隨著生活水平不斷提高，生活節奏越來越快，我們餐桌上的食物種類日益豐富，原本的飲食習慣也日益紊亂。長此以往將加重我們胃部的負擔。根據世界衛生組織統計，現代人胃病發病率高達80％。常見的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃息肉、胃

隨著生活水平不斷提高，生活節奏越來越快，我們餐桌上的食物種類日益豐富，原本的飲食習慣也日益紊亂。長此以往將加重我們胃部的負擔。

根據世界衛生組織統計，現代人胃病發病率高達80％。常見的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃息肉、胃結石等等。胃部健康如今已成為人們身體健康的重要話題。

然而，還有許多人因為工作壓力大，時間安排緊，仍對平日里一次次小小的胃痛不加重視，最后一拖再拖錯過最佳治療時間。如果發現自己胃部不適，正確的做法是“早就醫，早治療”。

對于一些輕度或中度的胃病，平日里注意飲食，遵照醫囑按時服用口服藥即可痊愈，無需談“胃”色變。那么作為治療胃病的常見藥物，“拉唑”類藥物之間有何區別？又是哪一種效果最好呢？

一．什么是“拉唑”類藥物

對于有胃病的朋友們來說“拉唑”這兩個字一定不陌生。“拉唑”類藥物是常見的非處方藥物，簡稱PPI，也叫做質子泵抑制劑，其主要作用是抑制胃酸。胃酸由我們的胃黏膜產生，因為有胃酸的存在，我們才能正常地消化食物攝取營養。

然而物極必反，胃酸過多則會反過來腐蝕破壞我們的胃黏膜，引發胃黏膜糜爛，胃出血，胃潰瘍等癥狀，從而導致胃病產生。“拉唑”類藥物能夠有效抑制胃酸的分泌。它通過抑制氫鉀ATP酶的釋放，從而引起抑制氫離子的分泌，減少胃酸分泌，促進胃黏膜的修復，因此在治療絕大多數輕中癥胃病時效果都很好，是大多數胃病患者的首選藥物。

“拉唑”類藥物分為兩代，目前共有六種，其作用原理都是抑制胃酸，常用的奧美拉唑是比較早的質子泵抑制劑。后期新研發出的雷貝拉唑，愛索美拉唑都是比較好的質子泵抑制劑。

它們或通過口服或通過靜脈注射可以有效地治療胃炎，胃潰瘍，反流性食管炎，上消化道大出血等疾病。可以說，“拉唑”類藥物在不斷地升級換代，抑制胃酸的作用也會越來越強。

但值得注意的是，“拉唑”類藥物并不適用于所有類型的胃病。有些人把這類藥物當成養胃護胃的滋補藥，以至于有事沒事吃一粒，或是酒后拿來做解酒藥。

這些做法都是錯誤的，非但不能達到效果，還會有副作用，嚴重者可能會中毒。因此，我們在服用此類藥物的時候一定要按照說明和醫囑，介于功能和作用選擇藥物。

二．常見的“拉唑”類藥物

1.奧美拉唑

奧美拉唑（Omeprazole）為第一代“拉唑”類藥物，是“拉唑”類藥物中最早被投入使用的。它以安全性高，經濟實惠而著稱。奧美拉唑口服的常規劑量為20mg，口服的維持劑量為10mg，注射的常規劑量為40mg/次。

但是，它的抑制胃酸作用相較于其他“拉唑”類藥物較弱，并且容易與其他藥物發生藥物相互作用。此藥物適用于輕者患者，或是胃部不適自查的患者。它的經濟特性使它幾乎成為廣大胃病患者的“家中常客”。

奧美拉唑達到峰值的時間在0.5-3.5小時，其療效特點為近期效果顯著，但遠期療效不佳，且容易復發。其不良反應為頭痛，又可能會引起暴發型肝衰竭，長期用藥有萎縮性胃炎、高胃泌素血癥、B12缺乏等風險。如果平日使用的話推薦“小劑量、短療程”的方法進行用藥。

