科技改變生活 · 科技引領未來
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這幾天，后臺有很多朋友都在私信詢問我類似的問題：“路大夫，我們家老太太大胯不好，醫生建議換人工關節?？墒沁@人工關節有很多種，我們究竟該選哪一種？”“路大夫，股骨頭壞死換關節，是換金屬的，還是陶瓷的？還是塑料的？”的確，每一位需要換關節的朋友
這幾天，后臺有很多朋友都在私信詢問我類似的問題：
“路大夫，我們家老太太大胯不好，醫生建議換人工關節?？墒沁@人工關節有很多種，我們究竟該選哪一種？”
“路大夫，股骨頭壞死換關節，是換金屬的，還是陶瓷的？還是塑料的？”
的確，每一位需要換關節的朋友，都會面臨這樣的選擇和問題。作為非專業人士，面對一堆塑料、陶瓷、金屬材質的假體到底選哪個，大家肯定都是茫然不知所措。
今天，咱們就來聊一聊髖關節置換手術，人工關節材料怎么選擇，以及進口國產怎么選擇。
1、大胯（髖關節）的假體到底是怎么置換的
其實，簡單說，髖關節的假體主要由3部分組成。如上圖所示：
（1）一個像碗一樣的東西；（2）一個半球一樣的東西；（3）一個金屬長柄。
如下面兩張圖所示，這3部分東西，是這么裝進人體的：
是的，就是把金屬長柄插在大腿股骨的骨髓腔里，再把“半球”半球放在長柄頭上，最后把“碗”裝在骨盆的髖臼上。這樣，半球就可以在碗中做各個方向的旋轉運動（如下圖），于是就用人工假體模擬出了人的髖關節。
這三部分里，金屬長柄的材質是固定金屬的，不需要我們選擇。而需要我們選擇的，就是“碗”的材質，和“半球”的材質。
2、到底有哪些材料可供我們選擇？
隨著醫學和科技的不斷發展進步，新的材料逐漸被用于制作髖關節假體，它們分別有著自己不同的特點、優點和缺點。
正如前面所說，假體的三部分里，主要是“碗”和“半球”有多重材質備選。
簡單的說，這其中：
“碗”，有金屬、塑料（聚乙烯或者超高交聯聚乙烯）和陶瓷三種。
“半球”，有金屬和陶瓷兩種。
所以，按照“碗”對“半球”的排列組合，大家就知道我們到底有多少種選擇了。是的，作為非專業人士，遇到這種選擇，一定會頭大的。
當然，實際上，臨床上常用的全髖關節置換，主要就有以下4種選擇：
（1）金（半球） 對 金（碗）
（2）金（半球） 對 塑料（碗）
（3）陶瓷（半球） 對 塑料（碗）
（4）陶瓷（半球） 對 陶瓷（碗）
后面，咱們就挨個說它們到底有哪些優缺點。
3、不同材料的優缺點
（1）金（半球） 對 金（碗）
可以說，“金對金”是最早的假體材料配置了。即金屬的髖臼假體（碗）配合金屬的股骨頭假體（半球）。
1）優點：
“金對金”的優點主要是更耐磨，以及能選擇更大尺寸的股骨頭假體。
耐磨方面，“金對金”要比后面要說的“金對塑料”耐磨損的多，這就意味著金對金假體有著相對更長的使用壽命；而能選擇更大尺寸的股骨頭半球假體，意味著手術后患者髖關節更穩定，更不容易發生脫位等并發癥風險。
2）缺點：
實際上，金對金臨床已經很少用了，之所以這樣就是因為它有著一個相對“致命”的缺點，那就是：
金屬對金屬的摩擦界面，雖然耐磨，但是摩擦下的金屬離子會在人體中長期存留，這些重金屬離子可能會對人體產生各種不利的影響。
（2）金（半球） 對 塑料（碗）
金屬的股骨頭假體+聚乙烯塑料的髖臼假體，這種組合也有著很長久的使用歷史，也是較為經典的假體組合。
1）優點：
術后髖關節活動沒有異響，假體價格便宜。
2）缺點：
并不十分耐磨（即便是后來有了超高交聯聚乙烯和超高分子量聚乙烯以后也是），更重要的是磨損下的聚乙烯碎屑會繼發不同程度的假體周圍炎癥反應，后者會促進假體周圍正常骨頭的溶解反應，從而讓假體松動。
（3）陶瓷（半球） 對 塑料（碗）
你可能覺得陶瓷沒有金屬硬，實際上并不是這樣的。醫用陶瓷股骨頭假體，比金屬頭更加光滑、更加堅硬，也更加耐磨。但陶瓷的價格可就比金屬的要貴了。
1）優點：比“金對塑料”更加耐磨，實用壽命更長；同時比“陶對陶”更便宜。
2）缺點：價格比“金對塑料”更貴，耐磨性不如“陶對陶”。而且陶瓷的頭更脆，有可能在外傷暴力下發生破裂。
總的來說，陶對塑料，屬于價格、適用范圍在中間的那種。
（4）陶瓷（半球） 對 陶瓷（碗）
1）優點：最耐磨，最安全無害！
是的，陶瓷對陶瓷的摩擦界面是最耐磨的，理論上的使用壽命也是最長的。而且更為難得的是，這種組合幾乎不會產生什么碎屑，而且人體對陶瓷的耐受性非常好，沒有像金屬或塑料所產生的各種毒副作用。
2）缺點：最昂貴，可能有異響，可能破裂。
是的，這種組合的價格是最貴的，而且使用這種組合的部分患者在術后活動時可能會出現咯吱咯吱的異響。此外，更讓患者們擔心的還是陶瓷有一定的脆性，陶瓷對陶瓷的摩擦界面一旦遭受較大外傷暴力，可能發生破裂。
4、怎么選？
說了那么多，最終還要歸結到“我，該怎么選”這個問題上。
是的，總的來說，具體的選擇，要綜合考慮患者的年齡、骨骼質量、對術后運動能力的期望以及經濟能力等做出最終決定。
比如說，越年輕的患者，一般越傾向于使用陶瓷材質的假體，因為使用壽命更長。
再比如，如果患者自己的股骨頭本身就長得特別大，需要同樣大小的股骨頭假體來維持穩定，那么就更傾向于使用金屬的股骨頭假體。
再比如說，如果患者經濟條件有限，可能更傾向于使用聚乙烯材質的髖臼假體。
所以，最終選擇什么假體，您還要參考自己的具體情況，與您的主治醫師一同認真協商后決定。
#真相來了#
馬書