大家好，我是醫者楊華升，專注中醫知識傳播和健康科普。中國有很多肝病人群，單是慢性乙肝病毒和丙肝病毒感染者，在我國全部人群中就接近10%，再加上脂肪肝、酒精性肝病等其他患者，理論上都是肝癌高危人群。那么，通過什么樣的檢查可以確診或排除肝癌呢？

大家好，我是醫者楊華升，專注中醫知識傳播和健康科普。

中國有很多肝病人群，單是慢性乙肝病毒和丙肝病毒感染者，在我國全部人群中就接近10%，再加上脂肪肝、酒精性肝病等其他患者，理論上都是肝癌高危人群。

那么，通過什么樣的檢查可以確診或排除肝癌呢？

目前最為簡易且有效的方法是B超和甲胎蛋白（AFP）。

一、B超檢查具有三大優勢和四大不足

B超作為最常用的檢查設備，目前基本上最基層的醫院都可以做。

有經驗的醫生通過B超就可以發現直徑3㎝以下的小肝癌，而且B超還具有對人體無損傷、可反復檢查、費用低廉的三大好處，當然是作為診斷肝癌的首選。

但B超檢查也有自身的問題：

①有經驗的醫生和缺乏經驗的醫生在通過B超發現肝癌的可能性相差懸殊；

②直徑在2㎝以下的小肝癌B超很難確診；

③B超檢查存在一定的“盲區”——肝右葉深部和膈面的腫瘤，由于其位置隱蔽，再加上肺、胸骨、肋骨的干擾，往往不易被發現；

④過度肥胖、腹水、胃腸積氣等可能干擾檢查，影響結果。

二、甲胎蛋白（AFP）檢查的優勢和問題

AFP 是一項診斷原發性肝癌的早期指標，在肝癌的診斷中是應用最久的檢查手段之一。

60%以上的肝癌患者AFP陽性且＞400μg/L，對肝癌的診斷具有重要意義。

AFP檢驗目前基本上在二級以上醫院均可開展，這也是其一大優勢。

目前雖然已經開展了其他的腫瘤標志物檢查，但其特異性都無法與AFP相媲美。

AFP檢查存在的問題是可能會出現假陽性或假陰性：

①假陽性：AFP陽性而未發現肝癌者，應除外妊娠、活動性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤；

②假陰性：有約三分之一的肝癌患者AFP檢查陰性。

特別是在肝癌的早期診斷中AFP具有較高的漏診率。

對于血清AFP陰性的肝癌，早期的診斷存在一定困難。

有時，甚至直到臨床癥狀、體征出現時，通過AFP也不能很好地確診，使患者失去了早期治療的機會。

三、特定人群是重點，綜合檢查是王道

對于肝癌的高危人群，應該提高警惕，建議至少每半年，在有經驗的專科醫院，接受B超和AFP的聯合檢查，以便早期診斷肝癌。

當B超和AFP兩項均提示肝癌可能時，必須立即采用更精確的影像學檢查，以明確診斷并及早治療。

對于B超可疑而AFP陰性者，不可貿然排除，可以聯合AFP-L3等多種腫瘤標志物聯合檢查并行CT等影像學檢查。

對于單純AFP陽性而B超正常者，也必須通過全面的檢查以排除假陽性的可能。

四、診斷肝癌常用的影像學檢查

①多層螺旋CT:

CT的分辨率遠遠高于超聲， 圖像清晰而穩定，能全面客觀地反映肝癌的特性，用于肝癌常規診斷檢查和治療后的隨訪檢查。

CT檢查可清楚地顯示肝癌的大小、數目、形態、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內管道的關系；

對門靜脈、肝靜脈和下腔靜脈是否有癌栓，肝門和腹腔淋巴結是否有轉移，肝癌是否侵犯鄰近組織器官都有重要的診斷價值；

還可通過顯示肝臟的外形、脾臟的大小以及有無腹水來判斷肝硬化的程度，因此CT已經成為肝癌診斷重要的常規手段。

②磁共振（MRI）：

MRI具有很高的組織分辨率及多參數、多方位成像等特點，是繼CT之后的又一有效而無創傷性的肝癌檢查方法，有助于肝癌的鑒別診斷。

應用肝臟特異性MRI造影劑，能夠提高肝臟轉移病灶和小肝癌檢出率，對肝癌與肝臟局灶性增生結節、肝腺瘤等的鑒別亦有較大幫助；

另外，對于肝癌患者經動脈化療栓塞（TACE）治療療效的跟蹤觀察，MRI可能較CT有更高的臨床價值。

MRI對肝內小病灶的檢出、血管的情況，以及腫瘤內結構的顯示有獨到之處，可以作為CT檢查的補充。

③正電子發射計算機斷層成像-CT(PET-CT)：

是將PET與CT融為一體而成的功能分子影像成像系統。

既可由PET功能顯像，反映肝臟占位詳盡的功能與代謝等分子信息，又可通過CT形態顯像，進行病灶的精確解剖定位。

并且，同時全身掃描可以了解整體狀況和評估轉移情況，達到早期發現病灶和診斷疾病的目的。

它具有靈敏準確、分辨率高、直觀性好等特點，在肝癌診斷中具有一定的作用。

肝癌不僅要定期檢查、爭取早期發現，通過先進的技術進行精準的“四定”：定位、定性、定量和定期，可以為制定治療方案提供更加可靠的依據。

注意：醫學科普不能代替診療，請遵醫囑。

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