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自身免疫性肝炎中醫診療方案一、診斷（一）疾病診斷西醫診斷標準：參照2010年美國肝病學會自身免疫性肝炎診療指南。1.臨床癥狀：疲倦乏力，納差，腹脹，惡心，或伴見關節痛、肌肉痛，閉經等。2.體征：可見黃疸、蜘蛛痣、皮疹、肝增大、脾增大等。3.
自身免疫性肝炎中醫診療方案
一、診斷
（一）疾病診斷
西醫診斷標準：參照 2010 年美國肝病學會自身免疫性肝炎診療指南。
1.臨床癥狀：疲倦乏力，納差，腹脹，惡心，或伴見關節痛、肌肉痛，閉經等。
2.體征：可見黃疸、蜘蛛痣、皮疹、肝增大、脾增大等。
3.生化學：ALT、AST、TBIL 升高，ALP 正?；蜉p度升高。r-球蛋白升高，IgG 升高，血銅、銅藍蛋白和抗胰蛋白酶水平正常。
4.免疫學指標：ANA 或 SMA 或抗 LKM1 和（或）其他相關的自身抗體陽性，AMA 陰性。
5.病毒標志物：提示肝炎病毒目前感染的標志物陰性。
6.并發疾?。?/strong>患者或其家人患甲狀腺炎、類風濕關節炎、糖尿病或其他免疫性疾病。
7.其他致病因素：沒有最近使用肝毒性藥物或酗酒史。
8.肝活檢：界面性肝炎，沒有提示其他肝病的特征性改變。
9.患者可能存在一種或一種以上的表現，也可以沒有臨床表現。
附：自身免疫性肝炎評分表（2010 年美國肝病學會自身免疫性肝炎診療指南）
（二）證候診斷
1.肝郁脾虛證：脅肋脹滿疼痛，胸悶善太息，精神抑郁或性情急躁，納食減少，脘腹痞悶，神疲乏力，面色萎黃，大便不實或溏瀉。舌質淡有齒痕，苔白，脈沉弦。
2.濕熱中阻證：脅脹脘悶，惡心厭油膩，納呆，身目發黃而色澤鮮明，尿黃，口粘口苦，大便粘滯臭穢或先干后溏，口渴欲飲或飲而不多，肢體困重，倦怠乏力。舌苔黃膩，脈象弦數或弦滑數。
3.瘀血阻絡證：面色晦暗，或見赤縷紅絲，肝脾腫大，質地較硬，蜘蛛痣，肝掌，女子經行腹痛，經水色暗有塊。舌暗或有瘀斑，脈沉細澀。
4.肝腎陰虛證：勞累尤甚，或有灼熱感，頭暈耳鳴，兩目干澀，口燥咽干，失眠多夢，潮熱或五心煩熱，腰膝酸軟，鼻齒衄，女子經少經閉。舌體瘦質紅少津，或有裂紋，苔少，脈細數無力。
二、治療方法
（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥
1.肝郁脾虛證
治法：疏肝健脾，益氣活血。
推薦方藥：逍遙散加減。柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、薄荷、甘草等。
注意：該方是中醫藥管理局推薦方藥，因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。
中成藥：舒肝片等。
2.濕熱中阻證
治法：清熱利濕，理氣和中。
推薦方藥：茵陳蒿湯加味。茵陳、炒梔子、大黃、車前子、白術、蒼術、枳殼等。
注意：該方是中醫藥管理局推薦方藥，因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。
中成藥：茵梔黃顆粒、八寶丹膠囊、熊膽膠囊等。
3.瘀血阻絡證
治法：活血化瘀，散結通絡。
推薦方藥：膈下逐瘀湯加減。柴胡、枳殼、白芍、當歸、桃仁、紅花、烏藥、川芎、香附、丹皮、丹參等。
注意：該方是中醫藥管理局推薦方藥，因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。
中成藥：安絡化纖丸、鱉甲煎丸、大黃蟄蟲丸、復方丹參片等。
4.肝腎陰虛證
治法：養血柔肝，滋陰補腎。
推薦方藥：一貫煎加減或六味地黃丸加減。生地、沙參、麥冬、當歸、枸杞子、川楝子、丹皮、五味子、女貞子、酸棗仁等或生地、山萸肉、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉等。
注意：該方是中醫藥管理局推薦方藥，因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。
中成藥：六味五靈片、護肝片等。
（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液
根據辨證選用中藥注射液，如脾虛明顯者選用黃芪注射液、瘀血明顯者選用丹參注射液、偏于陰虛或氣陰兩虛者選用生脈注射液等靜脈滴注。
（三）特色療法
1.中藥離子導入
主穴:取期門、章門、支溝、三陰交，足三里、內關、太沖；