在對孕期婦女的影響上，奧美拉挫為妊娠C級，即為對腹中胎兒有危害，但是對孕婦無害，因此孕期婦女應慎用奧美拉唑，以免對胎兒造成影響，并且哺乳期婦女也要慎用。此外，由于無用藥經驗，奧美拉唑不推薦兒童使用，嬰幼兒禁用，老年人也要慎用。

值得注意的是，奧美拉唑可能會導致精神失常。一例90歲高齡的女性骨折患者，因需要預防術后應激潰瘍而靜脈滴注奧美拉唑。然而注射后第三天患者開始語言不清，焦躁，失去控制力，十分易怒，并且自行拔出靜脈留置針。

注射后第十天，患者已出現嚴重的精神失常，焦慮嗜睡，并停止治療拒不配合。后經醫生討論后，決定對此患者停用奧美拉唑。停藥兩天后患者精神情況開始好轉，并停止嗜睡。因此應對老年人慎用奧美拉唑。

2. 蘭索拉唑

蘭索拉唑（Lansoprazole）為第一代“拉唑”類藥物，在奧美拉唑之后，更像是奧美拉唑的升級版。它兼具奧美拉唑的作用和優點，并且毒副作用較奧美拉唑更小，安全性更高。蘭索拉唑到達峰值的時間是1.8-2.6小時，顯著強于奧美拉唑，

與奧美拉唑一樣，蘭索拉唑也需要依賴細胞色素P450來進行降解。蘭索拉唑的半衰期雖然短，但是作用時間長，能長時間滯留在壁細胞上，并且在抑制胃酸、細胞保護和促進潰瘍等效果方面都優于奧美拉唑。

另外，蘭索拉唑妊娠為B級，對胎兒沒有危害和副作用，孕期婦女可以放心使用，但是對哺乳期婦女來說，如果用藥則必須暫停哺乳。由于其安全性較好，因此可以用于治療兒童。但是同樣的，蘭索拉唑對于老年人慎用。

使用蘭索拉唑會減低氯吡格雷的血藥濃度，不過不影響療效。增加他克莫司血藥濃度，增加甲氨蝶吟毒性，延長苯妥英鈉的清除；降低吉非替尼、茶堿的血藥濃度。

3. 泮托拉唑

泮托拉唑（Pantoprazole）為第一代“拉唑”類藥物的最后一款，在兼具前兩款藥物優點的同時，還能與其他藥物安全的合用。因為其對染色細胞P450的影響非常小，因此與其他藥物合用時的安全性和有效性都高于前兩款“拉唑”類藥物。

另外泮托拉唑的受耐性好，安全性很高，對于肝臟、腎臟功能障礙者以及老年人使用時也不需要調整用量，泮托拉唑達到峰值的時間2-3小時。

泮托拉唑較其他兩款“拉唑”類藥物更能有效治療十二指腸潰瘍和胃食管返流性疾病。并且泮托拉唑選擇性較奧美拉唑和蘭索拉唑更強，在弱酸條件下較奧美拉唑和蘭索拉唑更為穩定，毒副作用的不良反應也顯著弱于奧美拉唑。

其妊娠類分級為B級，屬于可孕期使用藥物，不過哺乳期須必要使用的話則暫停哺乳。安全性高，副作用小，因此對老年人無需調整使用劑量。

當有服用氯吡格雷以治療心腦血管疾病的患者再需要服用PPI(質子泵抑制劑)的時候，泮托拉唑往往是各國主治醫師的首選。因為已有研究表明，奧美拉唑與蘭索拉唑均會降低氯吡格雷的藥效，使其達不到抑制血小板聚集的作用。而泮托拉唑幾乎對肝藥酶無作用，不會在體內產生誘導或抑制作用，因此雖會降低氯吡格雷的血藥濃度，但不會降低其療效。

4. 雷貝拉唑

雷貝拉唑（Rabeprazole）為第二代“拉唑”類藥物，屬于非肝藥酶代謝的質子泵抑制劑。第二代“拉唑”類藥物與第一代相比各項能力都有顯著提升。

其特點是抑制胃酸效果高于第一代“拉唑”類藥物，而且起效快，能夠24小時抑制胃酸，個體差異小，與其他藥物間的相互作用不影響療效，而且不良反應小，是理想的質子泵抑制劑。

