點右上角“關注”，給你更多首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科桂松柏首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科桂松柏教授指出，顱咽管瘤是良性腫瘤，對放化療均不敏感，手術治療是唯一可靠的治愈手段，但顱咽管瘤手術的死亡率和致殘率很高，尤其是腫瘤全切后

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首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科 桂松柏

首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科桂松柏教授指出，顱咽管瘤是良性腫瘤，對放化療均不敏感，手術治療是唯一可靠的治愈手段，但顱咽管瘤手術的死亡率和致殘率很高，尤其是腫瘤全切后，死亡率和致殘率更高。因此，W H O稱之為“顱內因為解剖因素而很難治愈的呈惡性結果的良性腫瘤”。

結構特點決定手術難度和風險

顱咽管瘤位于顱底中央的核心區域，可以起源于從垂體到下丘腦軸線的任何位置，周圍有許多重要結構：視神經、下丘腦、垂體、頸內動脈及各大分支、椎-基底動脈、腦干及三腦室內部結構等。所有這些結構都可能和腫瘤緊密粘連。另外，因為顱咽管瘤起源于垂體-下丘腦之間的垂體柄，手術可能引起內分泌激素功能障礙、尿崩和電解質紊亂等并發癥。這些特點決定了該疾病的手術難度和風險必然較大。

經鼻微創手術切除具優勢

原發顱咽管瘤的首次手術能否全切非常重要，直接關系到患者的生存時間和生存質量。該腫瘤的傳統手術方法是幕上開顱顯微鏡手術切除，手術需要開顱，牽拉腦組織，創傷相對較大。近10年來，隨著神經內鏡手術技術和設備的不斷進步，隨著手術經驗的積累，越來越多的顱咽管瘤可以選擇內鏡經鼻微創手術切除并獲得良好的手術效果。

神經內鏡經鼻微創手術切除顱咽管瘤和幕上開顱顯微鏡手術比較具有以下優點：（1）手術視角廣，從下方可顯示顯微鏡所無法看到的盲區，例如鞍內和視交叉下方等部位，從而可在直視下進行手術操作和銳性分離，避免盲目牽拉，避免腫瘤殘留，減少手術損傷；（2）神經內鏡可無限近距離觀察病變，為深部術野提供更好的觀察質量，分辨清晰度遠優于顯微鏡，更有利于細小血管的保護；（3）從鼻腔通道完成顱內深部顱咽管瘤的手術切除，不需要開顱和牽拉腦組織，對于重要神經血管牽拉輕微，手術創傷小。

隨著內鏡技術不斷進步，經鼻微創手術適應證會越來越廣，也是未來發展的趨勢。

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