大家好，我是傅醫生。患者孔某，男性，35歲。孔某常年在外地經營干貨店，一年未歸，歸鄉心切，臘月二十七關了店門，備了年貨，提前在村里開了證明要返回過年，行程碼和健康碼都是綠色，一路暢行，回家。到家后，親朋好友都熱情相邀，連喝三天酒，除夕夜，喝

大家好，我是傅醫生。

患者孔某，男性，35歲。

孔某常年在外地經營干貨店，一年未歸，歸鄉心切，臘月二十七關了店門，備了年貨，提前在村里開了證明要返回過年，行程碼和健康碼都是綠色，一路暢行，回家。

到家后，親朋好友都熱情相邀，連喝三天酒，除夕夜，喝完酒更是通宵打麻將。

初一早上拜完年，孔某早早地又在牌場坐下了，一年難得放松這么幾天，好好玩幾把。

這把玩大的。紅中，砰；幺雞，杠；杠上開花，自摸，這把手氣太好了。哈哈哈。

孔某特別興奮，這把贏了不少。

起身拿起中華煙，挨個地散了一圈，就在這時，孔某出現胸腹部劇烈的疼痛，一種撕裂樣的疼痛。

孔某一只手撐在麻將桌上，一只手捂著胸口，疼得眼前一黑，直接趴在麻將桌上了。

牌友查看孔某，情況不是很好，直接撥打了急救電話，并聯系其家屬。

救護車很快到了，急救醫師快速判斷了孔某病情，測量血壓BP220/115mmHg，做了車載心電圖，并上傳至縣胸痛中心微信群，心電圖提示竇性心律，小的下壁Q波，不能排除心肌梗塞。

目前診斷不明確，可能是心肌梗死，但也不能排除主動脈夾層或者其他疾病，到了醫院進一步檢查，才能明確診斷。急救醫師說。

快速開通靜脈通道，急救醫師協助將孔某抬上救護車。

大年初一，農村人大量進城玩耍，交通阻塞，救護車一路警笛。

孔某胸腹部疼痛劇烈難忍，現在孔某診斷不明確，酌情使用止疼針，但是止疼針也緩解不了疼痛。

終于到了胸痛中心，復查心電圖，抽了血，查了心梗三項指標。

心電圖沒有太大變化，血壓還是很高，患者疼痛劇烈，止疼針不起作用，可能是主動脈夾層。胸痛中心劉主任說。

大年初一，急診科異常忙碌，各種急腹癥的病人蜂擁而至，現在孔某病情嚴重，不能耽擱時間，需要快速明確診斷，才能更好地治療。劉主任說。

聯系CT室，開通綠色通道，其他病人暫緩檢查，先安排孔某檢查，沒有醫護人員陪同，劉主任親自推著擔架前往CT室。

CT一層層掃描。

夾層？

主動脈明顯增粗，應該是夾層，你看這里，主動脈壁兩個層面，沒錯，是主動脈夾層。

屬于哪個類型的主動脈夾層？

CT平掃判斷困難，需要做增強掃描。CT室醫師說。

直接增強掃描，使用備用對比劑，一會兒補開醫囑。劉主任說。

對比劑推入，掃描開始。

主動脈走形迂曲、部分增寬，原發破口位于左鎖骨下動脈遠端，將主動脈分為兩個腔，夾層累計大部分胸降主動脈和腹主動脈，右側腎動脈起自于假腔，左側腎動脈由真腔供血，腸系膜上動脈由真腔供血，腹腔干由真假腔供血。范圍太廣了，一直到腹主動脈全部撕裂。 CT室醫師說，屬于IIIb型。

IIIb型主動脈夾層也是需要急診手術治療，這種類型的夾層太兇險了，而且死亡率很高，一旦破裂出血，必死無疑，現在又是大年初一，這就麻煩了。劉主任說。

先鎮痛、控制血壓、心率，再臥床。

嗎啡直接用上，硝普鈉控制血壓。

把孔某家屬喊到醫生辦公室，交代病情。

劉主任說:孔某動脈夾層屬于IIIb型，病情比較嚴重，從左鎖骨下動脈、降主動脈到腹主動脈都有病變的情況。

這種類型的夾層也需要急診手術治療，因為主動脈夾層有隨時破裂的風險，一旦破裂，患者會發生急劇性的失血性休克，患者的生命也不容易挽救過來。

主動脈夾層破裂，除非急診手術，否則沒辦法修補，但是急診的手術也不一定有時間搶救。

治療方面可以進行主動脈覆膜支架的植入手術，堵住主動脈夾層的破口，達到痊愈的目的。所以手術難度比較大，費用也比較高。

本身主動脈夾層的風險性也比較大，可能患者會有人財兩空的風險。如果手術順利，在手術結束后還需要進行強心、利尿、營養心肌的治療。另外，要注意導致主動脈夾層的主要因素：高血壓的預防，要定時、定量、定期的服用降壓藥物。

家屬哭訴著說:趕緊給安排手術吧，花再多錢也得治啊，他才三十五歲啊。

這種手術難度太大，我們縣醫院開展不了這類手術，只能轉省級醫院進行治療。

這大過年的，省醫院專家都放假了，到了省城我們找誰啊！家屬哭著說。

您別太著急，我給你們聯系醫院。劉主任說。

好吧，太感謝你了。

現在行政服務大廳放假，轉診可能一時半會辦不了，到時候你們再補辦手續。

直接轉到阜外華中心血管醫院，他們春節有備班專家值班。

您們要積極籌錢，因為這類手術的花費非常高。

行，賣房子賣地也要籌錢治病。家屬說。

辦好手續，救護車拉著孔某急奔阜外華中心血管醫院。

家屬在各種平臺積極籌錢，只希望奇跡出現，保住年輕人的生命。

科普知識

什么是主動脈夾層？

主動脈夾層指主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態。本病少見，發病率每年為十萬分之一至二十萬分之一，高峰年齡是50～70歲，男 女比例約2～3 : 1。65%～70%在急性期死于心臟壓塞、心律失常等，故早期診斷和治療非常必要。

主動脈夾層有哪些類型？

1.臨床分期

根據病程的長短，主動脈夾層可分急性期（≤14天）、亞急性期（15天～90天）、慢性期（＞90天）。

2.解剖分型

DeBakey分型

I型：原發破口位于升主動脈或主動脈弓，夾層累及大部分或全部胸升主動脈、主動脈弓、胸降主動脈、腹主動脈。

Ⅱ型：原發破口位于升主動脈，夾層累及升主動脈，少數可累及主動脈弓。

Ⅲ型：原發破口位于左鎖骨下動脈以遠端，夾層局限于胸降主動脈者為IIIa型，同時累及腹主動脈者為IIIb型。

主動脈夾層的常見誘因？

主動脈夾層最常見的誘因就是高血壓，一般血壓沒有控制好，其他可以見于遺傳性的疾病，比如馬凡綜合癥。主動脈夾層撕裂表現為疼痛，胸痛呈撕裂樣，非常的劇烈難以忍受。其它的疾病引起的胸痛不會如此的突然。

主動脈夾層的治療？

動脈夾層（AD）急性起病、進展迅速，需及時急診處理，之后盡快明確診斷分型，選擇相應治療方案。

初步治療原則是有效鎮痛、控制血壓和心率并減輕主動脈壓力，降低主動脈破裂的風險。

根據夾層分型，進行不同手術治療。