科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
*本文所涉及專業(yè)部分，僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考是畸形嗎？上期關(guān)于雞胸的文章提到了與漏斗胸的對(duì)比，有讀者留言說想看漏斗胸的，這不，這兩天夜班就來了個(gè)漏斗胸的孩子。一家長帶3歲男孩來看感冒，出了診室才1分鐘孩子?jì)寢層謳Ш⒆臃祷卦\室：“大夫，剛才
*本文所涉及專業(yè)部分，僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考
是畸形嗎？
上期關(guān)于雞胸的文章提到了與漏斗胸的對(duì)比，有讀者留言說想看漏斗胸的，這不，這兩天夜班就來了個(gè)漏斗胸的孩子。
一家長帶3歲男孩來看感冒，出了診室才1分鐘孩子?jì)寢層謳Ш⒆臃祷卦\室：“大夫，剛才忘了問，想再麻煩您個(gè)事，前幾天給孩子洗澡，發(fā)現(xiàn)孩子胸前有個(gè)坑，之前沒注意過，問了社區(qū)說是漏斗胸，孩子爸爸也是這個(gè)情況，您看怎么處理？是缺鈣嗎？用補(bǔ)鈣嗎？”
我掀開孩子衣服看了看：確實(shí)有個(gè)凹陷，但還算輕微，剛剛能看出來的程度（可惜當(dāng)時(shí)忙，沒留下照片）。
漏斗胸是形狀像“漏斗”的胸？
漏斗胸（pectus excavatum，PE）是臨床上常見的以胸壁凹陷為主要特征的先天性胸壁畸形。約占胸壁畸形的87％，其發(fā)病率約為1/300—1/400，男性較女性容易發(fā)病，比例約為4：1。
這里不得不說，與之相反的另一種胸壁畸形——雞胸：雞胸主要表現(xiàn)為胸骨上段及鄰近肋軟骨向前突出。
簡單說就是一個(gè)向前突，一個(gè)像內(nèi)凹，都屬于胸骨畸形（關(guān)于“雞胸”的詳情請(qǐng)戳上期鏈接：“雞胸”是畸形嗎？孩子“雞胸”咋個(gè)辦？）。
圖源：
http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20171016/eefb4eee16cd419ea51ab358870efe20.jpg
漏斗胸是不是遺傳的？
兒童漏斗胸可分為先天性漏斗胸和獲得性漏斗胸。
先天性漏斗胸的病因較多且復(fù)雜,可能與以下因素有關(guān)：
與遺傳因素有關(guān)，45％的漏斗胸患兒有家族史。Leung等認(rèn)為，漏斗胸為常染色體顯性遺傳（所以問這個(gè)問題之前得先看看自己有沒有問題）；
更多學(xué)者支持胸骨和肋軟骨發(fā)育障礙理論：胸骨和肋軟骨生物力學(xué)性能下降，從而使胸骨和肋軟骨向后方凹陷，形成漏斗胸畸形；
呼吸道阻塞：患有阻塞性肺病的兒童，其膈肌和胸廓的運(yùn)動(dòng)都加強(qiáng)，患兒出現(xiàn)吸氣性呼吸困難而用力吸氣，呼吸肌牽拉胸壁向后運(yùn)動(dòng)，長時(shí)間就會(huì)形成漏斗胸；
微量元素異常：微量元素參與體內(nèi)多種酶的合成代謝，與骨的發(fā)育也有很重要的關(guān)系，特別是鈣、磷、維生素D等，當(dāng)上述物質(zhì)缺乏時(shí)，造成骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化，使之容易受肌肉的牽拉和重力的影響發(fā)生彎曲變形。
此外，部分學(xué)者認(rèn)為內(nèi)分泌因素、子宮內(nèi)發(fā)育異常等也可能是漏斗胸的發(fā)病因素，但哪些因素起重要作用沒有直接證據(jù)，需進(jìn)一步研究。獲得性漏斗胸可由胸壁其他疾病或手術(shù)、創(chuàng)傷等因素引起。
漏斗胸除了不美觀，還有什么危害嗎？
限制心肺功能：漏斗胸畸形使胸骨、肋軟骨向內(nèi)凹陷，壓迫心肺；
使大部分患者性格內(nèi)向，影響其社交能力、性格取向和成長。
