科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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圍絕經(jīng)期綜合征一、概述絕經(jīng)是卵巢功能的衰竭。目前普遍認(rèn)為進(jìn)入絕經(jīng)過渡期的標(biāo)志（跡象）是：40歲以上的婦女在10個(gè)月之內(nèi)發(fā)生兩次相鄰月經(jīng)周期長(zhǎng)度的變化≥7天，絕經(jīng)過渡期的終點(diǎn)是最終1次月經(jīng)即絕經(jīng)。二、臨床表現(xiàn)1、月經(jīng)紊亂；2、雌激素下降有關(guān)癥
圍絕經(jīng)期綜合征
一、概述
絕經(jīng)是卵巢功能的衰竭。
目前普遍認(rèn)為進(jìn)入絕經(jīng)過渡期的標(biāo)志（跡象）是：
40歲以上的婦女在10個(gè)月之內(nèi)發(fā)生兩次相鄰月經(jīng)周期長(zhǎng)度的變化≥7天，絕經(jīng)過渡期的終點(diǎn)是最終1次月經(jīng)即絕經(jīng)。
二、臨床表現(xiàn)
1、月經(jīng)紊亂；
2、雌激素下降有關(guān)癥狀：
① 血管舒縮癥狀→潮熱，特征性癥狀。
② 精神神經(jīng)癥狀→抑郁、焦慮、多伴有性功能衰退。
③ 泌尿生殖道癥狀→生殖道萎縮、子宮脫垂、尿失禁。
④ 心血管癥狀→心悸、胸悶不適。
⑤ 骨質(zhì)疏松。
⑥ 其他：睡眠障礙、痛經(jīng)、便秘等。
三、治療
（一）心理治療
（二）絕經(jīng)激素治療（MHT）
過去稱為激素替代（HRT），是為解決這一問題而采取的臨床醫(yī)療措施。
1、MHT臨床應(yīng)用基本原則
MHT是一種醫(yī)療措施，必須有明確適應(yīng)證且無禁忌證方可實(shí)施；
個(gè)體化是MHT的重要原則，不僅藥物的選擇需個(gè)體化，劑量也應(yīng)個(gè)體化，并建議選擇能達(dá)到治療目的的最低有效劑量；
對(duì)于有子宮的婦女，補(bǔ)充雌激素的同時(shí)必須加上孕激素以保護(hù)子宮內(nèi)膜。
強(qiáng)調(diào)治療的窗口期，一般為絕經(jīng)10年之內(nèi)或60歲之前。
（1）適應(yīng)證：
在卵巢功能開始衰退并出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)即可應(yīng)用。
如果絕經(jīng)10年后再開始用MHT，則不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加。
需定期評(píng)估，明確受益大于風(fēng)險(xiǎn)即可繼續(xù)應(yīng)用。
（2）禁忌證：
已知或可疑妊娠、
原因不明的陰道流血、
已知或可疑患乳腺癌、
已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤、
近6個(gè)月內(nèi)患活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、腦膜瘤（禁用孕激素）等。
2、MHT具體治療方案
MHT具體治療方案：
3、陰道局部雌激素的應(yīng)用
（1）局部用藥適應(yīng)證：僅為改善泌尿生殖道萎縮癥狀。
（2）局部用藥方法：陰道用藥，每日1次，連續(xù)使用2周癥狀緩解后，改為每周用藥2～3次。
（3）局部用藥注意事項(xiàng)：使用不經(jīng)陰道粘膜吸收的雌激素，如普羅雌烯陰道片和乳膏，理論上無需加用孕激素。
四、用藥注意事項(xiàng)
（1）替勃龍：
具有更高的乳腺安全性。
有子宮的絕經(jīng)期婦女應(yīng)用此藥時(shí)不必加用其他孕激素。
（2）心理治療是更年期綜合征治療的重要組成部分，可輔助使用自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)藥物，如：谷維素、地西泮。還可以服用維生素B6、復(fù)合維生素B、維生素E及維生素A等。
（3）子宮切除女性如果需要MHT，一般僅需補(bǔ)充雌激素，不需要加用孕激素；
（4）對(duì)于有膽囊疾病者若需要MHT推薦經(jīng)皮吸收雌激素。
（5）如用藥時(shí)有胃腸道反應(yīng)，可與食物或抗酸藥同時(shí)服用。
（6）MHT的收益：
① 圍絕經(jīng)期開始的MHT——可以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
② MHT對(duì)認(rèn)知的影響可能存在治療窗口期。
在近絕經(jīng)及絕經(jīng)早期開始應(yīng)用雌激素——可降低婦女認(rèn)知功能下降或癡呆的風(fēng)險(xiǎn)；
窗口期后首次應(yīng)用MHT——增加?jì)D女罹患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)，且不能改善認(rèn)知能力的衰退。
（7）MHT的風(fēng)險(xiǎn)：
MHT是否增加卵巢上皮性癌和宮頸腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)目前有爭(zhēng)議；
MHT中規(guī)范應(yīng)用孕激素不增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
MHT治療5年內(nèi)不會(huì)增加患者終生乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；5年以上者，乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是不確定的。
李熙