科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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“得了強(qiáng)直性脊柱炎，能活多久，一個(gè)患者朋友咨詢(xún)到........”這個(gè)問(wèn)題引起我想起最近兩天遇到的一個(gè)案例，21歲的女性大學(xué)生，因?yàn)橄卵?周伴右側(cè)臀部牽涉痛加重2天而就診。在她下腰痛一周時(shí)去到外院就診，拍了張腰部的CT,報(bào)告顯示間盤(pán)未見(jiàn)明
“得了強(qiáng)直性脊柱炎，能活多久，一個(gè)患者朋友咨詢(xún)到........”
這個(gè)問(wèn)題引起我想起最近兩天遇到的一個(gè)案例，21歲的女性大學(xué)生，因?yàn)橄卵?周伴右側(cè)臀部牽涉痛加重2天而就診。
在她下腰痛一周時(shí)去到外院就診，拍了張腰部的CT,報(bào)告顯示間盤(pán)未見(jiàn)明顯異常，被告知回校吃止痛藥+臥床休息。
腰痛不但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)右側(cè)臀部牽涉性疼痛2天，就診我院骨科；在骨科大夫的推薦下找了我。
映像比較深刻，這位患者是由2位同學(xué)攙扶著、痛苦而緩慢地進(jìn)入我治療廳的，經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、結(jié)合徒手查體評(píng)估后，骶髂關(guān)節(jié)疼痛誘發(fā)試驗(yàn)均為陽(yáng)性、骨盆有歪斜、右側(cè)直腿抬高25°、彎腰障礙，考慮骨盆問(wèn)題。
由于是大學(xué)生，還了解到是一位建檔立卡戶(hù)家庭的孩子，不想讓她多浪費(fèi)一分錢(qián)；自己就只能通過(guò)徒手檢查+經(jīng)驗(yàn)判斷來(lái)分析她的癥狀問(wèn)題。
進(jìn)一步入手評(píng)估后，其骶髂關(guān)節(jié)是紊亂的，存在骶骨的左-右錯(cuò)位，右側(cè)髂骨后下錯(cuò)位及外旋錯(cuò)位。經(jīng)驗(yàn)上判斷，對(duì)于一個(gè)年級(jí)輕輕的學(xué)生，骶骨出現(xiàn)錯(cuò)位的少之又少，除非有一種可能.......
但在內(nèi)心里，只想緩解她目前的疼痛，能自己獨(dú)立行走，于是就考慮先嘗試手法調(diào)整錯(cuò)位的骨盆，結(jié)果的確很滿(mǎn)意，下床后可以正常的獨(dú)自行走了，看著這個(gè)學(xué)生開(kāi)心極了。
在給她手法治療過(guò)程中，我問(wèn)了2個(gè)問(wèn)題：有沒(méi)有經(jīng)常痛經(jīng)？疼痛的癥狀在24小時(shí)內(nèi)的變化是怎么樣的？
給我的答復(fù)是：有經(jīng)常痛經(jīng)；每天的疼痛在早上比較顯著，活動(dòng)一會(huì)之后會(huì)緩解點(diǎn)由于她僅開(kāi)了一次治療，我在手法調(diào)整結(jié)束后，告知她還需要再來(lái)治療2次左右。
可這位大學(xué)生很詫異，為什么都可以走了，還要再來(lái)呢？我給她解釋到：您這種疼痛問(wèn)題，孔醫(yī)生在臨床上也經(jīng)常碰到，我剛才給您的治療僅是嘗試治療，非常容易出現(xiàn)反彈，很有可能明天又繼續(xù)疼痛.........
