科技改變生活 · 科技引領未來
科技改變生活 · 科技引領未來
我曾經發了一個關于節育環的視頻，其實是一個節育環新產品的廣告。廣告中，為了達到對新產品有點的最大宣傳，展示了舊產品的一些并發癥，比如節育環移位、子宮穿孔、節育環脫落等。朋友們看了這個視頻，感到非常害怕，紛紛表示不會選用節育環這種方法進行避孕
我曾經發了一個關于節育環的視頻，其實是一個節育環新產品的廣告。
廣告中，為了達到對新產品有點的最大宣傳，展示了舊產品的一些并發癥，比如節育環移位、子宮穿孔、節育環脫落等。朋友們看了這個視頻，感到非常害怕，紛紛表示不會選用節育環這種方法進行避孕了。
節育環真的如大家理解的那樣，危險又痛苦嗎？
宮內節育器的發展史
人們是怎么發現在子宮內放置節育器可以避孕的？這是古代的勞動人民的智慧。
古時候，人們養駱駝作為長途交通運輸工具，但如果駱駝懷孕了，將大大降低駱駝的沙漠行走的能力。那些養駱駝的人，將石子放到駱駝的子宮內，能起到避孕的作用。
我現在也無法考證當時是把石子放到了子宮內還是陰道內，如果放到陰道內其實是起不到避孕作用的，但放到子宮內應該有點小困難。
無論放到了哪里，將一塊石子隨隨便便放到身體內，是一件挺可怕的事情。
醫學家通過這種現象受到啟發，開始了宮內節育器的研究。從19世紀初第一個宮內節育器誕生，至今已經有一個半世紀了，從最初的蠶絲制作的節育器，到后來的惰性金屬、釋放銅離子、釋放藥物的環，從最初的O型換到T型環。其中醫學家嘗試了各種形狀的節育環，那些形狀可謂五花八門，非常漂亮。
視頻中這些并發癥很常見嗎？
在視頻中，我們看到在放置節育環過程中，直接從子宮底部出去，進入了腹腔，也看到節育環脫落至宮頸口，也有環的位置并非和理想的挺立著，東倒西歪的。這些并發癥看著那么可怕那么痛。
我曾經接觸過一些類似并發癥病例：
一個中年女性，幾年前上環，上環后也定期復查，突然有一次在復查時，醫生說宮腔內沒有環，環哪里去了呢？最大的可能性環從宮頸口脫落排出體外了。可能隨著一次比較多量的月經或者一次上洗手間的過程脫落，自己并未察覺，這種情況比較常見。既然環脫落了，那必須再上一個環，否則將意外懷孕。于是，她第二次上環。數月后，她開始有血尿癥狀、抗炎治療也不見好轉，最后決定膀胱鏡檢查。一查不得了，罪魁禍首找到了——膀胱里藏著那只丟失的節育環，原來它并沒有離開身體，只是離開了子宮，穿過兩道墻去膀胱里串門了。現在她宮腔內、膀胱內各有一個環。醫生用膀胱鏡將膀胱內的節育環取出來了，慢慢血尿癥狀消失了。
另一中年女性因為反復血便去肛腸科就診，醫生做個肛門指征，醫生當時就愣住了，直腸腸壁上斜插著一個節育環。這個環有時穿過兩道墻壁來鄰居家串門的。醫生用肛鏡檢查時，發現這個環已經絕大部分在直腸內了。最后這個環有肛腸科醫生取出來了。
大家聽了我分享的病例，可能更害怕了，這比視頻上的并發癥更嚴重啊！是的，節育環穿孔到膀胱和直腸，比單傳子宮穿孔更嚴重，尤其腸穿孔可能會導致比較嚴重的感染。但這個概率非常低。
宮內節育器嵌頓在子宮肌層更常見，尤其是絕經后，絕經后子宮萎縮變小和環的大小不變，節育環只能躋身進子宮肌層內。因此建議大家在絕經后盡快將環取出。
放置節育環最常見的并發癥是什么？
最常見的并發癥是上去環過程中發生感染。因此除了醫生要嚴格控制手術過程中無菌規范外，也要求術前進行相關檢查，原有感染者要治愈后進行操作。
比較罕見的并發癥，上環過程中器械穿過子宮壁，一般不需要治療。更罕見的是環在體內游走，進入腹腔、膀胱和直腸，通常需要進行手術取出游走的環。
其它一些癥狀不算是并發癥，僅僅是不良反應。
