科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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上周門診，之前找我就診的甲亢患者拿著檢查結(jié)果來復(fù)診，希望盡快安排手術(shù)。該女孩的病史是這樣的：25歲，甲亢8年，吃賽治效果一直不佳。遍尋治甲亢偏方、吃中藥等，甲亢癥狀仍難以控制。近半年來，不僅眼球突出、脖子越來越粗，而且還出現(xiàn)氣管壓迫伴憋氣癥
上周門診，之前找我就診的甲亢患者拿著檢查結(jié)果來復(fù)診，希望盡快安排手術(shù)。
該女孩的病史是這樣的：25歲，甲亢8年，吃賽治效果一直不佳。遍尋治甲亢偏方、吃中藥等，甲亢癥狀仍難以控制。近半年來，不僅眼球突出、脖子越來越粗，而且還出現(xiàn)氣管壓迫伴憋氣癥狀。因甲狀腺腫大明顯、氣管受壓，不適合碘131治療，患者希望外科手術(shù)治療。
第一次門診因患者未查甲狀腺功能，我當(dāng)時(shí)要求患者復(fù)查甲狀腺功能及頸部CT，等查完結(jié)果再來找我復(fù)診，然后決定是否可以手術(shù)。
上周五門診，患者如約而至。
經(jīng)檢查：患者脖子明顯增粗，甲狀腺三度腫大，眼球稍突出。
患者復(fù)查的甲功結(jié)果提示T3、T4值非常高，說明患者吃藥后控制甲功效果不理想，且甲狀腺抗體高，考慮是“橋本氏甲狀腺炎伴甲亢”。
頸部CT提示甲狀腺彌漫性腫大，氣管稍受壓。
甲亢手術(shù)時(shí)機(jī)：
一定要在甲功控制到正常或接近正常后，再停用抗甲狀腺藥物，然后口服復(fù)方碘溶液2周左右。因?yàn)樵诩谞钕俟δ芨叽x情況下進(jìn)行手術(shù)非常危險(xiǎn)，甚至可能發(fā)生甲狀腺危象。
目前，由于該患者的甲功控制不好，手機(jī)時(shí)機(jī)還不成熟。
我建議：
1、抗甲亢藥物改為賽治，1片/次，3次/天。
2、3～4周復(fù)查甲狀腺功能。
3、如果復(fù)查甲功仍然提示T3、T4值很高，則需要繼續(xù)吃賽治，直到甲功恢復(fù)正常或接近正常。
4、如果復(fù)查的甲功結(jié)果正常或者接近正常，則需要再口服復(fù)方碘溶液2周左右，然后再安排手術(shù)。
患者聽從了我的建議，繼續(xù)手術(shù)準(zhǔn)備中。
延伸閱讀：
甲亢有什么好的治療方法？能治愈嗎？
甲亢是由于甲狀腺內(nèi)或外多種原因引起的甲狀腺激素分泌釋放增多，這些增多的甲狀腺激素進(jìn)入血液循環(huán)以后，會引起人體的一系列癥狀，包括心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、眼部和女性的生殖系統(tǒng)的癥狀等。
甲亢是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，發(fā)病率約1%左右，可以發(fā)生于任何年齡，甚至嬰兒亦可發(fā)病，但最常見于20-40歲人群，尤其女性病人居多。
一般來說，甲亢是毒性的，也很難控制。
打個(gè)比方說：甲亢就好比人吃東西"撐著"了，沒有好的辦法能消除人體的不適。
與甲亢相反，甲減是非毒性的，只要口服適量的優(yōu)甲樂，就可以將甲功控制在正常范圍內(nèi)。
也打個(gè)比方說：甲減就好比人"餓著"了，只要適當(dāng)補(bǔ)充東西就沒有問題。
因此，內(nèi)科治療甲亢就是不停地調(diào)整抗甲亢藥物劑量，直到甲功正常后繼續(xù)維持合適的抗甲亢藥物服用量。
而碘131治療、手術(shù)治療甲亢就是把甲亢變成甲減，然后通過口服合適劑量的補(bǔ)充劑，比如優(yōu)甲樂，來維持正常的甲狀腺功能。
在臨床上，甲亢的治療非常棘手，主要有三種治療方法，沒有哪一種方式十全十美，也就是說，這三種方法治療甲亢都存在甲亢復(fù)發(fā)或甲減概率。
1．藥物治療
藥物主要作用是抑制甲狀腺激素的合成，但不影響碘的吸收，亦不影響已合成激素的釋放。
但是，藥物治療時(shí)間長，甲亢癥狀不易控制，復(fù)發(fā)率高，而且有的人服藥副作用明顯，發(fā)生皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)酸痛等過敏反應(yīng)，還有白細(xì)胞減少、血小板減少等，有的還會出現(xiàn)肝功能損害、脫發(fā)等。
2．放射性碘131療法
甲亢發(fā)生時(shí)，甲狀腺吸收碘131明顯增強(qiáng)，碘131在甲狀腺內(nèi)釋放出β射線，β射線在甲狀腺內(nèi)破壞甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，從而銳減甲狀腺功能，故也稱"藥物甲狀腺切除"，或稱"內(nèi)科的甲狀腺切除"。
但是，碘131治療過量或不足會引起患者終身甲減或甲亢復(fù)發(fā)，也不適合年輕人、妊娠期女性甲亢患者，而且碘131存在致癌風(fēng)險(xiǎn)。
3.手術(shù)治療
手術(shù)切除90%左右的甲狀腺組織，手術(shù)治療的療效快，治愈率高，可達(dá)90%左右。
但術(shù)后一般會出現(xiàn)甲減，甲減可以通過口服優(yōu)甲樂，將甲功調(diào)整到正常范圍。
一般來說，年輕的女性甲亢患者，如果想懷孕生子，或甲亢嚴(yán)重影響工作和學(xué)習(xí)，"長痛不如短痛"，可以采用外科手術(shù)治療甲亢，雖然手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，但手術(shù)治療甲亢效果立竿見影，療效肯定。
而且，對于那些愛美的女性甲亢患者來說，還可以選擇頸部無疤痕腔鏡甲亢手術(shù)，既治愈了甲亢，脖子又不留下自殺式疤痕，從而提高了生活質(zhì)量。
李熙