記得剛參加工作的時候，聽科里老主任說，骨質(zhì)疏松嚴重到一定程度的時候，打個噴嚏都可能出現(xiàn)腰椎骨折。當時還有些不相信，“好歹是骨頭啊，不至于這么脆弱吧”。最近遇到兩個病例，雖然還沒有這么玄乎，也相差不大了。第一位是62歲的老太太，慢性腰痛很多年

記得剛參加工作的時候，聽科里老主任說，骨質(zhì)疏松嚴重到一定程度的時候，打個噴嚏都可能出現(xiàn)腰椎骨折。當時還有些不相信，“好歹是骨頭啊，不至于這么脆弱吧”。最近遇到兩個病例，雖然還沒有這么玄乎，也相差不大了。

第一位是62歲的老太太，慢性腰痛很多年，自己也不是很在意。最近去菜場買菜的時候，彎腰拎起裝菜的籃子，起身動作可能比較猛一些，然后就明顯腰痛發(fā)作。在家撐了幾天，疼痛實在不緩解才來醫(yī)院檢查，醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)胸腰段有明顯敲擊痛，做檢查發(fā)現(xiàn)多個腰椎壓縮改變，其中有一節(jié)是新發(fā)的壓縮性骨折。

第二位是75歲的老先生，坐沙發(fā)的時候動作大了一些，結(jié)果出現(xiàn)腰痛。3天后到醫(yī)院做檢查，顯示第12胸椎新發(fā)的壓縮性骨折。

發(fā)生骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴重的并發(fā)癥，沒有之一。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會最新版的《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》，50歲以上的人群中，50%的女性和20%的男性至少遭遇過一次骨質(zhì)疏松性骨折，并且至少有一半的病人會遭受兩次以上的骨質(zhì)疏松性骨折。從發(fā)生骨折的部位來說，以脊柱、髖部、肩關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)等部位發(fā)生率最高。 

今天，我們就先聊一聊關(guān)于骨質(zhì)疏松性椎體骨折的那些事兒

如何進行簡單的自我判斷是否發(fā)生了骨折

椎體的形狀大致是個圓柱體，最下面是骶椎，類似于一個底座，往上面是5節(jié)腰椎，再往上是12節(jié)胸椎，椎體連同椎體之間的椎間盤一共構(gòu)成脊柱。每一節(jié)腰椎就好比是組成城墻的大石頭。由于脊柱骨這種特有的形狀和解剖結(jié)構(gòu)，所以在發(fā)生壓縮骨折時，并不像四肢骨骨折那么明顯，那么如何進行簡單的自我判斷呢，符合以下幾個特點就需要高度懷疑了

1，絕經(jīng)后婦女，70歲以上男性、以及已經(jīng)確診骨質(zhì)疏松癥的人群； 2，輕微外傷，甚至沒有外傷的情況下，突然出現(xiàn)腰痛，或者之前存在的腰痛加重； 3，躺著休息，疼痛可以緩解。但是如果翻身、或者坐起來、站起來等身體姿勢發(fā)生變化的過程中，疼痛劇烈； 4，維持站立位、或者坐位有明顯的疼痛； 5，背部正中的主心骨，從上向下用拳頭輕輕敲擊，會在某一處有特別明顯的敲擊痛。 

如果出現(xiàn)了以上這幾條，就不要自己扛著了，盡快去醫(yī)院做檢查吧。

醫(yī)生如何進行確診？

骨科醫(yī)生在接診這一類的病人時，基本上也是按照上面的這幾條進行初步篩檢的，有以上這幾個特點，就建議去胸腰椎的X光檢查，以及腰椎的核磁共振檢查了。

1，X光檢查是快速的初步篩查。但是需要注意，有不少病人出現(xiàn)第11或者12胸椎的骨折，但是自己感覺的疼痛卻是在扎腰帶的位置，具體原因現(xiàn)在還有爭議。因此如果遇到訴說自己輕微跌傷后腰痛的病人，有經(jīng)驗的醫(yī)生會通過查體，敲擊一下病人的胸椎，做檢查的時候也會帶上這個位置，否則就會出現(xiàn)漏診（這里都是有故事的，因為這個位置漏診而出現(xiàn)糾紛甚至賠償?shù)尼t(yī)生并不少）。X光的缺陷在于能夠發(fā)現(xiàn)骨頭的變形，但是無法判斷是新傷還是老傷。