雷貝拉唑到達峰值的時間為2-4個小時，半衰期約為1個小時左右。生物利用度不及泮托拉唑，為52%左右。攝入體內的雷貝拉唑90%經過腎臟排泄。

與第一代“拉唑”類藥物不同，雷貝拉唑不依賴染色細胞P450，其80%以非酶的形式代謝。雷貝拉唑相較于其他藥物來說體外殺滅PH能力最強，因此能夠更快，更持久的高強度抑制胃酸。雷貝拉唑為B級妊娠藥物，但是對于哺乳期的婦女來說應避免使用。

此外，雷貝拉唑理論上與其他藥物的相互作用較小，但實驗證據不如泮托拉唑充分，對于兒童的安全性及有效性尚不明確，因此不建議對兒童使用。另外對于老年患者，出現消化系統的不良反應時應謹慎使用。

因屬于非肝藥酶代謝的質子泵抑制劑，與華法林、苯妥英、茶堿合用時無相互作用發生。此外雷貝拉唑有更強的抗幽門螺桿菌的活性，可在幾個位點上對其直接攻擊。

三．長期使用“拉唑”類藥物的危害

由于“拉唑”類藥物屬于非處方藥，并不需要醫院處方即可隨意購買。一些自查到胃部不適的患者會盲目地選擇該類藥物，并長期使用。口服類的“拉唑”類藥物不宜使用超過兩個月，最長時間也不建議超過三個月。因為是藥三分毒，對于長期使用“拉唑”類藥物的患者應考慮以下風險。

1. 更易骨折

使用質子泵抑制劑會有效抑制胃酸形成，但也會直接影響到人體的鈣吸收。因為鈣需要在酸性環境下從食物中游離出來，形成易被吸收的鈣離子。鈣離子長期攝入不足會導致骨質疏松，進而增加骨折的幾率。因此使用“拉唑”類藥物需嚴格適量，療程不宜過長，并多攝入高鈣品，保持充足的運動量。

2. 可能導致腎竭

國外某研究所對使用“拉唑”類藥物66歲以上的患者進行了觀察，發現使用“拉唑”類藥物的患者因腎衰的住院率比不使用“拉唑”類藥物的人高出兩倍多。此類副作用在臨床上表現得比較容易被忽視。因此應避免對腎功能障礙者使用“拉唑”類藥物。如有必要使用的患者要斟酌使用，嚴格控制劑量。

3. 增加致癌風險

因為有胃酸的存在，能殺滅在胃部的除幽門螺桿菌外大部分的有害細菌。而“拉唑”類藥物抑制胃酸形成，從而可能引發細菌對胃腸的感染。此外，胃里的細菌會增加致癌物---亞硝酸鹽的形成，此類致癌物會破壞胃黏膜從而導致胃部癌變。

4. 易患低鎂血癥

長期使用質子泵抑制劑會增加患有低鎂血癥概率。輕癥中癥的患者可能無明顯不適，但重癥患者會有明顯的肌肉、心臟類疾病，嚴重時可致死亡。輕癥患者可從停止使用“拉唑”類藥物中獲得恢復，重癥患者需到醫院及時就醫。

總結

第一代“拉唑”類藥物優點為經濟實惠，但起效慢，生物利用度低，半衰期短，效果不持久等特點是其通病。如不考慮經濟因素，平日用藥時推薦使用第二代“拉唑”類藥物。

口服類“拉唑”類藥物不可咀嚼，應整個吞服。另外無論是第一代還是第二代長期使用的副作用都很明顯，并且為防止“拉唑”類藥物像抗生素一樣使用泛濫，建議廣大患者朋友們自查到胃病還需到醫院就醫，遵照醫囑用藥。

我們平日里需養成良好的飲食規律，健康飲食，避免暴飲暴食，減少胃病的發病幾率。發現胃部不適要及時就醫，不能拖沓。在最后希望大家遠離胃病，擁有健康人生。