本文專家：徐勇剛，孝感市中心醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師據(jù)不完全統(tǒng)計，中國每年有上千萬顆烤瓷牙被戴入患者口中，市場額保守估計約數(shù)百億元。當(dāng)前，中國的缺牙患者，只要走進(jìn)牙科，經(jīng)過來回幾次折騰，大概率是要戴幾顆烤瓷牙出來的?？敬尚迯?fù)的方式，如果說它不合

本文專家：徐勇剛，孝感市中心醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師

據(jù)不完全統(tǒng)計，中國每年有上千萬顆烤瓷牙被戴入患者口中，市場額保守估計約數(shù)百億元。當(dāng)前，中國的缺牙患者，只要走進(jìn)牙科，經(jīng)過來回幾次折騰，大概率是要戴幾顆烤瓷牙出來的。

烤瓷修復(fù)的方式，如果說它不合規(guī)，那是冤枉，口腔醫(yī)學(xué)教材上都有全面系列教學(xué)，對特殊的適應(yīng)征，它也有很好的保護(hù)作用。但如果說它很好，那也不確切，因為一些不規(guī)范的使用問題，在一些患者身上，它的的弊端就日益顯現(xiàn)。

那烤瓷牙對于口腔健康，扮演著什么角色？本文將以專業(yè)的視角，循證的理念，科普的態(tài)度，無偏無倚地把烤瓷牙的前世今生扒拉一下。

很多牙科醫(yī)生都在反對牙齒「美容冠」

2013 年，同濟大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科副主任醫(yī)師劉偉才曾經(jīng)聯(lián)合多位牙醫(yī)，在網(wǎng)上發(fā)起「拒絕美容冠手術(shù)」的宣傳。他在接受新華社的采訪時，向公眾說出了一個驚人的事實：

「美容冠」是整形美容醫(yī)院的「發(fā)明」。牙科專業(yè)上根本就沒有這個名詞。①

如果我們認(rèn)真翻看一下資料，就會發(fā)現(xiàn)，站出來實名反對的醫(yī)生，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這一位。

畢業(yè)于北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院的口腔正畸學(xué)博士王希昱，在果殼網(wǎng)發(fā)表過關(guān)于「美容冠」的科普：

翻看國內(nèi)外的牙科教材和正規(guī)牙科醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)站，是不會發(fā)現(xiàn)「美容牙」、「美容冠」之類的字眼的。

「美容冠」其實是由商家杜撰出來的營銷概念，以噱頭吸引想要快速改善牙齒顏色、形狀或者排列的患者群，實則通過大量磨除健康的牙體組織，帶上烤瓷冠或全瓷冠強行改變牙冠的方向和位置，以達(dá)到所謂「排齊」的效果。②

微博 ID @葉子張野、@天津牙醫(yī)呂春陽 等多位活躍在微博的牙科醫(yī)生，對此的評價更是尖銳：

@天津牙醫(yī)呂春陽：美容冠對病人的遠(yuǎn)期傷害極大，有沒事的，但很多病人一旦發(fā)生問題會痛苦不已，有的終生痛苦，再次治療會很麻煩，悔之晚矣。正規(guī)的有良知的牙醫(yī)是不會給病人做美容冠的。

@葉子張野：求大家罵醒想「自殺」的人。（微博附圖為為改善「牙齒不齊」問題，想做美容冠改善牙齒外觀的病人）

「烤瓷牙」與「根管治療」

要說「美容冠」是什么，就先要解釋烤瓷牙?？敬裳肋@個技術(shù)，是從上世紀(jì)八九十年代開始進(jìn)入中國口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的。

要做烤瓷牙，是將原來自己長的牙齒截斷磨小，再用烤出來的瓷冠，也就是假牙，套在磨小的牙齒上。改變原來牙齒的大小和形狀，最終達(dá)到牙齒整齊、潔白的目的。而這個烤出來的新「牙冠」，由加工廠制作，依材質(zhì)不同可有金屬烤瓷牙、全瓷牙之分。