最常見的不良反應是帶環期間月經過多、淋漓不盡。
如果原本月經正常，上環后出現月經過多和月經淋漓不盡的現象，要檢查是否有感染，要治療感染。還可以通過短期服用避孕藥、止血藥等進行保守治療，經過保守治療不能好轉的，將環取出。
只有少于1%的帶患者可能發生懷孕。
節育環有這么多的并發癥，是不是應該被取締？
任何一種醫療行為或者藥物都達不到100%安全有效。節育環在放置、取出以及安置過程中可能會發生一些并發癥。但節育環總體上還是安全、長效、可逆的避孕方式。
在過去幾十年中，節育環為減少女性意外懷孕立下了汗馬功勞。在過去三十年我國實性計劃生育政策，一環二扎是常規的。與節育環并發癥相比，人工流產對人體的傷害更大。更容易發生子宮穿孔、感染，甚至可能導致不孕。即便沒有這些并發癥，也可能讓你遭受更大的痛苦。做人工流產的痛與放環、取環不可同日而語。
雖然節育環的發明是人在動物身上所做的行為的啟迪，但隨著醫學的進步，我們掌握嚴格的消毒方法，節育環也越來越小巧，避孕效果越來越好，也越來越安全，因此放置宮內節育器至今仍然是可以選擇的一種避孕方式。
放置宮內節育器后要注意什么？
目前中國仍然是宮內節育器使用人數最多的國家之一。一方面是一環二扎時代留下的行為習慣，另一方面由于長效而方便，懶人更愿意使用這種方法。
那么放環取環以及佩戴宮內節育器期間應該注意什么呢？
放環、取環前，要檢查并治療陰道炎癥。放取環是侵入性操作，如果有陰道炎、宮頸炎可能會導致子宮內膜的感染。
放環后，要定期檢查檢查宮內節育環的位置，可以通過超聲檢查，也可以通過腹部放射線拍片檢查。超聲檢查更能夠確定換與子宮的相對關系。
如果帶環期間發生月經失常，經治療不好轉，要首先取環。
到了絕經年齡盡早取環。年齡越大，絕經時間越久取環越困難，發生并發癥的可能性越大。
哪些人適合放置宮內節育器？
應該說適合放置節育器的人非常多，這個題目應該是哪些人不適合放置宮內節育器
1.子宮畸形的女性不適合放置，包括巨大的子宮肌瘤、子宮腺肌癥導致宮腔狹窄、變性者。
2.月經量過多者不適合（可以放置特殊的有治療作用的節育器）
3.急性盆腔炎、宮頸炎、陰道炎需要治愈后放環取環。
4.產后三個月、剖宮產半年內不適合放置宮內節育器。
5.短期內想要生育，不建議放置宮內節育器。
關于節育器的誤區
1.宮內節育器不會引起感染。在放置取出過程中可能會引起感染，在長期佩戴過程中，一般不會引起感染，不增加宮腔感染的概率。
2.不增加性病的風險。但沒有預防性病的作用。有危險性行為時最好同時使用安全套
3.不會引起不孕，取環后馬上可以試孕。
4.不會引起出生缺陷。
5.不會引起癌癥，相反，特殊類型的宮內節育器，如含有左炔諾孕酮的宮內節育器有預防子宮內膜癌的作用。
6.宮內節育器有罕見的并發癥如游走，但不會走的更遠如心臟、腦部等。
7.不會引起性生活的雙方不適。
到底應該選擇什么樣的避孕方式？
帶環沒有那么可怕，但帶環也不是你唯一的選擇。可以用安全套、避孕藥等方式。避孕藥也有很多種，短效的、長效的，口服的注射的。但不推薦緊急避孕藥。緊急避孕藥會引起月經失調。
但有人又害怕避孕藥的副作用，那咋辦？如果你上環怕痛、吃藥怕激素，王醫生也沒有辦法了。總不能把流產當家常便飯吧，任何一種避孕方法都好過流產，你都怕就只能夫妻背靠背了。這就好像吃飯怕噎最后餓死了。
專家介紹
婦產科醫生王玉玲，副主任醫師，從醫25年，就職于上海市第一婦嬰保健院。
擅長：治療不孕癥、月經失調、閉經、多囊卵巢綜合征、痛經、子宮內膜異位癥。
門診時間：每周一、周三全天婦科專家門診。
地址：浦東新區高科西路2699號，二樓B區。
金俊遠