科技改變生活 · 科技引領未來
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今天的病例，希望能給無明顯原因咳嗽和/或吞咽困難的患者，尤其希望能給臨床一線醫生的診斷一點啟發。女，張敏，40歲，玩具廠工人。7天前下了一場大雨，張敏沒有帶雨具冒雨跑回了家。回家后，張敏便出現咳嗽、咳痰，而且是大量的泡沫痰，同時發熱，最高體
今天的病例，希望能給無明顯原因咳嗽和/或吞咽困難的患者，尤其希望能給臨床一線醫生的診斷一點啟發。
女，張敏，40歲，玩具廠工人。
7天前下了一場大雨，張敏沒有帶雨具冒雨跑回了家。
回家后，張敏便出現咳嗽、咳痰，而且是大量的泡沫痰，同時發熱，最高體溫37.8℃。
她考慮自己感冒了，自行服用了消炎、止咳、抗病毒藥物后，癥狀稍微好轉。
1周過去了，雖然體溫下降了，但她咳嗽不但沒有減輕，反而逐漸加重。
沒辦法，丈夫陪著她來到了醫院。
醫生簡單詢問了病史，查體：雙肺呼吸音粗，左肺可聞及少量濕羅音。或許是肺炎，醫生說。
大手一揮，先做個胸部CT。
胸部CT結果 示：兩肺彌漫性磨玻璃密度影，左肺下葉見片狀密度增高影，內見支氣管充氣征，初步診斷雙肺感染，左下肺較重。
診斷：左下肺炎癥。診斷明確。
這種肺炎重嗎？張敏問醫生。
就是一個輕微的肺炎，打幾天針就好了，醫師說。
于是先后予甲磺酸左氧氟沙星、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等抗感染同時聯合鎮咳、祛痰、吸入激素抗炎，同時醫生很細致的應用中醫藥等綜合治療措施。
看到醫生這么上心，張敏從心里高興。
1周過去了，沒效果！
怎么回事，一般的肺炎吃這么多藥進去總該有點效果啊？醫師陷入了思考。
這時痰培養結果回：草綠色鏈球菌感染！
草綠色鏈球菌感染最佳藥物治療是青霉素，前期用的哌拉西林他唑巴坦也可以啊。
難道還有什么別的問題？
可是一個簡單的咳嗽還需要查什么呢？
這時也巧，張敏說咳嗽時震得肚子疼，到底是震得疼還是本來肚子就有問題她也說不清了，做個腹部CT吧，醫生沒法只能擴大搜索面。
結果，發現上縱隔一個腫瘤!
頓時，張敏臉嚇得鐵青，這么年輕就腫瘤了！我還有大好的青春啊。
怎么辦？
切！還沒等張敏整理好思緒，丈夫直接做決定，或許你的咳嗽和這個有關系呢，丈夫猜測。
手術很順利，術后病理結果：胸腺瘤。
胸腺瘤早期沒癥狀，當腫瘤長大到一定程度會壓迫周邊臟器，出現胸悶、咳嗽等癥狀。
或許你的咳嗽就和這個東西有關，醫生耐心地向她解釋著胸腺瘤。
張敏和丈夫懸著的心終于放下了，精心地等待著疾病的康復。
醫生本以為事情就這么完美地結束了，往往事與愿違。
術后的前3天，她仍有咳嗽，一開始認為肺炎還沒好徹底，外加一個手術康復需要時間。
可是1周過去了，她的癥狀還是沒有改善。
咳嗽、胸悶、胸痛加重了！曾經的滿心歡喜換成了滿臉愁云。
怎么辦？醫生也是沒有了招。
下一步檢查治療該如何走下去？
復查個胸部CT吧，看看肺炎什么情況了,醫生無奈的說。
復查胸部ＣＴ示：肺炎較前明顯好轉，可是有幾個肺結節，肺結核不能排除。
好像峰回路轉，難道是肺結核？
沒有接觸史、沒有家族史，癥狀也不是很典型。雖然各項不支持肺結核，但是查吧，或許是呢？
檢查結果很快回：結核菌素試驗（—），T-spot（-），多次送檢痰涂片均未找到抗酸桿菌。
肺結核排除，肺癌排除，特殊細菌感染排除！那到底是什么疾病？醫生一籌莫展！
難道中邪了，醫生自嘲到，或許很多時候沒有問題答案的時候只能把答案歸結到異類吧。
現在唯一的線索就是胸痛了，醫生重新把患者的診治過程回想了一下。
胸痛什么原因？
因為手術前已經做過胸腹部強化ＣＴ，D2聚體了，所以主動脈夾層排除，肺栓塞排除、心絞痛排除、外傷排除，就剩下胃鏡沒做了。
考慮到張敏最近咳嗽較重，麻醉師怕有風險不敢麻醉，只能做普通胃鏡。
一聽到胃鏡，而且是普通胃鏡檢查，張敏直接搖頭拒絕，因為她知道那種感覺生不如死啊。
就這樣，消炎藥、止咳藥、激素又上了7天。
最終張敏還是妥協了，因為所有的希望都寄托在胃鏡檢查上了。
幸虧做了胃鏡，做胃鏡的醫生一看到他的食管，渾身起了雞皮疙瘩，如果有密集恐懼癥的人或許當場就暈了。
胃鏡結果顯示：食管上段多發奶酪樣白色斑塊，密密麻麻地延續至下段，周邊黏膜充血。經活檢證實為白色念珠菌感染。
最后確診：真菌性食管炎！
真兇找到，水落石出！
治療：停用抗生素及激素，予氟康唑注射液、硫糖鋁口服，2 周后患者咳嗽癥狀減輕，復查胃鏡示明顯減輕。后改用口服氟康唑片鞏固治療，又過了1 周后患者痊愈出院。
出院后隨訪1 個月余患者咳嗽逐漸好轉，未再發熱。
本文科普內容： 真菌性食管炎
什么是真菌性食管炎？
真菌性食管炎是真菌侵犯食管黏膜造成的偽膜性潰瘍性食管炎，為最常見的食管感染性疾病。
真菌性食管炎以白色念珠茵感染為主。
該真菌是人體的正常菌，一般情況下不致病。當機體抵抗力下降或正常機體的微生物群間拮抗作用失衡，真菌便可乘虛而入。如長期大量使用廣譜抗生素、接受激素或抗腫瘤藥物治療，慢性病及營養不良導致機體抵抗力低下等情況下，宿主和微生物之間的動態平衡發生紊亂，均易發生真菌性食管炎。
真菌性食管炎的臨床表現是什么？
真菌性食管炎患者多表現為胸骨后燒灼感、疼痛不適，其次為吞咽不暢、吞咽疼痛、上腹部悶脹不適,但是臨床表現缺乏特異性。
為什么真菌性食管炎可以導致頑固性咳嗽？
以咳嗽為主要表現的真菌性食管炎很少見，真菌性食管炎導致的咳嗽可能由致病性真菌刺激食管以外的組織，如喉咽部黏膜引起。
真菌性食管炎如何診斷？
內鏡下細胞刷片鏡檢或細菌培養或病理活檢是確診的基本方法。胃鏡下細胞刷片鏡檢的診斷率可達90％以上，結合細菌培養及病理活檢可進一步提高診斷率。
真菌性食管炎該如何預治療？
氫氧化鋁凝膠聯合氟康唑、制菌霉素、伊曲康唑治療真菌性食道炎的效果均良好。
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高俊明