本文專家：徐勇剛，孝感市中心醫院口腔科副主任醫師據不完全統計，中國每年有上千萬顆烤瓷牙被戴入患者口中，市場額保守估計約數百億元。當前，中國的缺牙患者，只要走進牙科，經過來回幾次折騰，大概率是要戴幾顆烤瓷牙出來的。烤瓷修復的方式，如果說它不合

本文專家：徐勇剛，孝感市中心醫院口腔科副主任醫師

據不完全統計，中國每年有上千萬顆烤瓷牙被戴入患者口中，市場額保守估計約數百億元。當前，中國的缺牙患者，只要走進牙科，經過來回幾次折騰，大概率是要戴幾顆烤瓷牙出來的。

烤瓷修復的方式，如果說它不合規，那是冤枉，口腔醫學教材上都有全面系列教學，對特殊的適應征，它也有很好的保護作用。但如果說它很好，那也不確切，因為一些不規范的使用問題，在一些患者身上，它的的弊端就日益顯現。

那烤瓷牙對于口腔健康，扮演著什么角色？本文將以專業的視角，循證的理念，科普的態度，無偏無倚地把烤瓷牙的前世今生扒拉一下。

很多牙科醫生都在反對牙齒「美容冠」

2013 年，同濟大學口腔醫院修復科副主任醫師劉偉才曾經聯合多位牙醫，在網上發起「拒絕美容冠手術」的宣傳。他在接受新華社的采訪時，向公眾說出了一個驚人的事實：

「美容冠」是整形美容醫院的「發明」。牙科專業上根本就沒有這個名詞。①

如果我們認真翻看一下資料，就會發現，站出來實名反對的醫生，遠遠不止這一位。

畢業于北京大學口腔醫學院的口腔正畸學博士王希昱，在果殼網發表過關于「美容冠」的科普：

翻看國內外的牙科教材和正規牙科醫療機構的網站，是不會發現「美容牙」、「美容冠」之類的字眼的。

「美容冠」其實是由商家杜撰出來的營銷概念，以噱頭吸引想要快速改善牙齒顏色、形狀或者排列的患者群，實則通過大量磨除健康的牙體組織，帶上烤瓷冠或全瓷冠強行改變牙冠的方向和位置，以達到所謂「排齊」的效果。②

微博 ID @葉子張野、@天津牙醫呂春陽 等多位活躍在微博的牙科醫生，對此的評價更是尖銳：

@天津牙醫呂春陽：美容冠對病人的遠期傷害極大，有沒事的，但很多病人一旦發生問題會痛苦不已，有的終生痛苦，再次治療會很麻煩，悔之晚矣。正規的有良知的牙醫是不會給病人做美容冠的。

@葉子張野：求大家罵醒想「自殺」的人。（微博附圖為為改善「牙齒不齊」問題，想做美容冠改善牙齒外觀的病人）

「烤瓷牙」與「根管治療」

要說「美容冠」是什么，就先要解釋烤瓷牙。烤瓷牙這個技術，是從上世紀八九十年代開始進入中國口腔醫學領域的。

要做烤瓷牙，是將原來自己長的牙齒截斷磨小，再用烤出來的瓷冠，也就是假牙，套在磨小的牙齒上。改變原來牙齒的大小和形狀，最終達到牙齒整齊、潔白的目的。而這個烤出來的新「牙冠」，由加工廠制作，依材質不同可有金屬烤瓷牙、全瓷牙之分。

這種彌補了銀汞合金，塑料樁冠，活動義齒等等傳統修復方式的美學或便利上的缺陷，漸漸獲得中國牙醫的頭號青睞。但是，因為對牙齒有不可逆的磨切的治療，專業醫生們都會嚴格地篩選病例和把握適應證。

根管治療以后的冠修復，是烤瓷牙的最佳適應證（部分病例也可行嵌體修復），綜合考量利大于弊。

所謂「牙痛慘過大病」，因為早年口腔健康的科普宣傳沒有得到充分的普及，因此牙髓炎，根尖周炎在成年人中并不少見，而處理這種問題的最佳方法，就是根管治療。

根管治療是國際公認現代牙科最基礎的治療方法，但它有個問題，就是治療后牙齒由于失去牙髓營養供應，脆性增大，抗折裂能力差，極易因咀嚼而崩裂。烤瓷牙這時就會給這樣的牙齒一個很好的保護。