這種彌補了銀汞合金，塑料樁冠，活動義齒等等傳統(tǒng)修復(fù)方式的美學(xué)或便利上的缺陷，漸漸獲得中國牙醫(yī)的頭號青睞。但是，因為對牙齒有不可逆的磨切的治療，專業(yè)醫(yī)生們都會嚴(yán)格地篩選病例和把握適應(yīng)證。

根管治療以后的冠修復(fù)，是烤瓷牙的最佳適應(yīng)證（部分病例也可行嵌體修復(fù)），綜合考量利大于弊。

所謂「牙痛慘過大病」，因為早年口腔健康的科普宣傳沒有得到充分的普及，因此牙髓炎，根尖周炎在成年人中并不少見，而處理這種問題的最佳方法，就是根管治療。

根管治療是國際公認(rèn)現(xiàn)代牙科最基礎(chǔ)的治療方法，但它有個問題，就是治療后牙齒由于失去牙髓營養(yǎng)供應(yīng)，脆性增大，抗折裂能力差，極易因咀嚼而崩裂?？敬裳肋@時就會給這樣的牙齒一個很好的保護(hù)。

此外，對于前牙折斷露髓的患者進(jìn)行根管治療后再行樁冠修復(fù)也是一個非常正的適應(yīng)證。

「美容冠」與「烤瓷牙」

作為一種牙齒美容的方式，「美容冠」早年曾經(jīng)在演藝圈非常流行。雖然它本質(zhì)上就是烤瓷牙，但卻有了自己的「進(jìn)化」。

因為烤瓷牙是一項相對昂貴的治療手段，一些別有用心的美容機構(gòu)和所謂的“牙科醫(yī)生”，對烤瓷牙進(jìn)行了「發(fā)展」，發(fā)明了「美容冠」的概念。之所以叫「美容冠」，是因為商家為了擴大市場，增加營收，開始販賣他們「美容冠能迅速改善牙齒不齊」的概念。

△ 圖片來源：患者在某貼吧上遭遇的「美容冠」推銷

所以烤瓷牙是一種技術(shù)手段，但販賣作為「美容」效果，宣稱能改善牙齒不整齊的問題，用作正畸矯形的替代，沒錯，效果是極其迅速，但后果卻極其嚴(yán)重。

進(jìn)行「美容冠」操作，是先將口腔中錯亂的牙齒打磨變小，有時甚至只剩不到 1/3，然后在被打磨的牙齒外面套上一排人工生產(chǎn)的、非常整齊且潔白的假牙。這樣的假牙全都連接在一起，不能單獨取下，只要其中一顆牙齒的牙髓受到打磨時的損壞，就需要全口拆除，并重新安裝。

這也是牙科醫(yī)生們對此深惡痛絕的原因，患者的問題原來可以有更好更安全的解決方案（正畸），但為了「賺快錢」向患者推銷「美容冠」，由此造成不可逆的嚴(yán)重?fù)p傷，是對患者安全極其不負(fù)責(zé)任的行為！

在早年沒有得到廣泛宣傳的時候，「美容冠」的概念，也一度吸引過劉濤等一眾明星嘗試。

但直到 2016 年，劉濤作為首個以「受害者」的身份站出來的明星，她用親身經(jīng)歷實名告誡公眾遠(yuǎn)離「美容冠」這種治療方式。

△ 圖片來源：2016 年劉濤發(fā)布的微博

「烤瓷牙」與「烤瓷橋」

在烤瓷牙的操作中，有一種特殊的修復(fù)方式，對缺牙患者有很好的吸引力，它叫烤瓷橋。

烤瓷橋曾經(jīng)熱到什么程度，宋丹丹在1999年春晚就那句「準(zhǔn)備把倆門牙裝上，裝個好的，烤瓷的」，鑒于春晚的影響力，這相當(dāng)于給全國人民普及了一個概念：鑲牙就鑲烤瓷牙，又高級又時尚。

