提到低濃度阿托品，家有近視娃的家長們一定都不陌生。對于兒童青少年近視防控來說，它可是藥物控制手段里的“老大”。但很多人對于低濃度阿托品本身包括它的使用方面，卻還缺乏一些具體的了解。我們整理了一些低濃度阿托品在近視防控中的常見問題，今天就跟著

提到低濃度阿托品，家有近視娃的家長們一定都不陌生。對于兒童青少年近視防控來說，它可是藥物控制手段里的“老大”。

但很多人對于低濃度阿托品本身包括它的使用方面，卻還缺乏一些具體的了解。我們整理了一些低濃度阿托品在近視防控中的常見問題，今天就跟著我們來一起學習吧~

低濃度阿托品 以下簡稱：低阿

Q1 低阿對于兒童青少年的近視防控效果如何？

低濃度阿托品滴眼液是國際公認的有效延緩近視的藥物。目前，已經有大量研究證實了低阿對兒童青少年近視控制的有效性。

ATOM（《阿托品控制近視的5年臨床研究》）系列試驗證明，0.01%阿托品可平均延緩近視進展的60%， 5年的等效球鏡進展約為138度。

國內專家共識《近視管理白皮書》指出，0.01%低濃度阿托品在兒童青少年近視發展較快的時期使用，可使近視增長平均減緩60%-80%，近視降低約53度/年，眼軸減緩量為0.15mm/年。

Q2 低阿控制近視，適合多大年齡的孩子使用？

低阿對于近視延緩作用的文獻和臨床試驗主要針對年齡范圍為4周歲至青春期（4-16歲）的兒童青少年。

但4歲的孩子我認為還是比較小，這個年齡的孩子如果已經沒有遠視儲備，即將近視，那么我不建議提前使用低阿來干預，優先考慮離焦框架鏡等光學手段，另外要注意定期復查視力、屈光度、眼軸等數據，多增加戶外活動。

在臨床中，低阿最常用于6歲以上、近視進展較快（度數增長≥50度/年）的孩子，或者用其他近視防控手段、度數增長仍然≥50度/年的孩子。

Q3 使用低阿可能出現哪些副作用？

低阿雖然有近視防控的效果，但作為一種處方藥，并不是所有孩子都能使用，建議到線下門診檢查，經醫生評估后遵醫囑使用，在低阿的使用過程中可能出現的副作用如下：

①看近模糊、重影；

②面色潮紅、心率加快（先天性心臟病的孩子不建議使用）；

③瞳孔輕微擴大，白天可能有點畏光；

④極少數孩子會有眼壓升高的現象。

Q4 低阿對每個孩子都有效嗎？

不是的。數據及臨床觀察顯示，低阿的有效率在70%左右。有的孩子使用一兩年，度數和眼軸基本沒怎么增長；但也有孩子用了之后效果不理想，度數和眼軸都還在增長。可能與孩子對藥物的敏感性以及孩子本身發育較快有關。

需要提醒大家的是，有的孩子正處于成長發育較快的階段，靠單一防控手段很難控制住近視，必要的時候可以考慮低阿和離焦框架鏡、角膜塑形鏡等手段聯合。

Q5 低阿防控近視，最長可以連續使用多久？時間長了會有副作用嗎？

目前沒有嚴格的時間界定，主要還是看孩子的眼軸增速和近視控制效果，如果低阿已經使用了三年，但停用的話眼軸增速還是降不下來，但肯定還是要用。我們防控近視使用的阿托品濃度較低，即便是長時間使用也不會有明顯副作用，臨床中我見過使用時間最久的是5年，期間也沒發生什么特別緊要的問題。

但低阿有個問題比較難避免，低阿在使用兩年之后，通常效果會變得沒有之前好，這是因為任何藥物使用時間較長，都會出現一定的耐藥性。這時候可以在醫生的指導下停用，然后觀察近視進展，根據度數變化情況考慮是否繼續用藥。

Q6 不含防腐劑和含防腐劑的低阿，給孩子用哪種更好？

首先，從價格來看，不含防腐劑的低阿價格會更貴一些，因為它打開后要馬上用，需要做成單劑量包裝，這樣就會增加成本。其次，從效果上來看，這兩者沒有很明顯的差別，用來防控近視都是OK的。

但作為一種長期使用的眼藥水，部分家長更關心的是長時間使用的副作用。不含防腐劑的低阿，一般來說，哪怕長期使用也幾乎不會出現嚴重的問題。而含有防腐劑的低阿在長時間使用后，臨床中會有個別孩子出現干眼的情況。另外有的孩子眼睛比較敏感，會對含防腐劑的東西過敏，可能會出現眼紅、眼癢之類的輕微癥狀。

