腎功能檢查分三類，大致如下：本期及下期，我們擇其主要者介紹具體的臨床意義。1、什么是腎小球濾過率？腎小球濾過率（GFR）：指單位時間內兩腎生成濾液的量，是最準確估計腎功能的指標，美國的KDOQI就是根據GFR來確定腎功能衰竭的分期的。但GF

腎功能檢查分三類，大致如下：

本期及下期，我們擇其主要者介紹具體的臨床意義。

1、什么是腎小球濾過率？

• 腎小球濾過率（GFR）：指單位時間內兩腎生成濾液的量，是最準確估計腎功能的指標，美國的KDOQI就是根據GFR來確定腎功能衰竭的分期的。

• 但GFR不能直接測定，須借助其他物質的腎清除率（如肌酐）來估算，所以有的檢查報告單中沒有這一項。常用公式有：CKD-EPI、MDRD等。除了計算法，還可以通過ECT做腎功能顯像。

• GFR與年齡、性別、體重有一定關系。一般而言，30歲后每10年GFR就下降10ml/min左右，男性比女性GFR高約10ml/min，妊娠時GFR明顯增加，產后降至正常，糖尿病腎病早期GFR也會增高。

• 急、慢性腎功能衰竭、腎小球功能不全、腎小動脈硬化、腎盂腎炎（晚期）、腎上腺皮質功能不全等可見GFR降低。

2、血肌酐和尿素氮檢查有什么意義？

• 血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）濃度取決于機體氮的代謝和腎臟的排泄能力。在攝入食物及體內分解代謝比較穩定的情況下，其血濃度取決于腎排泄能力。因此，臨床上常將Scr和BUN作為反映腎小球濾過功能的指標。

• 正常人空腹：

BUN：3.2～7.1mmol/L（9～20mg/dl）

Scr：88.4～176.8μmol/L（1～2mg/dl）

• 但是，BUN從腎小球濾出后，有相當一部分從腎小管重吸收，并且除受腎功能影響外，BUN還受許多腎外因素的影響，如高蛋白飲食，消化道出血以及在嚴重創傷，感染等分解代謝亢進時，都可使BUN升高。

• 血BUN還可作為腎功能衰竭透析充分性指標，一般以KT/V表示，K=透析器BUN清除率（L/min），T=透析時間（min），V= BUN分布容積（L），KT/V>1.0表示透析充分。

• 而Scr基本不受飲食、高代謝影響，故Scr較BUN更準確地反映腎小球功能。

• Scr主要由下述兩個因素決定：肌肉分解代謝與腎功能（絕大部分由腎小球濾過率決定）。

• 每20g肌肉每天產生1mg肌酐。因此，特別消瘦的人，其Scr正常值可僅為26.5μmol/L。如該病人雖測得的Scr在正常范圍，但其腎小球功能可能有嚴重損害。妊娠婦女蛋白合成增加，機體呈正氮平衡，Scr可較正常人低。

血肌酐正常≠腎功能正常

• 腎臟具有十分強大的代償功能，Scr與GFR之間的關系呈平方雙曲線，即GFR在損失70%以下時，Scr可在正常范圍，僅在損失達70%～75%以后，Scr才會迅速地升高。

• 所以，評估腎功能不能光看血肌酐，否則可能錯過最佳治療時期，發展為尿毒癥！

• 臨床上常同時做Scr和BUN，有互相參照的價值。

• 正常情況下，BUN/Scr=10～15（以mg/dl為單位）。

• 如Scr正常而BUN增高，此值達20～30，表明可能有脫水、失血（特別是嚴重的消化道出血），血容量不足及高分解狀態，或者急驟的進食大量蛋白質等腎前性因素。而低蛋白飲食，肝疾病則常使比例降低。

3、血清胱抑素 C——反映腎功能的理想指標

• 胱抑素 C（Cys C）幾乎在人體各種有核細胞都可表達，且分泌量較恒定，作為腎功能檢測項目，其優越性在于僅經腎小球濾過而被清除，且濃度受年齡、性別、病情變化等的影響較小。

• 它在判斷腎功能早期損傷方面更靈敏，與其他腎功能檢測項目組合（Scr，Urea等），可顯著提高檢測的靈敏度和特異性。

• 其臨床意義如下：

END