圍絕經(jīng)期綜合征一、概述絕經(jīng)是卵巢功能的衰竭。目前普遍認(rèn)為進(jìn)入絕經(jīng)過渡期的標(biāo)志（跡象）是：40歲以上的婦女在10個(gè)月之內(nèi)發(fā)生兩次相鄰月經(jīng)周期長度的變化≥7天，絕經(jīng)過渡期的終點(diǎn)是最終1次月經(jīng)即絕經(jīng)。二、臨床表現(xiàn)1、月經(jīng)紊亂；2、雌激素下降有關(guān)癥

　圍絕經(jīng)期綜合征

一、概述

絕經(jīng)是卵巢功能的衰竭。

目前普遍認(rèn)為進(jìn)入絕經(jīng)過渡期的標(biāo)志（跡象）是：

40歲以上的婦女在10個(gè)月之內(nèi)發(fā)生兩次相鄰月經(jīng)周期長度的變化≥7天，絕經(jīng)過渡期的終點(diǎn)是最終1次月經(jīng)即絕經(jīng)。

二、臨床表現(xiàn)

1、月經(jīng)紊亂；

2、雌激素下降有關(guān)癥狀：

① 血管舒縮癥狀→潮熱，特征性癥狀。

② 精神神經(jīng)癥狀→抑郁、焦慮、多伴有性功能衰退。

③ 泌尿生殖道癥狀→生殖道萎縮、子宮脫垂、尿失禁。

④ 心血管癥狀→心悸、胸悶不適。

⑤ 骨質(zhì)疏松。

⑥ 其他：睡眠障礙、痛經(jīng)、便秘等。

三、治療

（一）心理治療

（二）絕經(jīng)激素治療（MHT）

過去稱為激素替代（HRT），是為解決這一問題而采取的臨床醫(yī)療措施。

1、MHT臨床應(yīng)用基本原則

MHT是一種醫(yī)療措施，必須有明確適應(yīng)證且無禁忌證方可實(shí)施；

個(gè)體化是MHT的重要原則，不僅藥物的選擇需個(gè)體化，劑量也應(yīng)個(gè)體化，并建議選擇能達(dá)到治療目的的最低有效劑量；

對于有子宮的婦女，補(bǔ)充雌激素的同時(shí)必須加上孕激素以保護(hù)子宮內(nèi)膜。

強(qiáng)調(diào)治療的窗口期，一般為絕經(jīng)10年之內(nèi)或60歲之前。

（1）適應(yīng)證：

在卵巢功能開始衰退并出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)即可應(yīng)用。

如果絕經(jīng)10年后再開始用MHT，則不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加。

需定期評(píng)估，明確受益大于風(fēng)險(xiǎn)即可繼續(xù)應(yīng)用。

（2）禁忌證：

已知或可疑妊娠、

原因不明的陰道流血、

已知或可疑患乳腺癌、

已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤、

近6個(gè)月內(nèi)患活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、腦膜瘤（禁用孕激素）等。

2、MHT具體治療方案

MHT具體治療方案：

3、陰道局部雌激素的應(yīng)用

（1）局部用藥適應(yīng)證：僅為改善泌尿生殖道萎縮癥狀。

（2）局部用藥方法：陰道用藥，每日1次，連續(xù)使用2周癥狀緩解后，改為每周用藥2～3次。

（3）局部用藥注意事項(xiàng)：使用不經(jīng)陰道粘膜吸收的雌激素，如普羅雌烯陰道片和乳膏，理論上無需加用孕激素。

四、用藥注意事項(xiàng)

　（1）替勃龍：

具有更高的乳腺安全性。

有子宮的絕經(jīng)期婦女應(yīng)用此藥時(shí)不必加用其他孕激素。

（2）心理治療是更年期綜合征治療的重要組成部分，可輔助使用自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)藥物，如：谷維素、地西泮。還可以服用維生素B6、復(fù)合維生素B、維生素E及維生素A等。

（3）子宮切除女性如果需要MHT，一般僅需補(bǔ)充雌激素，不需要加用孕激素；

（4）對于有膽囊疾病者若需要MHT推薦經(jīng)皮吸收雌激素。

（5）如用藥時(shí)有胃腸道反應(yīng)，可與食物或抗酸藥同時(shí)服用。

（6）MHT的收益：

① 圍絕經(jīng)期開始的MHT——可以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

② MHT對認(rèn)知的影響可能存在治療窗口期。

在近絕經(jīng)及絕經(jīng)早期開始應(yīng)用雌激素——可降低婦女認(rèn)知功能下降或癡呆的風(fēng)險(xiǎn)；

窗口期后首次應(yīng)用MHT——增加?jì)D女罹患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)，且不能改善認(rèn)知能力的衰退。

（7）MHT的風(fēng)險(xiǎn)：

MHT是否增加卵巢上皮性癌和宮頸腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)目前有爭議；

MHT中規(guī)范應(yīng)用孕激素不增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

MHT治療5年內(nèi)不會(huì)增加患者終生乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；5年以上者，乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是不確定的。