所以綜合來看，如果符合這三個條件：①短期使用；②打算節省一點費用負擔，③孩子眼睛不敏感，那么含防腐劑的低阿也可以用。但是，如果孩子眼睛較為敏感，或者打算長期使用低阿，為了孩子眼睛的安全考慮，更推薦不含防腐劑的低阿。

Q7 阿托品從0.01%提升到0.05%，控制效果是否會更好？

雖然0.05%濃度的阿托品可能會帶來更好的近視防控效果，但相對0.01%濃度的阿托品而言，它的副作用也會有所增加。使用阿托品以后，很多孩子都存在調節力不足的問題，尤其看近的時候會造成調節滯后，而調節滯后本身會刺激眼軸的拉長。增加濃度以后，控制近視的效果雖然有所提高，但也有可能會被提升濃度造成的調節滯后所抵消。

所以，如果盲目地增加阿托品的濃度，效果反而可能會適得其反，臨床中常常見到有些孩子增加阿托品的濃度后，出現沒效果或者眼軸比之前增速更快的情況。

建議大家如果考慮增加阿托品的濃度，要先帶孩子做一個調節功能的檢查，如果調節功能正常，配合調節力有關的訓練后，再在醫生的指導下增加濃度。

Q8 低阿一天只用一次的話，白天滴還是晚上滴更好一些？

白天還是晚上給孩子滴低阿，需要考慮到副作用的問題。如果孩子幾乎沒有畏光，那么白天滴晚上滴都可以；但大多數孩子滴完后會出現畏光，因此我們通常還是建議畏光的孩子晚上滴，這樣經過一晚上的時間，藥效開始衰退，孩子白天用眼就不會有什么影響了。

不過，對于佩戴OK鏡或離焦鏡的孩子，早上滴低阿比晚上滴效果更好，因為這樣能讓瞳孔有輕微的擴大作用，可以讓更多控制近視的周邊離焦光線進入眼內，防控效果也會更好一點。

Q9 低阿能不能只在用眼時間多、戶外不足的時間用，其他時間不用？這種間斷使用會影響低阿的效果嗎？

低阿雖然不像降壓藥等藥物一樣，必須每天使用才能控制住情況。但作為一種經研究與臨床驗證 需長期使用才能發揮出效果的藥物來說，平時因特殊情況間斷一兩天沒什么太大影響，而一旦間斷時間超過一個月，可能就會失去控制效果。

所以，如果低阿只在用眼時間多、戶外不足的時間用，那用了和沒用區別不大，還是盡量連續使用，才能發揮出更好的近視防控效果。

Q10 低濃度阿托品滴多久后開始有近視防控作用？

經常有家長在孩子剛使用低阿一個月甚至十天的時候，就在后臺問我“為什么孩子用了之后一點效果沒有，眼軸還長了”。這種情況其實并不該阿托品背鍋，之所以眼軸變長，大概率就是因為孩子這段時間用眼強度比較大，或者中間遇上秋冬季，室內用眼多，戶外不足。

有研究表明，低濃度阿托品尤其是0.01%阿托品，使用六個月以后，才能觀察到眼軸控制的效果。不過家長們平時觀察不需要這么嚴謹，一般三個月就可以看出來初步的效果。但還是要考慮這期間的季節因素，比如像前面提到的，如果遇上秋冬季，眼軸本身就是會長得快一點。所以總的來說，要觀測阿托品的使用效果，時間還是要拉遠一點，時間太短是看不出來的。

Q11 孩子使用低阿后白天畏光怎么辦？

使用阿托品最常見的反應就是畏光，哪怕是使用最低濃度的阿托品也難以避免。但從近視防控的角度來考慮，畏光是因為瞳孔散大，如果是角膜塑形鏡或者離焦眼鏡聯合低阿一起使用，這種瞳孔散大狀態反而有利于更多周邊光線進入眼底，形成更多的周邊離焦，從而讓近視防控的效果更顯著。

所以，為了讓主觀上的不便與近視防控效果得到平衡，滴了低阿后，我們就需要給畏光的小朋友進行光防護，常見的防護方法比如帽子、遮陽傘、太陽鏡等。

Q12 兒童長期使用低阿會造成干眼嗎？

防控近視使用的都是濃度較低的阿托品，一般濃度越低副作用越少。從目前的研究來看，也未報告兒童使用阿托品后出現干眼。但我們在臨床中，的確觀察到有極少數兒童使用低阿后出現了干眼，但由于缺乏對照組，無法確定這些情況是由于使用低阿造成的。

