【專業(yè)醫(yī)生天天與您說健康】張先生有高血壓十多年了，他聽從醫(yī)生的醫(yī)囑除了服用降壓藥外，幾年前又開始服用他汀類降脂藥，多次復(fù)查血脂也都達到了控制要求。他常聽有人說長期服用他汀會有副作用，特別是會損傷肝臟，尤其是服用的是強效他汀副作用更大。他想知

【專業(yè)醫(yī)生天天與您說健康】

張先生有高血壓十多年了，他聽從醫(yī)生的醫(yī)囑除了服用降壓藥外，幾年前又開始服用他汀類降脂藥，多次復(fù)查血脂也都達到了控制要求。他常聽有人說長期服用他汀會有副作用，特別是會損傷肝臟，尤其是服用的是強效他汀副作用更大。他想知道，血脂已經(jīng)控制達標了，能不能別再用強效他汀，換成價格便宜的其它他汀，盡可能減小長期服用的副作用？

【醫(yī)生評析】

這個問題有一定的代表性，類似的諸如他汀長期服用會不會產(chǎn)生耐藥性不起作用了、不同的他汀價格差別很大究竟有什么不一樣等等問題在臨床上常常被問到，在這里一并做些簡單介紹。

他汀類降脂藥的主要作用是什么？

他汀類降脂藥是目前控制低密度脂蛋白水平最為有效的藥物，主要是通過抑制肝臟合成低密度脂蛋白過程中的某些環(huán)節(jié)起作用，而低密度脂蛋白被證實在動脈粥樣硬化及斑塊形成中起著最為關(guān)鍵的作用，嚴格控制低密度脂蛋白水平將可阻止與延緩血管病變的發(fā)生發(fā)展，實現(xiàn)防治心腦血管、腎臟病變等致命性疾病的目標。因此有高血壓、糖尿病等存在心腦血管病發(fā)生風(fēng)險的人需要服用他汀類降脂藥防患于未然。

他汀類降脂藥分哪幾種？

雖然不同種類的他汀在起作用的機制上略有不同，但最終結(jié)果都是降低了低密度脂蛋白水平，只是在作用強度上有所差異。通常以作用強度分為強效他汀比如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，可將低密度脂蛋白水平降低50%以上；其余的他汀對低密度脂蛋白的降幅大都在30%左右，稱為中效他汀；強效他汀在價格上略高于中效他汀。

選用哪種他汀合適？

選用原則主要是根據(jù)服用者低密度脂蛋白的起始水平來定，比如對于已經(jīng)發(fā)生了冠心病、腦梗塞等心腦血管病的人來說，需要將低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下，如果患者的低密度脂蛋白起水平較高，需要的降幅超過了50%，則需要選用強效他汀；對于尚未發(fā)生心腦血管病的人，低密度脂蛋白需要控制在2.6mmol/L以下，也就是與起始水平相差較小時，選用中效他汀即可達到控制要求。

此外，不同的他汀對機體糖代謝、尿酸代謝以及肝腎的功能也會有一定的影響，比如兩種強效他汀以及中效他汀中的辛伐他汀對血糖的影響較大，有糖尿病的人選用時要充分考慮藥物對控制血糖的影響；普伐他汀不經(jīng)肝細胞代謝，更適用于肝功能嚴重受損的人，但對甘油三脂高的人又不太適用等。因此選用哪一種他汀需要醫(yī)生全面分析身體情況后做出選擇，不可自行隨意選用。

長期服用同一種他汀會產(chǎn)生耐藥性嗎？

服用后能達到控制目標，表明這種他汀適合于自己服用，需要長期堅持服用，換用其它他汀后可能達不到控制要求，但可根據(jù)低密度脂蛋白水平比如低于了1.0mmol/L后減量服用，但不能停用，要知道低密度脂蛋白的下降是藥物作用的結(jié)果，一旦停用很快就會再次升高。

綜上所述，他汀類降脂藥只有堅持服用才能真正發(fā)揮防治心腦血管病的作用，至于不少人擔(dān)心的肝損傷、肌痛等不良反應(yīng)，實際上發(fā)生率極低，即便發(fā)生醫(yī)生也會分析原因并采取相應(yīng)措施后重新制定服用方案，一定要知道堅持服用他汀的獲益是巨大的，在某種程度上來說他汀類降脂藥的作用具有一定的不可替代性。

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