視頻加載中...這個(gè)視頻是2015年徐慶東執(zhí)導(dǎo)的《急診室故事》的一個(gè)鏡頭，一個(gè)飲酒后吐血的患者被家屬送進(jìn)了急診搶救室，但幾位醫(yī)生多次胃鏡檢查都沒有找到出血點(diǎn)，但病人還是在不停的吐血，后來(lái)一個(gè)退休的老護(hù)士看見了，發(fā)現(xiàn)患者想要說(shuō)什么，于是就讓病

視頻加載中...

這個(gè)視頻是2015年徐慶東執(zhí)導(dǎo)的《急診室故事》的一個(gè)鏡頭，一個(gè)飲酒后吐血的患者被家屬送進(jìn)了急診搶救室，但幾位醫(yī)生多次胃鏡檢查都沒有找到出血點(diǎn)，但病人還是在不停的吐血，后來(lái)一個(gè)退休的老護(hù)士看見了，發(fā)現(xiàn)患者想要說(shuō)什么，于是就讓病人說(shuō)，結(jié)果病人告訴醫(yī)生們自己“腮幫子破了”。在這一集的故事里頭，我們發(fā)現(xiàn)患者有幾次想要說(shuō)話，都被醫(yī)生阻止了，這也導(dǎo)致了醫(yī)生無(wú)法明確診斷，折騰了半天。

在急診的工作中，我們也經(jīng)常碰到類似的情況，導(dǎo)致我們判斷疾病和病情的偏差。

肚子痛和胃痛不是一回事

接診過(guò)一個(gè)老太太，多年的糖尿病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、腦梗死后遺癥等等。兩個(gè)兒子把老太太送進(jìn)了診室，“醫(yī)生，我媽肚子痛的厲害，早上、中午都沒吃飯了，麻煩先給她打點(diǎn)止痛消炎和營(yíng)養(yǎng)的”其中一個(gè)家屬進(jìn)門就直接跟我提要求。老太太是家屬用輪椅推進(jìn)來(lái)的，偏著身子躺在輪椅上，表情蠻痛苦的，精神很差。“老人家，哪個(gè)地方痛？”我按常規(guī)還是先問(wèn)老太太情況，“醫(yī)生，你先別問(wèn)了，你先把止痛針給打上，痛止住之后你要做什么檢查都行，我們交錢。”聽著兩個(gè)家屬不停的催促，不停的提要求，我心里頭開始煩躁了。“不問(wèn)清楚情況，你讓我開哪種止痛藥？用多大量的止痛藥？”我對(duì)兩個(gè)家屬提高了嗓門，眉頭皺著。“我家老太太一直跟著我住著，她的情況我清楚的很，去年也這樣，住院了，是闌尾炎，年紀(jì)大，病多，醫(yī)生說(shuō)不能動(dòng)手術(shù)，后來(lái)打了幾天止痛藥和消炎藥就好了。”一個(gè)家屬說(shuō)到。我仍然沒理會(huì)他們，這種樣子問(wèn)是問(wèn)不清楚了，直接腹部體查吧！腹部按上去軟的，但有下腹部按壓時(shí)病人沒有疼痛的反應(yīng)，上腹部近劍突下按壓的時(shí)候老太太倒是哼了起來(lái)。“是胃的問(wèn)題？”我心里想著，于是叫學(xué)生拿來(lái)血糖儀測(cè)血糖，如果血糖還好就先給老太太打針抽血，不然這種家屬夠的折騰人的。結(jié)果血糖測(cè)出來(lái)IH（高的測(cè)不出來(lái)了），“血糖高的測(cè)不出來(lái)了，這兩天沒打胰島素嗎？”我問(wèn)家屬，“不知道，可能打了吧，針一般都是老太太自己打。”我囑咐學(xué)生再測(cè)了個(gè)血酮體：1.7mmol/L，血酮體也高。這是糖尿病酮癥了，很有可能有酸中毒了。

最終這個(gè)病人是一個(gè)糖尿病酮癥酸中毒引起的上腹部疼痛。臨床中，醫(yī)生詢問(wèn)病情或者體格檢查的時(shí)候總有些家屬喜歡越俎代庖，結(jié)果連個(gè)胃痛還是腹痛都沒搞清楚。

藥名搞錯(cuò)，生死之差

一個(gè)二十幾歲的女孩，網(wǎng)戀后不顧家人反對(duì)，自己跑網(wǎng)友家鄉(xiāng)領(lǐng)了結(jié)婚證，沒幾個(gè)月就離婚了。這兩天跑回了娘家，父母那叫一個(gè)怒其不爭(zhēng)。早上9點(diǎn)多了，女孩懶床還沒起來(lái)，父親就沖進(jìn)了房間，又把女孩罵了一頓，結(jié)果女孩直接沖出房間，在家拿了瓶農(nóng)藥喝了。父親發(fā)現(xiàn)了，馬上給女孩摳喉嚨催吐。來(lái)了醫(yī)院后，女孩不說(shuō)話，不搭理人，就是一個(gè)勁的在哭。問(wèn)父親是喝了什么農(nóng)藥，“就是一瓶殺蟲的，有機(jī)磷，叫什么沒太注意，當(dāng)時(shí)慌了。”父親答道，“農(nóng)藥瓶呢？”“沒拿！”“拍照了沒，照片我看看也行。”“哪有時(shí)間拍照”，“那就讓家里人拿醫(yī)院來(lái)，我看看”。“家里都來(lái)醫(yī)院了”。

不拍照也沒拿藥瓶來(lái)醫(yī)院，這是很多患者的通病，但這讓我們醫(yī)生很被動(dòng)。先看看病情再說(shuō)吧。患者人清楚，瞳孔大小正常，皮膚干燥，肺部沒有聽到啰音，心率也還好，血壓測(cè)出來(lái)也正常。先洗胃吧！我囑咐護(hù)士立即洗胃！幸運(yùn)的是患者插胃管比較配合，沒有大吵大鬧，看來(lái)不是真的想死。洗胃液出來(lái)了，淡藍(lán)色的！有機(jī)磷農(nóng)藥有淡藍(lán)色的嗎？我疑惑了！腦海中想了半天也沒想起有機(jī)磷有藍(lán)顏色的，“你確定你家里只有有機(jī)磷嗎？”我再次跟患者家屬確認(rèn)，“我家的農(nóng)藥，一直都是買的有機(jī)磷的，而且這種農(nóng)藥毒性很低”。“叫個(gè)回家去把瓶子拿過(guò)來(lái)”，父親見我態(tài)度這么強(qiáng)硬，嘴里嘟嘟囔囔的說(shuō)著“養(yǎng)了個(gè)什么禍害，一家子都會(huì)被你折騰死”回家去了。半個(gè)多小時(shí)后父親回急診了，手里拿著個(gè)字跡有點(diǎn)皺皺巴巴的藥瓶子，戴上手套我辨認(rèn)起這個(gè)農(nóng)藥的名字，“天哪！百草枯！”

百草枯是個(gè)劇毒的農(nóng)藥，致死率非常高。很多喝百草枯的，花了高昂的醫(yī)藥費(fèi)，人還是沒了。這個(gè)女孩最后送進(jìn)了ICU。