漏斗胸還分型，輕度別過分擔(dān)心
漏斗胸的分度現(xiàn)多采用和田壽郎的分類方法：
Ⅰ度，胸骨凹陷輕微，無功能障礙，無需手術(shù)治療；
Ⅱ度，胸骨凹陷較重，有心肺壓迫癥狀；
Ⅲ度，胸骨重度凹陷，有明顯的心肺壓迫癥狀；
Ⅳ度，胸骨嚴(yán)重凹陷，胸骨與胸椎非常接近。
在平片測(cè)量中被廣為接受的一個(gè)指數(shù)是漏斗指數(shù)（FI），F(xiàn)I=（a×b×c）/（A×B×C），a為漏斗胸凹陷部的縱徑，b為凹陷部的橫徑，c為凹陷部的深度，A為胸骨的長度，B為胸廓的橫徑，C為胸肌角至椎體的最短距離。可用FI判斷漏斗胸凹陷程度：FI＞0.3為重度，0.2＜FI＜0.3為中度，F(xiàn)I＜0.2為輕度。
圖源：
https://sf6-cdn-tos.toutiaostatic.com/obj/labis/97d7b0f2817316777c63d7d107837a57
同樣的，上期文章中的雞胸也分型，目前關(guān)于雞胸的嚴(yán)重程度評(píng)估一方面需依據(jù)臨床癥狀，另一方面需依據(jù)輔助檢查：
較輕的僅表現(xiàn)為胸骨突出，無身體不適；
較重的可有氣短、心悸、呼吸急促、呼吸困難、體力下降、運(yùn)動(dòng)后喘息、運(yùn)動(dòng)中易于受傷、平躺時(shí)胸壁不適感等。
此外，CT提示Haller指數(shù)（漏斗最低層面胸廓內(nèi)橫徑與胸骨后緣至椎體前緣距離的比值）<2.3；肺功能、心電圖和超聲心動(dòng)檢查提示限制性或阻塞性氣道病變也說明雞胸程度較重，需要手術(shù)。
是不是所有患兒均需手術(shù)？
進(jìn)行 Nuss 手術(shù)（漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)）需滿足以下 2 個(gè)或 2 個(gè)以上的條件 ：
1）患者的胸壁呈明顯的漏斗形，胸壁凹陷的深度＞2 cm。對(duì)患者進(jìn)行 CT 檢查的結(jié)果顯示，其 HI（c/a)（國際通用的判斷 PE 的畸形指數(shù)）＞3.25。
2）對(duì)患者進(jìn)行肺功能檢測(cè)的結(jié)果顯示，其存在限制性或阻塞性通氣功能障礙。
3）對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查或超聲心動(dòng)圖檢查的結(jié)果顯示，其存在不全性右束支傳導(dǎo)阻滯、二尖瓣脫垂等異常。
4）患者胸壁畸形的癥狀呈進(jìn)行性加重。
5）患者從心理上無法忍受自身的病情。
6）術(shù)后病情復(fù)發(fā)的 PE 患者。
進(jìn)行 Nuss 手術(shù)的最佳適應(yīng)證為廣泛對(duì)稱性PE，尤其是合并有扁平胸的 PE。
“我也有漏斗胸，沒那么嚴(yán)重，也沒有不舒服，為了美觀可不可以手術(shù)？”
患者的HI＜3.0、胸壁凹陷的程度較輕、無癥狀是手術(shù)的禁忌癥。
此外手術(shù)禁忌癥還有：
1）患者存在合并癥、可能同時(shí)開胸進(jìn)行其他的手術(shù)。
2）患者的年齡＜3 歲。
3）患者的胸壁嚴(yán)重不對(duì)稱、局部凹陷嚴(yán)重。
4）患者合并有結(jié)締組織疾病（如馬凡綜合征）、脊柱側(cè)彎畸形、切口附近皮膚及軟組織感染。
5）患者對(duì)該手術(shù)中所使用的支撐材料過敏。
手術(shù)的原理是什么？
簡單說，就是將已塑形的合適長度的鋼板置入胸骨后，撐起凹陷胸骨及前胸壁。然后通過呼吸機(jī)輔助進(jìn)氣使肺膨脹（PEEP 4 ~ 6 cm H2O），排出胸腔氣體，固定鋼板兩端，逐層縫合切口。
鋼板放多長時(shí)間取出？
固定鋼板一般術(shù)后3年左右可以取出，但對(duì)于≥14 歲的兒童，由于肋弓骨性成分多、較硬，塑形時(shí)間需延長，因此鋼板可以安放 3 ~ 4 年，甚至更長。
多大年齡手術(shù)合適？
