L，即使飲食方面控制得很嚴(yán)格，最多把血尿酸降低到460，血尿酸還是超標(biāo)的。所以，還是需要吃藥來降低血尿酸。
但是，生活方式干預(yù)還是很重要的，是降尿酸治療的基礎(chǔ)。無論是否需要藥物治療，都應(yīng)該堅(jiān)持。生活方式干預(yù)總得原則是：鼓勵(lì)吃低嘌呤的食物，限制中等嘌呤的食物，盡量避免高嘌呤的食物。避免喝酒以及市面上的果汁、飲料等。多喝水、控制體重、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。
一、在飲食方面
根據(jù)100克食物里面嘌呤的含量，其中100克食物里面，嘌呤含量低于25毫克，屬于低嘌呤食物；100克食物里面，嘌呤含量25~150毫克，屬于中等嘌呤食物；100克食物里面，嘌呤含量150~1000毫克屬于高嘌呤食物。
如何得知食物嘌呤含量高低呢？有個(gè)總體的印象就是，凡是那些味道比較鮮美的食物，往往嘌呤含量比較高。比如海鮮，味道比較好，嘌呤含量比較高。又比如肉類比蔬菜要好吃，肉類的嘌呤含量往往較高。
1、主食嘌呤含量通常比較低
- 比如大米、小米、面粉、小麥、玉米、土豆、牛奶、紅薯等，都是低嘌呤食物。
- 當(dāng)然，其中豆類食物大多是中等嘌呤誰說，比如黑豆、黃豆、綠豆、紅豆、豆?jié){、豆腐干等
2、肉食以中等嘌呤以及高嘌呤為主
- 比如豬心、豬腦、牛肉、兔肉、羊肉、豬肉、雞肉都屬于中等嘌呤。
- 而豬肝、牛肝、馬肉、豬大腸、豬小腸、雞肝、鴨肝等動(dòng)物內(nèi)臟多數(shù)是高嘌呤食物。
3、水產(chǎn)類以中等嘌呤和高嘌呤食物為主。
- 比如金槍魚、魚丸、鮭魚、鱸魚、鱈魚、烏賊、魚翅、鮑魚、刀魚都屬于中等嘌呤食物
- 小魚干、帶魚、干貝、蛤蜊、生蠔、三文魚、牡蠣、鯧魚這些都屬于高嘌呤食物
- 當(dāng)然也有低嘌呤食物，比如海參、海蜇皮、桂魚都屬于低嘌呤食物
4、蔬菜類以低嘌呤為主
- 但是也有高嘌呤的蔬菜，比如香菇、紫菜、黃豆芽、蘆筍、豆苗菜等。
二、避免飲酒
- 高尿酸血癥的患者，最好不要喝酒。實(shí)在忍不住，少喝點(diǎn)，盡量別喝啤酒。
- 酒主要在肝臟代謝，肝臟代謝酒精需要消耗ATP，導(dǎo)致尿酸生成增多，另一方面，酒精導(dǎo)致腎臟排泄尿酸減少。另外，啤酒本身里面含有很多嘌呤，喝了之后會(huì)導(dǎo)致尿酸升高。
三、多飲水
- 多飲水有利于排泄尿酸，每天保持在2000毫升以上，特別是那些在服用促進(jìn)尿酸排泄藥物的患者。
四、控制好體重
- 肥胖也是導(dǎo)致高尿酸的原因之一，肥胖的人要控制好體重。
五、減少果糖類飲料的攝入
- 果糖能夠增加腎臟對(duì)尿酸的重吸收，導(dǎo)致尿酸升高。美國哈佛大學(xué)對(duì)4.6萬40歲以上沒有痛風(fēng)史的男性進(jìn)行12年的研究發(fā)現(xiàn)，每天喝2~3瓶飲料的人比那些每個(gè)人攝入不足1瓶的人，痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加85%。
- 果糖類飲料包括果汁飲料、碳酸飲料、果酒、果汁汽水等。這些飲料里面的果糖不是從水果里面提取，而是人造果糖。
- 水果里面也含有果糖，但是因?yàn)樗芯S生素、礦物質(zhì)、膳食纖維等對(duì)人體有益的營養(yǎng)素，則不需要限制。
六、高尿酸使用藥物需要注意
- 血尿酸升高，對(duì)于一些藥物的使用方面也要謹(jǐn)慎。比如高尿酸伴有高血壓，使用氯沙坦鉀以及鈣離子拮抗劑（硝苯地平、氨氯地平）比較好，因?yàn)檫@兩類藥物不但降血壓，而且能夠降低尿酸。
- 高尿酸合并高膽固醇的，最好選擇阿托伐他汀，合并高甘油三酯的，首選非諾貝特。
七、其他
- 適量運(yùn)動(dòng)，注意不要過量，更不要受傷。如果運(yùn)動(dòng)受傷了，可能誘發(fā)痛風(fēng)。
總結(jié)：
- 最后，給同學(xué)的建議是飲食控制幾天，不要喝酒、吃燒烤，不要喝飲料，過幾天再去測(cè)一次血尿酸。如果還是很高的話，那么，應(yīng)該吃藥還是得吃起來。
我是堅(jiān)持醫(yī)學(xué)科普的陳大夫，對(duì)我的文章滿意的，請(qǐng)給我點(diǎn)贊和關(guān)注。你的支持，是我創(chuàng)作最大的動(dòng)力。