2，核磁共振檢查。核磁共振的原理是“質(zhì)子成像”，對水腫非常敏感，所以可以很好的判斷骨折是新發(fā)的還是陳舊的。隨著全國醫(yī)院硬件的進步，基本上縣級醫(yī)院都有核磁共振了。這里故事更多，前些年我自己也遇到過，機動車撞了人（也或許是人撞了機動車哈，總歸是相撞了），傷者躺著不能動，喊腰痛。一查X光，腰椎骨折。這時候，傷者的表演就開始了，先問醫(yī)生，這個怎么治啊，需要花多少錢啊？轉(zhuǎn)頭跟“肇事”司機說，“你付我一半就可以了，我回鄉(xiāng)下治”。對于骨科醫(yī)生來說，這些套路都太低級了。只要堅持要求做核磁共振檢查，狐貍尾巴就露出來了，“傷者”的骨折根本就不是新發(fā)生的，只是碰瓷而已。

骨質(zhì)疏松性腰椎骨折如何治療

這個可能是大家最關(guān)心的問題。根據(jù)壓縮程度，壓縮骨折分為輕度，中度和重度。如果壓縮后椎體的高度大于正常水平的75%，算是輕度壓縮；如果骨折后的椎體低于正常的60%，算作重度；介于兩者之間的情況，算作中度壓縮。 

1，對于輕度壓縮的病例，推薦保守治療。以臥床、支具固定等方法為主，但是需要注意臥床并發(fā)癥的風(fēng)險。

2，對于壓縮程度比較重，或者疼痛劇烈，無法忍受；以及不穩(wěn)定的椎體骨折，建議采取微創(chuàng)的手術(shù)方法進行手術(shù)治療，這種方法稱為“椎體成形術(shù)”，英文縮寫PVP，或者PKP（步驟略復(fù)雜）。這種手術(shù)的大致步驟是通過X光透視定位后，用穿刺針從背部穿入骨折的椎體，向椎體內(nèi)注射一種叫做“骨水泥”的材料。這種材料可以在一刻鐘左右完全凝固，達到很好的止痛效果并支撐骨折的椎體。創(chuàng)傷很小，可以局麻手術(shù)。手術(shù)后第二天就可以下地活動，有很好的止痛效果，并且不需要臥床，避免了臥床并發(fā)癥的風(fēng)險。

3，還有一種比較少見的情況。常規(guī)來說，骨折3個月左右就可以愈合了，但是因為骨質(zhì)疏松癥的老年人，骨折愈合能力比較差，在保守治療的那部分病人中，出現(xiàn)一些人的骨折遲遲不愈合，甚至椎體中央部分骨壞死，就會帶來腰椎持續(xù)性疼痛，無法緩解。這種問題有個專門的名字，叫做kummel病。這種情況也應(yīng)該做“椎體成形”這種微創(chuàng)手術(shù)，效果還是很不錯的。

4，最后一種特殊的情況，如果受傷很嚴重，碎骨塊擠壓到了周圍的神經(jīng)，出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀，比如說大小便障礙，這種情況保守治療和微創(chuàng)手術(shù)都是不夠的，需要做開放手術(shù)，把壓到神經(jīng)的骨頭移開，然后使用鋼釘對骨折的椎體進行固定。好在，這種情形非常少見。

重要的事情放在最后說，發(fā)生了骨質(zhì)疏松性骨折的情況，根本原因在于骨質(zhì)疏松。因此，在治療骨折的同時，務(wù)必重視骨質(zhì)疏松癥的治療。只有從源頭上處理才能有效的降低骨折的風(fēng)險。古人云“大醫(yī)治未病”，就是說高明的醫(yī)生能夠預(yù)測風(fēng)險，提前處理。從這一點上來說，積極的治療骨質(zhì)疏松癥，不論對于醫(yī)生還是對于病人來說，都是高明的選擇。

最后，祝各位老年朋友注意身體健康，避免跌倒，遠離骨質(zhì)疏松，遠離骨折，都能有一個祥和幸福的晚年！

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