關(guān)于手術(shù)年齡一直存在爭議，目前國內(nèi)認(rèn)為 Nuss 手術(shù)的最適年齡為 3~12 歲。其原因?yàn)椋?2 歲以下兒童的胸廓較柔韌、彈性及順應(yīng)性均較好，利于術(shù)中操作及術(shù)后恢復(fù)。
漏斗胸用不用補(bǔ)鈣？
判斷孩子漏斗胸是否因缺鈣引起，可以先做手腕部X線攝片及抽血化驗(yàn)血鈣、磷及堿性磷酸酶，確定是否有活動(dòng)性佝僂病。
如果存在活動(dòng)性佝僂病，就需要口服或肌內(nèi)注射維生素D和口服鈣劑；如果無活動(dòng)性佝僂病，表明漏斗胸是佝僂病的后遺癥，不需服用維生素D及鈣劑。
參考文獻(xiàn)：
[1]孫相華, 洪志鵬. 漏斗胸發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2006, (20):1261-1263.
[2]Dean C．Etienne D．Hinson D．ef a^ Pectus excavatum(funnel chest)：A hisloricaI and current prospective[J]．Surg RadioI Anat，2012，34(7)：573_579．
[3]Lida H．SurgicaI repair of pectus excaVatum[J]．Gen Thorac Cardiovasc Surg，2010，58(2)：55．61．
[4]KrasopouIos G，GoIdstraw P．Minimally invasive repair Of
pectus excavatum deformity [J]． Eur J Cardio-thorac Surg，201l，39(2)：149-159．
[5]Goretsky MJ，Kelly RE，Croitoru D，etal．Chest wall anomalies：pectus excavatum and pectus carinatum[J]．Adolese Med Clin，2004，15(3)：455—471．
[6]Leung AK，Hoo JJ．Familial congenital funnel chest[J]．Am J Med Genet，1987，26(4)：887—890．
[7]鮑莉, 李軍, 李學(xué)勝等. MSCT量化評(píng)價(jià)在小兒漏斗胸診斷中的價(jià)值[J]. 放射學(xué)實(shí)踐, 2011, (9):1012-1014.
[8]唐激楊. Nuss手術(shù)矯治漏斗胸的研究進(jìn)展[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2021, 第19卷(7):21-22.
[9]劉文英. 關(guān)于漏斗胸手術(shù)治療的若干問題[ J]. 臨床小兒外科雜志,2016,15 (2):110 — 113. DOI:10. 3969 / j. issn. 1671 — 6353. 2016. 02. 003.
[10]吳娜, 謝 民, 陳思遠(yuǎn)等. 微創(chuàng)Nuss 手術(shù)治療兒童漏斗胸的研究進(jìn)展[J]. 臨床小兒外科雜志, 2020, 第19卷(2):176-180.
[11]劉文蘭. 孩子“漏斗胸”要補(bǔ)鈣嗎[J]. 健康博覽, 2014, (9):51.
本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界兒科頻道
本文作者：醫(yī)學(xué)小白
責(zé)任編輯：CiCi
版權(quán)申明
本文原創(chuàng) 歡迎轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈
- End -
投稿/轉(zhuǎn)載/商務(wù)合作，請(qǐng)聯(lián)系：yxj_ek@yxj.org.cn
金原遠(yuǎn)