△ 缺牙患者因為美觀問題，確實對各種牙齒美容接受程度極高。

那么，這種烤瓷牙是怎么個鑲法呢？簡單而言，就是把缺牙區(qū)兩側(cè)的正常牙磨小些，形成橋基，再套上牙冠和橋體連為一體的烤瓷橋修復(fù)體。

再簡單說，缺一顆牙就要磨兩顆好牙，戴三顆牙進(jìn)行修復(fù)。下圖僅作示例：

△ 圖片說明：上排是缺牙和磨牙示意，可見中間缺少一顆牙齒，但兩旁兩顆好牙都被磨去了大部分。下排是烤好連在一起的烤瓷橋，左右兩顆有凹槽，為了匹配磨掉的兩顆牙齒，中間一顆沒有凹槽，直接頂在牙齦上。

烤瓷橋在口腔醫(yī)學(xué)上屬于固定義齒（固定橋）的一種，它相對于傳統(tǒng)的活動義齒修復(fù)有非常顯著的優(yōu)勢，比如，便利性好，不用每天摘戴，色澤佳且穩(wěn)定不變色，沒有異物感，咀嚼功能強等等。

但是，它同時也有顯著的缺點，即正常牙被磨小后潛在的急性或慢性牙髓刺激癥狀，并不完全可控的長期并發(fā)癥，牙髓源感染和根尖周病變造成后期處理的難度，一旦出問題就累及三顆牙的尷尬境地，拆冠或拔牙后繼續(xù)磨更多的牙做更長的橋形成惡性循環(huán)。

烤瓷橋，雖然也有完好使用 15 年甚至 20 年以上的病例，但并不常見，這種鑲牙方式是建立在對天然牙最寶貴的釉質(zhì)和牙本質(zhì)的破壞基礎(chǔ)之上，任何一位牙醫(yī)，就算嚴(yán)格按教科書規(guī)范進(jìn)行磨牙，也根本無法預(yù)料什么時候就牙髓炎了，什么時候就牙齦瘺管了（流膿），什么時間就得拆除了。

另外，烤瓷橋中的極品——「長江大橋」現(xiàn)象。

所謂「長江大橋」，即利用幸存不多的天然牙去承擔(dān)聯(lián)排多顆烤瓷牙的咬合力，與普通烤瓷橋不同，其本質(zhì)是一種違反口腔生物力學(xué)原理的設(shè)計。它是普遍存在于中國各城市各基層牙科的不規(guī)范現(xiàn)象，其最常見的結(jié)果是全口牙報廢。

作為一個臨床口腔醫(yī)師，經(jīng)常看到很多患者在基層醫(yī)院做，兩三年后無奈地跑到上級醫(yī)院拆除，其對口腔健康的不可逆影響令人痛心不已。

△ 圖片來源：作者提供

「烤瓷橋」與「種植牙」

對烤瓷橋，我們應(yīng)保持理性看待，醫(yī)學(xué)是不斷向前發(fā)展的，十年前甚至七八年前，中國從事口腔修復(fù)的牙醫(yī)，基本上都做過烤瓷橋。

我自己也不例外。

早年，烤瓷橋是固定修復(fù)唯一的選擇，自然也就成為主流修復(fù)方式，而隨著時間，烤瓷橋的問題漸漸顯現(xiàn)，口腔大夫們也是在多年的臨床觀察中有了更多體會，口腔醫(yī)學(xué)教材的方向也在更新。

那么，除了烤瓷橋，就沒有更好的修復(fù)方式嗎？有。那就是種植牙！

種植牙在近十年以來因其技術(shù)成熟穩(wěn)定已經(jīng)被口腔醫(yī)學(xué)界公認(rèn)應(yīng)作為常規(guī)缺牙的首選修復(fù)方案，成為繼乳牙，恒牙過后的「人類第三副牙齒」，并且已經(jīng)在多數(shù)公立醫(yī)院和牙科診所相繼開展。

