#清風計劃##健康真相館##類風濕病#四十歲出頭的劉女士被診斷為類風濕關節炎，而她的外婆與母親也都是類風濕關節炎患者。劉女士在患病前就知道類風濕關節炎發病具有遺傳傾向，自己也是類風濕關節炎的潛在患者，于是一出現關節腫痛癥狀就及時就診，目前病

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四十歲出頭的劉女士被診斷為類風濕關節炎，而她的外婆與母親也都是類風濕關節炎患者。

劉女士在患病前就知道類風濕關節炎發病具有遺傳傾向，自己也是類風濕關節炎的潛在患者，于是一出現關節腫痛癥狀就及時就診，目前病情控制的不錯，沒有出現關節畸形變。

但有件事一直困擾著劉女士，她的外婆服用甲氨蝶呤，她的母親使用來氟米特，而她自己用的卻是艾拉莫德，同樣是治療類風濕關節炎，為什么用藥卻大不同呢？

今天我們就一起來聊聊這個話題。

01 類風濕關節炎具有較強的異質性

類風濕關節炎是一種異質性較強的疾病，即不同的患者在關節癥狀、血液學檢查指標、對抗風濕藥反應性等方面可存在較大差異。

有的患者以手足小關節腫痛為主，有的患者卻以膝踝等中大關節腫痛為主；

有的患者類風濕因子高達上千單位，而有的患者類風濕因子陰性；

有的患者發病初期就存在肺間質病變，而有的患者終生未出現臟器損害。

正是類風濕關節炎的異質性決定了必須針對每一位患者的病情特點制定具有針對性的治療方案，這樣才能取得較好的療效。

02 甲氨蝶呤、來氟米特、艾拉莫德各自治療特點

『 甲氨蝶呤 』是目前治療類風濕關節炎歷史最為悠久的一線藥物，其療效明確，主要通過拮抗葉酸代謝抑制淋巴細胞增殖，發揮免疫抑制作用。

目前認為若不存在使用禁忌，應將甲氨蝶呤作為類風濕關節炎的首選治療藥物

上世紀80年代，風濕病學家開始嘗試用『 來氟米特 』治療類風濕關節炎，1995年前后包括我國在內的世界多個國家的風濕病學家報道了來氟米特治療類風濕關節炎療效與甲氨喋呤相當。

1998年來氟米特在美國上市，是美國FDA批準的第一個治療活動性類風濕關節炎的口服慢作用抗風濕藥，2008年美國風濕病學會又把來氟米特與甲氨蝶呤并列作為類風濕關節炎治療首選的單藥方案。

『 艾拉莫德片 』是由我國獨立研制，一種新型的治療活動性類風濕關節炎的慢作用抗風濕藥，具有抑制炎癥因子和免疫球蛋白分泌，抑制破骨細胞分化及活性的作用。

有研究顯示，艾拉莫德治療類風濕關節炎具有較好的安全性及耐受性。

目前艾拉莫德已經被中華醫學會風濕病學會、亞太抗風濕病聯盟、日本風濕病學會推薦為類風濕關節炎的治療藥物。

03 臨床上應根據患者病情特點選擇抗風濕藥物

以劉女士家族為例，劉女士的外婆類風濕關節炎病史長久，當時可選擇的抗風濕藥物種類有限，風濕科醫生遵照診療指南以甲氨蝶呤作為治療藥物。劉女士的外婆服用后療效較好，也無不良反應發生。

劉女士的母親被診斷為類風濕關節炎后也曾使用甲氨蝶呤，但因出現明顯的惡心嘔吐等不良反應而停服，并改為來氟米特治療，療效較好且無不良反應發生。

劉女士除了患有類風濕關節炎，還伴有干燥綜合征，且類風濕因子、抗核抗體、免疫球蛋白G水平較高，選擇艾拉莫德治療是考慮其具有抑制免疫球蛋白分泌的特性。

除此之外，對于病情復雜且單一藥物控制病情不理想的患者，臨床上常將兩種抗風濕藥物聯合使用，如甲氨蝶呤+來氟米特、甲氨蝶呤+艾拉莫德等，但具體治療方案的制定必須由風濕科醫生決定。

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