科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
大家好，我是傅醫(yī)生。患者孔某，男性，35歲。孔某常年在外地經(jīng)營干貨店，一年未歸，歸鄉(xiāng)心切，臘月二十七關(guān)了店門，備了年貨，提前在村里開了證明要返回過年，行程碼和健康碼都是綠色，一路暢行，回家。到家后，親朋好友都熱情相邀，連喝三天酒，除夕夜，喝
大家好，我是傅醫(yī)生。
患者孔某，男性，35歲。
孔某常年在外地經(jīng)營干貨店，一年未歸，歸鄉(xiāng)心切，臘月二十七關(guān)了店門，備了年貨，提前在村里開了證明要返回過年，行程碼和健康碼都是綠色，一路暢行，回家。
到家后，親朋好友都熱情相邀，連喝三天酒，除夕夜，喝完酒更是通宵打麻將。
初一早上拜完年，孔某早早地又在牌場坐下了，一年難得放松這么幾天，好好玩幾把。
這把玩大的。紅中，砰；幺雞，杠；杠上開花，自摸，這把手氣太好了。哈哈哈。
孔某特別興奮，這把贏了不少。
起身拿起中華煙，挨個地散了一圈，就在這時，孔某出現(xiàn)胸腹部劇烈的疼痛，一種撕裂樣的疼痛。
孔某一只手撐在麻將桌上，一只手捂著胸口，疼得眼前一黑，直接趴在麻將桌上了。
牌友查看孔某，情況不是很好，直接撥打了急救電話，并聯(lián)系其家屬。
救護車很快到了，急救醫(yī)師快速判斷了孔某病情，測量血壓BP220/115mmHg，做了車載心電圖，并上傳至縣胸痛中心微信群，心電圖提示竇性心律，小的下壁Q波，不能排除心肌梗塞。
目前診斷不明確，可能是心肌梗死，但也不能排除主動脈夾層或者其他疾病，到了醫(yī)院進一步檢查，才能明確診斷。急救醫(yī)師說。
快速開通靜脈通道，急救醫(yī)師協(xié)助將孔某抬上救護車。
大年初一，農(nóng)村人大量進城玩耍，交通阻塞，救護車一路警笛。
孔某胸腹部疼痛劇烈難忍，現(xiàn)在孔某診斷不明確，酌情使用止疼針，但是止疼針也緩解不了疼痛。
終于到了胸痛中心，復查心電圖，抽了血，查了心梗三項指標。
心電圖沒有太大變化，血壓還是很高，患者疼痛劇烈，止疼針不起作用，可能是主動脈夾層。胸痛中心劉主任說。
大年初一，急診科異常忙碌，各種急腹癥的病人蜂擁而至，現(xiàn)在孔某病情嚴重，不能耽擱時間，需要快速明確診斷，才能更好地治療。劉主任說。
聯(lián)系CT室，開通綠色通道，其他病人暫緩檢查，先安排孔某檢查，沒有醫(yī)護人員陪同，劉主任親自推著擔架前往CT室。
CT一層層掃描。
夾層？
主動脈明顯增粗，應該是夾層，你看這里，主動脈壁兩個層面，沒錯，是主動脈夾層。
屬于哪個類型的主動脈夾層？
CT平掃判斷困難，需要做增強掃描。CT室醫(yī)師說。
直接增強掃描，使用備用對比劑，一會兒補開醫(yī)囑。劉主任說。
對比劑推入，掃描開始。
主動脈走形迂曲、部分增寬，原發(fā)破口位于左鎖骨下動脈遠端，將主動脈分為兩個腔，夾層累計大部分胸降主動脈和腹主動脈，右側(cè)腎動脈起自于假腔，左側(cè)腎動脈由真腔供血，腸系膜上動脈由真腔供血，腹腔干由真假腔供血。范圍太廣了，一直到腹主動脈全部撕裂。 CT室醫(yī)師說，屬于IIIb型。
IIIb型主動脈夾層也是需要急診手術(shù)治療，這種類型的夾層太兇險了，而且死亡率很高，一旦破裂出血，必死無疑，現(xiàn)在又是大年初一，這就麻煩了。劉主任說。
先鎮(zhèn)痛、控制血壓、心率，再臥床。