種植牙原理是通過手術(shù)方式在缺牙區(qū)牙槽骨植入人工牙根（純鈦），待其與牙槽骨融合后在上部接牙冠（也是烤瓷冠）進(jìn)行修復(fù)，對相鄰的天然牙不造成傷害。

△ 視頻：烤瓷橋和種植牙的直觀區(qū)別

那既然種植牙這么好，是什么限制了其臨床普及的速度呢？

一是技術(shù)敏感性高，烤瓷橋?qū)ρ泪t(yī)的最低要求只需把牙磨小，較高要求是磨得規(guī)范，但總體要求并不高，而種植牙的技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和心臟支架置入術(shù)一樣嚴(yán)格，需要醫(yī)師完善的理論支撐和序列的手術(shù)操作實踐，種植醫(yī)師在牙科市場上是無庸質(zhì)疑的香餑餑。

第二個硬傷是價格昂貴，每單顆種植牙收費在幾千至幾萬元之間，而且不在醫(yī)保報銷范疇，各城市對種植牙普及有時間先后的差異，與各地居民的收入水平呈正相關(guān)。

高昂的價格令相當(dāng)一部分缺牙患者猶豫，既不愿戴極不美觀舒適的活動義齒，又不想做烤瓷橋損傷正常牙，種植牙又貴，更不能缺牙，在無法選擇的情況下，多數(shù)仍然會回到烤瓷橋上，所以，在中國現(xiàn)階段，烤瓷橋仍然將在相當(dāng)長一段時間內(nèi)占據(jù)缺牙修復(fù)的半壁江山。

最重要的是良好的醫(yī)患溝通

改善這一切的方法，就是醫(yī)患溝通中的知情告知！

當(dāng)前依然有這樣的現(xiàn)象存在：非種植醫(yī)師，尤其是基層口腔醫(yī)師，可能會盡量夸張種植牙的手術(shù)風(fēng)險和疼痛反應(yīng)（其實和拔牙差不多），將烤瓷橋的傷害輕描淡寫，用一種并非客觀的導(dǎo)向留下患者（否則可能轉(zhuǎn)診失去客戶）而促成自己的一單烤瓷橋生意，誤導(dǎo)了一部分經(jīng)濟條件尚可，有較高健康需求的患者作出了對其并不合理的選擇（極少數(shù)骨質(zhì)條件奇差不宜種植的患者則無可厚非）。

也就是說，表面上看，給了患者知情權(quán)和選擇權(quán)，實質(zhì)上，這種知情權(quán)卻“夾帶私貨”。

隨著人們生活水平的提高和對口腔健康的長久規(guī)劃與需求，對各種口腔修復(fù)的方式及優(yōu)缺點有必要也有權(quán)利充分獲取與權(quán)衡。當(dāng)然，我們應(yīng)該在充分告知烤瓷橋的種種弊端的同時，也應(yīng)該客觀告知種植牙的缺點，包括種植周期較長，種植手術(shù)風(fēng)險，以及對患者牙槽骨條件及全身健康的評估等等。

而隨著牙種植學(xué)科的的發(fā)展和種植醫(yī)師對技術(shù)的熟練程度，總體趨勢是，種植牙有越來越寬的適應(yīng)癥和較相對的禁忌癥。

患者的最終選擇應(yīng)該建立在充分權(quán)衡風(fēng)險與收益，對長期效果及并發(fā)癥的全面知悉之基礎(chǔ)上，在經(jīng)濟，生理，心理各方面理智需求，才能獲得適合自身的缺牙修復(fù)方式。

本文編輯：魯洋

審稿主任：楊小明

本文作者為@魔術(shù)牙醫(yī)徐勇剛，文章版權(quán)歸原作者所有。

參考資料：

①2013年6月新華社《牙科專家揭開“美容冠”手術(shù)黑幕》（記者鮑曉菁）②果殼網(wǎng)《讓劉濤崩潰的牙齒，背后隱藏著怎樣的痛苦？》（作者王希昱）