科技改變生活 · 科技引領未來
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痘痘作為皮膚科最常見的疾病困擾著許多的朋友，有時候坐地鐵我就發現周圍不長痘痘的年輕的朋友還真是比較少見，生活節湊快往往都是好不容易去了一趟醫院看醫生，之后因為各種原因也沒有去復診或者醫生開的藥也沒有問清楚怎么用就扔在家里了又或者是覺得藥物的
痘痘作為皮膚科最常見的疾病困擾著許多的朋友，有時候坐地鐵我就發現周圍不長痘痘的年輕的朋友還真是比較少見，
生活節湊快往往都是好不容易去了一趟醫院看醫生，之后因為各種原因也沒有去復診或者醫生開的藥也沒有問清楚怎么用就扔在家里了又或者是覺得藥物的效果還不錯就直接在路邊的藥店買著繼續用不去復診，所以就導致出現了很多的問題，真的好想給大家把常見的治療痘痘的藥物都詳細講一次，從此大家只要青春不要痘！
痤瘡的治療，國內外不斷更新的治療指南中，一直把維A酸類藥物作為一線用藥。
今天先跟大家說外用的維A酸類藥物——本品在治療痤瘡、斑塊型銀屑病、扁平疣、尋常疣以及其他肥厚性皮損時，效果良好。光知道這么多療效，且效果還不錯，很容易導致一個問題會濫用，包括隨便用或者認為一點副作用都沒有和萬一用的過程中有點紅斑之類的就不用了的兩極分化現象。
維A酸類的起源
維生素A的外用形式（維A酸類）在美國已廣泛應用了約40年。全反式維A酸（藥物化學結構的一種叫法）是第一個局部應用的維A酸。
隨后以Retin-A的名稱在20世紀70年代用來治療尋常型的痤瘡，現在也用于治療光老化。
很多組織的生長和分化需要維生素A，但是過量維生素A對許多動物的胚胎和胎兒發育都有不利影響。雖然外用維生素A的吸收通常很少，但當大面積應用時仍讓人擔憂，所以即便是外用的也要注意。
維A酸的作用
維A酸乳膏適用于治療尋常型痤瘡，特別是出現黑頭粉刺類的皮損類型的痤瘡。
要知道表皮角質形成細胞、黑色素細胞、真皮成纖維細胞都是維A酸作用的靶細胞而不只是作用于一個細胞，所以藥物作用也會有多種作用。
能夠抑制粉刺生成去除角質栓及影響黑色素細胞的黑色素形成；能夠抑制白細胞的驅化活性，從而起到抗炎作用。
治療痤瘡的機制有四種：
1.促進毛囊口的正常角化，解除堵塞毛孔。
（毛囊口過度角化、毛囊堵塞是痤瘡形成的必要條件）
2.抑制油脂分泌，導致皮脂腺萎縮。
3.抑制雄激素的分泌，并降低身體對雄激素的敏感。
4.減少局部痤瘡丙酸桿菌的定值數量。
維A酸類外用藥物的副作用
容易在局部引起紅斑、脫屑、干燥和瘙癢及持續的灼熱和刺痛感，此等癥狀與藥物濃度及使用頻率有關，具有個體差異性，一般用藥初期較明顯，以后逐漸減輕。注意！注意！注意！有朋友留言說醫生給孩子可的藥涂的有紅斑就沒有再用了，然后繼續尋求新的藥物或者干脆就不治療了。
其實大部分情況這表明藥物正在起作用，不是病情的加重。皮膚多半可適應及耐受，刺激現象可逐步消失。若刺激現象持續或加重，可在醫師或者藥師指導下間歇用藥，或暫停用藥。當然也會有其它情況，所以最好咨詢專業的人再決定是否停藥。
如果存在刺激問題，可以考慮將使用頻率減至間隔一晚或間隔兩晚一次，當耐受性提高時再增加使用頻率。經常出現的輕微的皮膚剝落可用毛巾輕輕去除。可以視情況在使用維A酸后涂抹不會引起粉刺的面部保濕劑。
外用維A酸不是真正的光敏藥物，但使用者可能出現對陽光敏感性增加的癥狀。原因包括角質層變薄，致使對抗紫外光線照射的屏障減少，以及皮膚刺激引起敏感性增加。推薦使用防曬服和/或防曬霜，特別是預計會長時間暴露于陽光下時。
維A酸的種類
1.維A酸類（天然）
外用維A酸可用于治療非炎性和炎性痤瘡，多數患者的初始治療方案應包括外用維A酸。在美國，外用維A酸大多需持處方才能購買。但0.1%阿達帕林凝膠例外，無需處方即可購買。
第一種用于治療痤瘡的外用維A酸是外用全反式維A酸(外用維A酸)，如今仍被廣泛使用。外用異維A酸在美國尚不可用，但已在其他國家使用。
對于不能耐受外用維A酸的患者，水楊酸和壬二酸可以用于溶解粉刺，但效果可能不如維A酸。
對于初始治療有效的患者，外用維A酸作為維持治療也是有用的[41-44]。維A酸用作維持治療可以減少抗生素的長時間使用[7]。
2.阿達帕林（合成）
0.1%阿達帕林凝膠比0.025%維A酸凝膠的光穩定性明顯更強，盡管如此，根據其他外用維A酸的建議，仍然推薦大家在用的時候避免暴露于紫外線。
3.他扎羅汀（合成）
一般來說，相比阿達帕林和維A酸，他扎羅汀被認為是最有效但刺激性也最大的外用維A酸。另一種治療方案是他扎羅汀短時間接觸方案，可以減少刺激。患者使用他扎羅汀最多5分鐘，一日1次，然后洗去藥物。
各種藥物都有不同濃度的，國內濃度品種比較少，常用的按效果從弱到強排列為