好不容易說(shuō)服了該患者，結(jié)果第二次來(lái)，雖說(shuō)疼痛沒(méi)有之前那么嚴(yán)重，但可以看出她走路時(shí)，仍有反彈，可見(jiàn)疼痛步態(tài)。接著再次給予手法調(diào)整，可這次治療基本無(wú)效，沒(méi)有改善她的癥狀。
我內(nèi)心非常清楚，不進(jìn)一步做詳細(xì)檢查是不可能的了，她極有可能是強(qiáng)直性脊柱炎。于是給她做思想工作，建議她辦住院邊檢查邊調(diào)整治療，因?yàn)樽唛T(mén)診的流程，她需要檢查很多項(xiàng)目，會(huì)花費(fèi)很多錢(qián)，至少住院可以報(bào)銷(xiāo)一部分。
住院后，各項(xiàng)檢查指標(biāo)如下：
抽血HLA-B27陽(yáng)性、類(lèi)風(fēng)濕因子陰性、血沉和C反應(yīng)蛋白增高，經(jīng)風(fēng)濕免疫科大夫會(huì)診，最終診斷為強(qiáng)直性脊柱炎！
今天就借著這個(gè)案例，給大家科普一下強(qiáng)直性脊柱炎這個(gè)疾病，在臨床上特別容易誤診、漏診。
強(qiáng)直性脊柱炎是個(gè)什么樣的疾病？
首先，要告訴各位，強(qiáng)直性脊柱炎雖然是一種令人比較苦惱的慢性疾病，但是對(duì)于我們生命的進(jìn)程影響并不是很大；俗話(huà)說(shuō)，“強(qiáng)直性脊柱炎是一種不死之癌癥”。
因?yàn)槭锹约膊。谥委煷胧┥嫌行┦譄o(wú)策，讓人心情焦慮、抑郁........
強(qiáng)直性脊柱炎，屬于免疫系統(tǒng)性疾病，多發(fā)生在青少年身上。目前對(duì)于具體的病因還不是非常明確，一般認(rèn)為是遺傳（HLA-B27）和環(huán)境因素（感染）的相互作用所致。
這種疾病主要累及我們的脊柱，最多見(jiàn)于骶髂關(guān)節(jié)；大概的理解就是，靈活的多節(jié)段脊柱或某些大關(guān)節(jié)在不明原因的情況下，會(huì)被逐漸粘連在一起，同時(shí)還會(huì)發(fā)生大范圍的骨化、纖維化，變成了類(lèi)似竹節(jié)樣融合在一起的狀態(tài)。（如下圖所示）
強(qiáng)直性脊柱炎會(huì)有什么樣的癥狀呢？
強(qiáng)直性脊柱炎，在早期發(fā)病時(shí)，主要是炎性反應(yīng)誘發(fā)劇烈的疼痛，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些臀部區(qū)域的放射性疼痛，特別容易漏診，常和腰部引發(fā)的問(wèn)題混淆。
一般最多見(jiàn)于骶髂關(guān)節(jié)處，疼痛常發(fā)生在屁股后方或大腿根部區(qū)域，會(huì)因此而沒(méi)法站立、行走、躺著不敢翻身等。
疼痛的癥狀，往往是在晨起的時(shí)候比較明顯，感覺(jué)像是下腰段有幾百公斤的重物壓在上面一樣，沉重而僵硬，要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的活動(dòng)之后，癥狀才會(huì)減輕。
當(dāng)然，除了骶髂關(guān)節(jié)外，在我們的下肢大關(guān)節(jié)上（髖、膝、踝）、腰椎、胸椎、頸椎等處也會(huì)出現(xiàn)疼痛，一般為非對(duì)稱(chēng)性地出現(xiàn)、反復(fù)發(fā)作與緩解，經(jīng)常不被大家重視。
在中晚期的時(shí)候，主要表現(xiàn)為脊柱的活動(dòng)受限，往往檢查X線(xiàn)時(shí)，會(huì)發(fā)覺(jué)脊柱的生理曲度變化：脊柱由下而上的強(qiáng)直，腰椎前凸的生理曲度消失，甚至有駝背畸形；典型出現(xiàn)關(guān)節(jié)間的“竹節(jié)融合樣”結(jié)構(gòu)。
如何才能明確存在強(qiáng)直性脊柱炎呢？
很多強(qiáng)直性脊柱炎的患者朋友，并不知道自己得了這個(gè)病，一般都是因?yàn)檠刍蚴趋诀年P(guān)節(jié)疼痛到醫(yī)院就診后才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。
倘若您出現(xiàn)腰痛或明顯的骶髂關(guān)節(jié)的疼痛，不能做蹺二郎腿的動(dòng)作，在晨起的時(shí)候疼痛厲害，要活動(dòng)之后才會(huì)緩解一些，同時(shí)人又比較年輕的話(huà)，就需要引起足夠重視啦。