此外，對于前牙折斷露髓的患者進行根管治療后再行樁冠修復也是一個非常正的適應證。

「美容冠」與「烤瓷牙」

作為一種牙齒美容的方式，「美容冠」早年曾經在演藝圈非常流行。雖然它本質上就是烤瓷牙，但卻有了自己的「進化」。

因為烤瓷牙是一項相對昂貴的治療手段，一些別有用心的美容機構和所謂的“牙科醫生”，對烤瓷牙進行了「發展」，發明了「美容冠」的概念。之所以叫「美容冠」，是因為商家為了擴大市場，增加營收，開始販賣他們「美容冠能迅速改善牙齒不齊」的概念。

△ 圖片來源：患者在某貼吧上遭遇的「美容冠」推銷

所以烤瓷牙是一種技術手段，但販賣作為「美容」效果，宣稱能改善牙齒不整齊的問題，用作正畸矯形的替代，沒錯，效果是極其迅速，但后果卻極其嚴重。

進行「美容冠」操作，是先將口腔中錯亂的牙齒打磨變小，有時甚至只剩不到 1/3，然后在被打磨的牙齒外面套上一排人工生產的、非常整齊且潔白的假牙。這樣的假牙全都連接在一起，不能單獨取下，只要其中一顆牙齒的牙髓受到打磨時的損壞，就需要全口拆除，并重新安裝。

這也是牙科醫生們對此深惡痛絕的原因，患者的問題原來可以有更好更安全的解決方案（正畸），但為了「賺快錢」向患者推銷「美容冠」，由此造成不可逆的嚴重損傷，是對患者安全極其不負責任的行為！

在早年沒有得到廣泛宣傳的時候，「美容冠」的概念，也一度吸引過劉濤等一眾明星嘗試。

但直到 2016 年，劉濤作為首個以「受害者」的身份站出來的明星，她用親身經歷實名告誡公眾遠離「美容冠」這種治療方式。

△ 圖片來源：2016 年劉濤發布的微博

「烤瓷牙」與「烤瓷橋」

在烤瓷牙的操作中，有一種特殊的修復方式，對缺牙患者有很好的吸引力，它叫烤瓷橋。

烤瓷橋曾經熱到什么程度，宋丹丹在1999年春晚就那句「準備把倆門牙裝上，裝個好的，烤瓷的」，鑒于春晚的影響力，這相當于給全國人民普及了一個概念：鑲牙就鑲烤瓷牙，又高級又時尚。

△ 缺牙患者因為美觀問題，確實對各種牙齒美容接受程度極高。

那么，這種烤瓷牙是怎么個鑲法呢？簡單而言，就是把缺牙區兩側的正常牙磨小些，形成橋基，再套上牙冠和橋體連為一體的烤瓷橋修復體。

再簡單說，缺一顆牙就要磨兩顆好牙，戴三顆牙進行修復。下圖僅作示例：

△ 圖片說明：上排是缺牙和磨牙示意，可見中間缺少一顆牙齒，但兩旁兩顆好牙都被磨去了大部分。下排是烤好連在一起的烤瓷橋，左右兩顆有凹槽，為了匹配磨掉的兩顆牙齒，中間一顆沒有凹槽，直接頂在牙齦上。

烤瓷橋在口腔醫學上屬于固定義齒（固定橋）的一種，它相對于傳統的活動義齒修復有非常顯著的優勢，比如，便利性好，不用每天摘戴，色澤佳且穩定不變色，沒有異物感，咀嚼功能強等等。

但是，它同時也有顯著的缺點，即正常牙被磨小后潛在的急性或慢性牙髓刺激癥狀，并不完全可控的長期并發癥，牙髓源感染和根尖周病變造成后期處理的難度，一旦出問題就累及三顆牙的尷尬境地，拆冠或拔牙后繼續磨更多的牙做更長的橋形成惡性循環。

烤瓷橋，雖然也有完好使用 15 年甚至 20 年以上的病例，但并不常見，這種鑲牙方式是建立在對天然牙最寶貴的釉質和牙本質的破壞基礎之上，任何一位牙醫，就算嚴格按教科書規范進行磨牙，也根本無法預料什么時候就牙髓炎了，什么時候就牙齦瘺管了（流膿），什么時間就得拆除了。

另外，烤瓷橋中的極品——「長江大橋」現象。

所謂「長江大橋」，即利用幸存不多的天然牙去承擔聯排多顆烤瓷牙的咬合力，與普通烤瓷橋不同，其本質是一種違反口腔生物力學原理的設計。它是普遍存在于中國各城市各基層牙科的不規范現象，其最常見的結果是全口牙報廢。