①0.025%維A酸乳膏；
②0.1%阿達帕林凝膠；
③0.1%維A酸乳膏；
④0.05%他扎羅汀凝膠。
作用越強刺激性也越強。阿達帕林治療濃度低，不良反應少，適用于尋常性痤瘡，一般每晚一次，局部外用（白天一定防曬），如果初始使用時有局部刺激癥狀，可早期間隔兩到三天使用一次，皮膚相對耐受后再改為每晚一次。可作為維A酸類外用藥物治療痤瘡的一線藥物。
維A酸使用方法
在患處薄涂一層外用維A酸；一粒豌豆大小的藥量通常足以覆蓋面部。量不能多，由于外用維A酸對痤瘡有預防作用，因此應涂敷在整個受累區域，而不是用作單個痘痘的點治療。涂藥時，皮膚應是干的。
注意事項
1. 濕疹、曬傷、急性和亞急性皮炎、酒渣鼻患者不宜使用。
2. 本品應遠離眼部。
3. 不宜使用于皮膚皺折部位。
4. 用藥期間勿用其它可導致皮膚刺激及破損的藥物、化妝品或清潔劑，以免加重皮膚反應、導致藥物吸收增加及引起系統不良反應。
5. 日光可加重維A酸對皮膚的刺激導致維A酸分解，動物實驗提示維A酸可增強紫外線致癌能力，因此本品最宜在晚間及睡前應用，治療過程應避免日曬和遮光措施。
6. 本品不宜大面積應用，日用量不應超過20g。
7.孕婦及哺乳期婦女用藥：
妊娠起初3個月內婦女禁用；哺乳期婦女禁用，以免嬰兒經口攝入本制劑。
盡管尚無證據皮膚外用維A酸導致畸胎，但育齡婦女用藥期間嚴禁受孕。
8.兒童用藥：兒童慎用。
藥物相互作用
1.與肥皂、清潔劑、含脫屑藥制劑(如過氧苯甲酰、雷瑣辛、水楊酸、硫磺)、含乙醇制劑(如剃須后搽洗劑)、異維A酸等共用，可加劇皮膚刺激或干燥作用。
2.與光敏感藥共用有增加光敏感的危險性。與過氧苯甲酰在同一時間、同一部位外用有配伍禁忌。
治療痤瘡的藥物有很多，今天就先介紹這一種，后續再慢慢寫。
其實臨床上很多的藥物都是這樣，是神是鬼就在一念之差，這也是我科普的初衷，希望盡到自己的微薄之力傳播更多的用藥知識。對于藥物的選擇、劑量及用藥時都需要按照不同人、不同時期、不同部位來進行調整。不要一直用一個藥，也不要一直不用一個藥，疾病的發生發展是一個動態的過程，個體化的用藥，對于藥物多一份敬畏多一份安全。
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參考文獻：
1.Zhang JZ, Li LF, Tu YT, Zheng J. A successful maintenance approach in inflammatory acne with adapalene gel 0.1% after an initial treatment in combination with clindamycin topical solution 1% or after monotherapy with clindamycin topical solution 1%. J Dermatolog Treat 2004; 15:372.
2.Leyden J, Thiboutot DM, Shalita AR, et al. Comparison of tazarotene and minocycline maintenance therapies in acne vulgaris: a multicenter, double-blind, randomized, parallel-group study. Arch Dermatol 2006; 142:605.
3.Thiboutot DM, Shalita AR, Yamauchi PS, et al. Adapalene gel, 0.1%, as maintenance therapy for acne vulgaris: a randomized, controlled, investigator-blind follow-up of a recent combination study. Arch Dermatol 2006; 142:597.
4.Alirezai M, George SA, Coutts I, et al. Daily treatment with adapalene gel 0.1% maintains initial improvement of acne vulgaris previously treated with oral lymecycline. Eur J Dermatol 2007; 17:45.
5.Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol 2016; 74:945.
金原華