配穴：肝郁氣滯取肝俞；脾虛濕盛取脾俞；肝腎陰虛取腎俞；瘀血阻絡取膈俞。每次選用 4 穴，每天 1 次，每次20 分鐘。1 周為 1 個療程，連續 1-2 個療程。
2.貼敷療法
（1）敷臍療法
辨證屬脾虛濕盛證者選用熟附子、香附、大腹皮、木香等；屬肝郁氣滯證者選用柴胡、木香、烏藥等中藥研末制成的臍餅，貼臍上，配合神燈照射，每次 30 分鐘，每天 1次，1 周為 1 個療程，連續 1～2 個療程。
（2）敷貼療法
柴胡、枳實、酒白芍、甘草、郁金、元胡等研末蜜調外敷于右脅期門穴，每天 1 貼，每次 4 小時，連續 3～5 天。
3.穴位注射
選取雙足三里（氣虛），雙血海（血瘀）。以黃芪注射液或丹參注射液，每穴 2ml，隔天 1 次，5 次為一療程。
4.肝病治療儀
應用紅外信息肝病治療儀進行生物反饋治療，每次 20 分鐘，7 天為一療程。
5.保留灌腸
應用生大黃、黃芩、白及、紫草、茯苓、薏米、赤芍等水煎劑保留灌腸，每次 1～2小時，每天 1 次，1 周為一療程。適用于合并黃疸或糖、脂代謝紊亂的自身免疫性肝病患者。
6.足浴療法
選用蘇木、川木瓜、當歸、五味子等中藥水煎劑足療。中藥煎水 500ml，加溫水至2500ml，足療，每次 30 分鐘，每天 1 次，1 周為一個療程。適用于伴失眠癥狀的自身免疫性肝炎患者。
（四）健康指導
1.生活起居：按照四季的特點進行起居調養，如春季應早睡早起，早起后室外活動，舒緩形體，做好“春捂”，防風防寒；夏季晚睡早起，適當午睡，在注意防暑的同時避免過涼，注意室內通風透氣；秋季早睡早起，適當“秋凍”，并防秋燥；冬季早睡晚起，并防寒，尤其注意腿足保暖，睡前泡腳等。
2.飲食調護：春季可多食具有疏肝健脾、活血祛瘀的食物，如粟米、大麥、小麥、山藥、金橘、丹參、山楂等，藥膳可選金橘楂藥粟米粥等。夏季多吃具有清暑益氣生津的食物及藥食兩用之品，如桃子、冬瓜、苡仁等，藥膳可選薏苡仁冬瓜瘦肉湯。秋季，多吃具有潤肺生津的食物或藥食兩用之品，如百合、大棗、蜂蜜等，枸杞菊花茶；冬季，可多吃具有益腎養肝功效的食物或藥食兩用之品，如枸杞、黃芪、羊肉等，山藥黑芝麻糊。
3.情志調攝：疏導患者情緒，鼓勵患者，引導患者樹立正確的對待疾病的態度，堅定戰勝疾病的信心。引導患者保持積極樂觀的心情，春季應戒郁怒，心胸開闊；夏季應心平氣和，靜心養神；秋季收斂神氣，寧神定志；冬季寧神定志，安養神氣。
4.運動調養：根據患者的病情階段及個性特點，制定個性化的運動處方，給予運動指導，如八段錦運動指導。同時，可以予以四季導引指導，如春季噓字功平肝氣，夏季呵字功補心氣，秋季呬字功補肺氣，冬季吹字功補腎氣。
三、療效評價
（一）評價標準
1.證候評價：參照《自身免疫性肝炎中醫證候評定表》進行評價（《自身免疫性肝炎中醫證候評定表》參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于證候評價的標準制定）。
臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥70％；
顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥50％；
有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30％；
無效：中醫臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30％。
2.疾病療效評價：參照“2010 年美國肝病學會自身免疫性肝炎診療指南”制定。
疾病緩解：癥狀消失，血清轉氨酶、膽紅素和 r-球蛋白水平正常，肝組織正常或非活動性肝硬化。
不完全應答：雖然服從治療 2～3 年，但臨床、實驗室及組織學部分或無改善無惡化狀況。
治療失?。?/strong>盡管治療依從性好，但臨床、實驗室及組織學惡化、或出現并發癥。
（二）評價方法
可在患者在門診治療的不同時間，選用不同的評價指標進行評價。
1.門診就診當天：可選用《自身免疫性肝炎中醫證候評定表》、肝功能 12 項、B 超、肝臟自身抗體滴度、肝活檢等進行評價。
2.門診第 1、2 個月：可選用《自身免疫性肝炎中醫證候評定表》、肝功能 12 項等進行評價。
3.門診 3 個月：可選用《自身免疫性肝炎中醫證候評定表》、肝功能 12 項、肝臟自身抗體滴度、B 超等進行評價。
4.門診 6 個月：可選用《自身免疫性肝炎中醫證候評定表》、肝功能 12 項、肝臟自身抗體滴度、B 超等進行評價。
附：自身免疫性肝炎中醫證候評定表
聲明：內容來源于國家中醫藥管理局。
編輯：竹葉
審核：蟲哥
丁原林