嗎啡直接用上，硝普鈉控制血壓。
把孔某家屬喊到醫(yī)生辦公室，交代病情。
劉主任說:孔某動脈夾層屬于IIIb型，病情比較嚴重，從左鎖骨下動脈、降主動脈到腹主動脈都有病變的情況。
這種類型的夾層也需要急診手術(shù)治療，因為主動脈夾層有隨時破裂的風險，一旦破裂，患者會發(fā)生急劇性的失血性休克，患者的生命也不容易挽救過來。
主動脈夾層破裂，除非急診手術(shù)，否則沒辦法修補，但是急診的手術(shù)也不一定有時間搶救。
治療方面可以進行主動脈覆膜支架的植入手術(shù)，堵住主動脈夾層的破口，達到痊愈的目的。所以手術(shù)難度比較大，費用也比較高。
本身主動脈夾層的風險性也比較大，可能患者會有人財兩空的風險。如果手術(shù)順利，在手術(shù)結(jié)束后還需要進行強心、利尿、營養(yǎng)心肌的治療。另外，要注意導致主動脈夾層的主要因素：高血壓的預防，要定時、定量、定期的服用降壓藥物。
家屬哭訴著說:趕緊給安排手術(shù)吧，花再多錢也得治啊，他才三十五歲啊。
這種手術(shù)難度太大，我們縣醫(yī)院開展不了這類手術(shù)，只能轉(zhuǎn)省級醫(yī)院進行治療。
這大過年的，省醫(yī)院專家都放假了，到了省城我們找誰啊！家屬哭著說。
您別太著急，我給你們聯(lián)系醫(yī)院。劉主任說。
好吧，太感謝你了。
現(xiàn)在行政服務大廳放假，轉(zhuǎn)診可能一時半會辦不了，到時候你們再補辦手續(xù)。
直接轉(zhuǎn)到阜外華中心血管醫(yī)院，他們春節(jié)有備班專家值班。
您們要積極籌錢，因為這類手術(shù)的花費非常高。
行，賣房子賣地也要籌錢治病。家屬說。
辦好手續(xù)，救護車拉著孔某急奔阜外華中心血管醫(yī)院。
家屬在各種平臺積極籌錢，只希望奇跡出現(xiàn)，保住年輕人的生命。
科普知識
什么是主動脈夾層？
主動脈夾層指主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。本病少見，發(fā)病率每年為十萬分之一至二十萬分之一，高峰年齡是50～70歲，男 女比例約2～3 : 1。65%～70%在急性期死于心臟壓塞、心律失常等，故早期診斷和治療非常必要。
主動脈夾層有哪些類型？
1.臨床分期
根據(jù)病程的長短，主動脈夾層可分急性期（≤14天）、亞急性期（15天～90天）、慢性期（＞90天）。
2.解剖分型
DeBakey分型
I型：原發(fā)破口位于升主動脈或主動脈弓，夾層累及大部分或全部胸升主動脈、主動脈弓、胸降主動脈、腹主動脈。
Ⅱ型：原發(fā)破口位于升主動脈，夾層累及升主動脈，少數(shù)可累及主動脈弓。
Ⅲ型：原發(fā)破口位于左鎖骨下動脈以遠端，夾層局限于胸降主動脈者為IIIa型，同時累及腹主動脈者為IIIb型。
主動脈夾層的常見誘因？
主動脈夾層最常見的誘因就是高血壓，一般血壓沒有控制好，其他可以見于遺傳性的疾病，比如馬凡綜合癥。主動脈夾層撕裂表現(xiàn)為疼痛，胸痛呈撕裂樣，非常的劇烈難以忍受。其它的疾病引起的胸痛不會如此的突然。
主動脈夾層的治療？
動脈夾層（AD）急性起病、進展迅速，需及時急診處理，之后盡快明確診斷分型，選擇相應治療方案。
初步治療原則是有效鎮(zhèn)痛、控制血壓和心率并減輕主動脈壓力，降低主動脈破裂的風險。
根據(jù)夾層分型，進行不同手術(shù)治療。
王楠一