作為一個臨床口腔醫師，經常看到很多患者在基層醫院做，兩三年后無奈地跑到上級醫院拆除，其對口腔健康的不可逆影響令人痛心不已。

△ 圖片來源：作者提供

「烤瓷橋」與「種植牙」

對烤瓷橋，我們應保持理性看待，醫學是不斷向前發展的，十年前甚至七八年前，中國從事口腔修復的牙醫，基本上都做過烤瓷橋。

我自己也不例外。

早年，烤瓷橋是固定修復唯一的選擇，自然也就成為主流修復方式，而隨著時間，烤瓷橋的問題漸漸顯現，口腔大夫們也是在多年的臨床觀察中有了更多體會，口腔醫學教材的方向也在更新。

那么，除了烤瓷橋，就沒有更好的修復方式嗎？有。那就是種植牙！

種植牙在近十年以來因其技術成熟穩定已經被口腔醫學界公認應作為常規缺牙的首選修復方案，成為繼乳牙，恒牙過后的「人類第三副牙齒」，并且已經在多數公立醫院和牙科診所相繼開展。

種植牙原理是通過手術方式在缺牙區牙槽骨植入人工牙根（純鈦），待其與牙槽骨融合后在上部接牙冠（也是烤瓷冠）進行修復，對相鄰的天然牙不造成傷害。

△ 視頻：烤瓷橋和種植牙的直觀區別

那既然種植牙這么好，是什么限制了其臨床普及的速度呢？

一是技術敏感性高，烤瓷橋對牙醫的最低要求只需把牙磨小，較高要求是磨得規范，但總體要求并不高，而種植牙的技術準入標準和心臟支架置入術一樣嚴格，需要醫師完善的理論支撐和序列的手術操作實踐，種植醫師在牙科市場上是無庸質疑的香餑餑。

第二個硬傷是價格昂貴，每單顆種植牙收費在幾千至幾萬元之間，而且不在醫保報銷范疇，各城市對種植牙普及有時間先后的差異，與各地居民的收入水平呈正相關。

高昂的價格令相當一部分缺牙患者猶豫，既不愿戴極不美觀舒適的活動義齒，又不想做烤瓷橋損傷正常牙，種植牙又貴，更不能缺牙，在無法選擇的情況下，多數仍然會回到烤瓷橋上，所以，在中國現階段，烤瓷橋仍然將在相當長一段時間內占據缺牙修復的半壁江山。

最重要的是良好的醫患溝通

改善這一切的方法，就是醫患溝通中的知情告知！

當前依然有這樣的現象存在：非種植醫師，尤其是基層口腔醫師，可能會盡量夸張種植牙的手術風險和疼痛反應（其實和拔牙差不多），將烤瓷橋的傷害輕描淡寫，用一種并非客觀的導向留下患者（否則可能轉診失去客戶）而促成自己的一單烤瓷橋生意，誤導了一部分經濟條件尚可，有較高健康需求的患者作出了對其并不合理的選擇（極少數骨質條件奇差不宜種植的患者則無可厚非）。

也就是說，表面上看，給了患者知情權和選擇權，實質上，這種知情權卻“夾帶私貨”。

隨著人們生活水平的提高和對口腔健康的長久規劃與需求，對各種口腔修復的方式及優缺點有必要也有權利充分獲取與權衡。當然，我們應該在充分告知烤瓷橋的種種弊端的同時，也應該客觀告知種植牙的缺點，包括種植周期較長，種植手術風險，以及對患者牙槽骨條件及全身健康的評估等等。

而隨著牙種植學科的的發展和種植醫師對技術的熟練程度，總體趨勢是，種植牙有越來越寬的適應癥和較相對的禁忌癥。

患者的最終選擇應該建立在充分權衡風險與收益，對長期效果及并發癥的全面知悉之基礎上，在經濟，生理，心理各方面理智需求，才能獲得適合自身的缺牙修復方式。

本文編輯：魯洋

審稿主任：楊小明

本文作者為@魔術牙醫徐勇剛，文章版權歸原作者所有。

參考資料：

①2013年6月新華社《牙科專家揭開“美容冠”手術黑幕》（記者鮑曉菁）②果殼網《讓劉濤崩潰的牙齒，背后隱藏著怎樣的痛苦？》（作者王希昱）