科技改變生活 · 科技引領未來
科技改變生活 · 科技引領未來
試管嬰兒治療中，大多數情況都是需要用藥來調理身體的，包括在試管嬰兒胚胎移植手術完成以后，也需要用黃體酮保胎。但對于黃體酮，相信準媽媽們都有過這樣的擔憂：在試管嬰兒中，為什么要補充黃體酮？補充黃體酮時，打針、陰道栓劑、口服，選擇哪種方式最好？
試管嬰兒治療中，大多數情況都是需要用藥來調理身體的，包括在試管嬰兒胚胎移植手術完成以后，也需要用黃體酮保胎。
但對于黃體酮，相信準媽媽們都有過這樣的擔憂：
在試管嬰兒中，為什么要補充黃體酮？
補充黃體酮時，打針、陰道栓劑、口服，選擇哪種方式最好？
黃體酮有很多種形式，針劑、凝膠、栓劑、口服等各種劑型都有，各有其利弊，讓我們一一來看一下。
為什么試管嬰兒需要黃體支持？
1、在試管嬰兒促排卵過程中，為了防止卵子自行排出，需要使用促性腺激素釋放激素激動劑或拮抗劑抑制垂體功能(降調節)，造成垂體促黃體生成素水平下降，體內促使黃體酮自然分泌的力量不足。
2、顆粒細胞作為體內分泌黃體酮的細胞，包繞在卵子周圍，在取卵過程中和卵子一起被吸出體外，導致體內自然產生的黃體酮減少。
3、對于接受凍胚移植的女性，由于在人工周期中沒有卵泡生長和黃體形成，必須依賴于外源性補充的黃體酮來維持胚胎著床、發育所需的孕酮水平。
綜上所述，試管嬰兒過程中必須要補充外源性黃體酮以提高血清和子宮局部孕酮的水平，彌補這些不足。
常見的黃體支持方式
黃體酮目前有3種給藥途徑：
1、黃體酮針劑肌肉注射；
2、陰道栓劑放置陰道內；
3、口服黃體酮，常與黃體酮針劑或陰道栓劑聯合使用。
肌肉注射黃體酮
肌肉注射黃體酮主要是指天然黃體酮注射液，為黃體酮的滅菌油溶液，無色或淡黃色的澄明油狀液體，過去長期廣泛應用于黃體支持。肌肉注射后可迅速吸收，有效避免肝臟首過效應，生物利用度高，注射后血中孕酮濃度明顯增高，通常的使用劑量為每天20～40 mg。
優點：療效確切，價格低廉，屬于助孕技術中黃體支持和保胎的傳統用藥。
缺點：每次注射需在醫院內進行，用藥很不方便，注射局部反應多，很多人有過敏反應，注射部位疼痛和刺激，易形成局部硬結腫塊，這些硬結腫塊的吸收恢復也需要較長時間。
經陰道用黃體酮
在試管嬰兒周期黃體支持中，黃體酮經陰道途徑給藥是可替代肌肉注射黃體酮的制劑。目前臨床上常用的陰道黃體酮制劑有黃體酮緩釋凝膠和黃體酮微粒化膠囊等。
經陰道途徑給予黃體酮后，陰道上皮細胞迅速吸收并擴散至宮頸、宮體，2小時內完成從子宮內膜向肌層的擴散，完成孕酮的補充。
優點：經陰道途徑給予黃體酮，由于靶向作用于子宮，子宮局部孕酮濃度高，血中孕酮濃度也高，可減少全身的不良反應。與肌肉注射黃體酮相比，療效相同，使用方便，不良反應少，在很多國家，經陰道途徑黃體酮已成為試管嬰兒周期首選的黃體支持方式。
缺點：黃體酮經陰道給藥時孕酮濃度不易掌控，通常明顯高于口服用藥和肌肉注射。藥物價格相對肌注黃體酮較高，對有的患者可能帶來陰道瘙癢，藥物殘渣不吸收積留、陰道分泌物增多等副反應，同樣也可降低患者的耐受性。在有陰道出血的患者，就不便使用了，患者的體驗有些差。
口服黃體酮
口服黃體酮有多種，比如黃體酮膠囊或者軟膠囊。
優點：口服方便，而且這種用藥方式的不良反應小，更容易被吸收。
缺點：首先藥物經過消化道的吸收，會經過肝臟代謝，即肝臟首過效應，大部分有效成分會經肝臟代謝分解，生物利用度偏低。另外對于早孕期消化道反應比較嚴重，肝功能不好的患者應用口服黃體酮要比較慎重，主要考慮到黃體酮吸收和對肝功能的影響。
還有一種經過紫外線照射而構型改變的黃體酮制劑，叫地屈孕酮。它的結構和天然黃體酮只是一個碳原子的方向不同，但是和黃體酮受體的親和力較強，效應較高，是目前廣泛用于黃體支持和保胎的，比較方便、安全、和高效的黃體酮制劑。
當然，藥物劑型及用藥途徑的多樣化為患者提供了更多的選擇空間，但對患者使用哪種給藥方式并無硬性規定。
在我們生殖科的診療過程中，醫生會根據每一位患者的不同的情況提出合理化用藥建議，同時在醫生指導下，患者也可以根據對用藥途徑的要求及費用的考慮自行選擇。
吉安婦保生殖科的全體醫護人員會竭盡全力，幫助每一位就診患者實現生子的夢想！
何楠東