最好進(jìn)行下列檢查來(lái)明確：
1.抽血篩查：
在抽血時(shí)，主要查看白細(xì)胞相溶性抗原（HLA-B27）和炎性反應(yīng)參數(shù)（類(lèi)風(fēng)濕因子、血沉或是C反應(yīng)蛋白）。
需要注意的是，HLA-B27陽(yáng)性，并不意味著就一定是強(qiáng)直性脊柱炎，但有90%的強(qiáng)直性脊柱炎的患者在檢查HLA-B27時(shí)，結(jié)果是陽(yáng)性。
2.拍片檢查
在拍片上，可以選擇骶髂關(guān)節(jié)的X線(xiàn)、CT、核磁共振或是全身的骨掃描ECT。但每一種影像在不同的發(fā)病時(shí)期，所能反應(yīng)的問(wèn)題可能不一樣。
一般在早期，最好選擇骶髂關(guān)節(jié)的CT、核磁共振或是全身的骨掃描ECT，才能精確的觀察骶髂關(guān)節(jié)的狀態(tài)。
若是到中晚期，可以拍X線(xiàn)，最好是骶髂關(guān)節(jié)的X線(xiàn)和脊柱的X線(xiàn)；在嚴(yán)重的患者身上，普通的X線(xiàn)就可觀察到骶髂關(guān)節(jié)的鈣化或骨破壞，脊柱呈竹節(jié)樣改變等。
骶髂關(guān)節(jié)放射學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)正常；II級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)輕度異常，主要表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙正常；III級(jí)：明顯異常，骶髂關(guān)節(jié)有侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄、部分強(qiáng)直；IV級(jí)：嚴(yán)重異常，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)完全性強(qiáng)直。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：有腰痛或是晨僵3個(gè)月以上，活動(dòng)可改善而休息不改善+類(lèi)風(fēng)濕因子陰性+HLA-B27陽(yáng)性+符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。
如何治療呢？
在發(fā)作的時(shí)候，最令人痛苦的是疼痛，選擇控制炎癥是緩解疼痛最為快捷的方法，一般選擇非甾體抗炎藥，至于要如何具體用藥？用何種藥，請(qǐng)具體到醫(yī)院就診咨詢(xún)風(fēng)濕免疫科的專(zhuān)科大夫。
炎癥控制的同時(shí)，不要忽略科學(xué)合理的鍛煉，在前面已經(jīng)說(shuō)得非常清楚，對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的患者，發(fā)展到后期，關(guān)節(jié)的活動(dòng)會(huì)越來(lái)越差，如同被膠水粘住一樣。
為了讓病情發(fā)展緩慢一些，有一個(gè)更好的生活質(zhì)量，建議您積極參與、并每天堅(jiān)持科學(xué)合理的鍛煉。推薦以下鍛煉方法，僅供參考：
脊柱靈活性鍛煉：
腰-骨盆鍛煉：
胸椎鍛煉：
頸椎鍛煉：
總結(jié)
雖然強(qiáng)直性脊柱炎在治療上有些棘手，沒(méi)有特效的方法來(lái)對(duì)抗病理性改變，但它不會(huì)影響生命的進(jìn)程。
若是不積極干預(yù)治療和運(yùn)動(dòng)，它產(chǎn)生的并發(fā)癥會(huì)讓您痛苦不堪，身體多關(guān)節(jié)功能逐漸發(fā)生障礙，造成身心損害。
所以，積極干預(yù)，雖是帶病生存，但至少可以高質(zhì)量的生活。
我是帶您學(xué)習(xí)健康科普知識(shí)的孔醫(yī)生，如果您贊同我的說(shuō)法，請(qǐng)幫忙點(diǎn)個(gè)贊或是點(diǎn)個(gè)關(guān)注，這是對(duì)我最大的支持和鼓勵(lì)；若覺(jué)得有用，請(qǐng)分享給身邊的家人、朋友，分享是一種美德，贈(zèng)人玫瑰，手留余香！謝謝轉(zhuǎn)發(fā)！
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劉龍