孩子出現干眼的表現，可能和很多因素相關，比如用眼強度過大、濫用眼藥水、氣候干燥、過敏性結膜炎等。再加上在現在的用眼環境下，學生在學校戶外不足、在家電子產品使用居多等，使得輕度干眼成了一種較為常見的眼部問題。

如果孩子有眼干、眼澀、眼癢等干眼相關癥狀，最好帶孩子做一個詳細的檢查，來確認干眼的原因。一般輕度干眼使用不含防腐劑的玻璃酸鈉滴眼液即可，重度干眼需要在醫生的指導下，進行瞼板腺按摩、霧化熏蒸等相關治療。

Q13 第一次使用低阿有刺痛感，正常嗎？

一些小朋友第一次使用低阿時，會感覺眼睛有些痛，一般這種情況過一會兒就會緩解。有的低阿不含潤滑液，因此使用后會有輕微的刺痛感，家長不必太過關心。

有一點需要提醒大家，對于單劑量包裝的低阿，使用時效一般為24小時，一次用不掉的話，開封后可以密封儲存于冰箱的恒溫層，過時的藥水應丟棄不用。

Q14 使用低阿會引起眼壓升高嗎？

臨床中，只有極少數孩子使用低阿會出現眼壓略微升高的情況。絕大多數孩子使用低阿都沒有眼壓升高的問題，如果家長不放心，可以每半年測一次眼壓，由專業醫生來觀察評估。

低阿導致眼壓升高一定是有解剖因素的，一般在房角結構較窄的老年人中比較多見，還有一些青光眼的患者也會出現這種情況。對于用低阿控制近視的兒童青少年來說，這種情況非常少見。

Q15 使用低阿會影響孩子的身高發育嗎？

之前有個家長看到《阿托品對生長激素的抑制作用》這篇研究，慌慌張張地來問我低阿會不會也影響孩子的身高發育。只能說家長朋友多慮了，文章里是口服0.6mg的阿托品，而我們平時是通過黏膜給藥的方式，滴入0.01%的阿托品。滴入眼內的體積很小很小，也就0.05ml左右（20滴眼藥水是1ml），換算成質量，才0.005mg左右，和實驗用的0.6mg相差120倍，通過黏膜進入到血液循環的量就更少了。

只能說，高濃度的阿托品可能會對孩子的身高發育造成影響，但目前的證據不是太明確；對于低濃度阿托品（0.01%-0.05%）來說，目前未有研究顯示會對孩子的身高及生長激素分泌造成影響，家長們還是可以放心使用的。

Q16 使用低阿后調節力下降怎么辦？

阿托品對睫狀肌有一定麻痹作用，有些孩子使用后，調節力就會出現下降，但一般低濃度的阿托品對調節力的影響是有限的。如果使用低阿后出現看近模糊，那就說明剩余的調節力已經不足以支持孩子近距離用眼，這樣就會造成調節滯后，加速近視的進展。

因此在使用低阿的期間，一定要定期監測調節功能。如果調節力不好，那么有必要配合反轉拍做一些調節功能的訓練。

Q17 使用低阿，需要多久復查一次？

第一次用的話，建議三個月來復查一次，后續可以根據孩子的控制情況，3-6個月來復查一次。

我們要重點關注孩子眼軸的增長情況。如果眼軸增長較快，說明控制效果不佳，可以在醫生的指導下考慮其他手段，或和其他手段聯合控制近視。

Q18 低阿防控近視，年齡越小的孩子使用效果越好嗎？

低阿控制近視增長（LAMP）的2年臨床研究結果顯示，對于同一濃度的低阿，年齡越小的孩子，眼軸增速就越快，也就是說近視防控的效果就越差。年齡較小的兒童可以考慮在醫生的指導下，先用較高濃度（0.02%或0.05%）的低阿，一兩年后再調低濃度至0.01%，這樣近視控制的效果可能會更好，停藥后的副作用也越小。

Q19 大戶外期間還可以使用低阿嗎？

低濃度阿托品在大戶外期間也是可以正常使用的，如果孩子畏光可以給孩子佩戴帽子或太陽鏡，做好光防護；不過，一般散瞳用的阿托品凝膠，在恢復期間畏光可能會稍有些嚴重，如果孩子反應比較強烈，也可以暫緩戶外。