膝關(guān)節(jié)拍片子多少錢（膝關(guān)節(jié)痛什么時(shí)候需要做影像學(xué)檢查）

膝關(guān)節(jié)痛如今成為高齡人群的常見病，有些年輕人也逐步開始有了癥狀。影像學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常常賴以判斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)，許多醫(yī)生似乎離不開影像學(xué)報(bào)告單。那么如果影像學(xué)檢查不出問題怎么辦？物理治療的測(cè)試別忘了，有時(shí)候它反而能更精準(zhǔn)的判斷問題所在！臨床案例：前

膝關(guān)節(jié)痛如今成為高齡人群的常見病，有些年輕人也逐步開始有了癥狀。影像學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常常賴以判斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)，許多醫(yī)生似乎離不開影像學(xué)報(bào)告單。那么如果影像學(xué)檢查不出問題怎么辦？物理治療的測(cè)試別忘了，有時(shí)候它反而能更精準(zhǔn)的判斷問題所在！

臨床案例：

前幾天有個(gè)朋友發(fā)微信說她老公膝關(guān)節(jié)痛要找我看病，當(dāng)早我病人多沒空，她說先自己帶她老公去做了檢查。第二天報(bào)告拿過來，我看了下都沒問題，白白花了一千多。心里替她們心疼了下，不過還好人家夫妻兩個(gè)經(jīng)濟(jì)也挺寬裕的。我給他老公檢查了下，膝關(guān)節(jié)上面的那塊可以動(dòng)的髕骨往腳背方向推是緊的，有點(diǎn)卡住的感覺。他老公指著說就是膝關(guān)節(jié)上面那塊髕骨周圍不舒服，壓也有痛，左側(cè)的腳比右側(cè)厲害。我讓他趴著，給他做了一個(gè)跟臀試驗(yàn)，如下圖：

我先把他的腳靠近臀部，結(jié)果他表示，左側(cè)會(huì)比右邊不舒服更多，這個(gè)跟他的癥狀也符合。我告知他可能不是膝關(guān)節(jié)的問題，可能是膝關(guān)節(jié)上面的股四頭肌太緊張了，上面筋膜形成了痛點(diǎn)放射到膝關(guān)節(jié)造成的，如圖：

當(dāng)我把他左側(cè)膝關(guān)節(jié)上的皮肉做整體的輕手法松開后，他再按壓膝關(guān)節(jié)上面髕骨周圍就表示壓痛明顯消失，而且比右腳更舒服了。當(dāng)我兩只腳都處理完后再次跟他做了次跟臀試驗(yàn)，兩只腳都松了，沒有那么僵緊不舒服了。

膝關(guān)節(jié)疼痛案例思考：

這個(gè)患者36歲，經(jīng)常有跑步習(xí)慣，但是跑步完卻沒有拉伸大腿的習(xí)慣。這個(gè)疼痛已經(jīng)伴隨他二十年了，從小時(shí)候練武術(shù)開始。他每次一開始跑其實(shí)都沒有不舒服，而是多跑幾天逐步開始顯現(xiàn)出來。治療完后我給他的解釋是，大腿肌肉緊張形成局部循環(huán)不好形成了痛點(diǎn)，當(dāng)經(jīng)常跑步緊張后誘發(fā)了癥狀。我教他自我拉伸的方法，也是我們常用的PNF易化牽伸術(shù)，讓他跑完步做一做，癥狀沒再發(fā)作就基本是大腿肌肉關(guān)系了。

我們臨床中都喜歡叫患者先去拍片，拍完過來再看看影像學(xué)，但是都疏忽了做這樣一個(gè)簡(jiǎn)單的測(cè)試。案例中我做了兩個(gè)測(cè)試其實(shí)也就五分鐘左右，并不會(huì)花太多的時(shí)間。如果當(dāng)天她先來找我，我可能會(huì)先處理再讓她老公觀察下，如果沒問題還能省了一千多。一千多的費(fèi)用對(duì)他們雖然說不多，但是對(duì)于有些患者確實(shí)一大筆錢。

什么時(shí)候一定要做影像學(xué)檢查：

一般患者如果有膝關(guān)節(jié)相對(duì)于另一只腳腫脹的，我一定會(huì)推薦做磁共振成像，幾乎都會(huì)有軟組織損傷。這一個(gè)錢是不能不花的，否則如果需要手術(shù)治療的可能會(huì)被誤診。如果沒做患者可能徒增治療費(fèi)用不說，長(zhǎng)期以往還會(huì)對(duì)疾病失去信心。

如果膝關(guān)節(jié)對(duì)于另一側(cè)有明顯變形的，最好還是做一下，年紀(jì)大的該手術(shù)可能還是得手術(shù)。有些年紀(jì)比較大的患者，他們膝關(guān)節(jié)變形得挺厲害的，活動(dòng)明顯受限了。如果精神狀態(tài)還好，身體佳，其實(shí)可以去做個(gè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的，這樣反而能提高他們晚年的生活質(zhì)量。如果一味地怕手術(shù)，臥床休息，老人家的肌肉和骨質(zhì)流失便相當(dāng)?shù)目欤罱K很快就虛弱了，甚至臥床不起。現(xiàn)在許多鋼板可以用幾十年的，老人家做完基本不用再二次手術(shù)，只要手術(shù)完及早康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度就可以了。

膝關(guān)節(jié)痛該做什么訓(xùn)練？

膝關(guān)節(jié)痛其實(shí)一開始我并不主張訓(xùn)練，而是先解決疼痛為主，因?yàn)楹芏嗷颊邥?huì)因?yàn)樘弁炊鴮?dǎo)致訓(xùn)練不到位，甚至加劇癥狀。訓(xùn)練其實(shí)不是照著圖片就能懂的，每一個(gè)動(dòng)作都有非常多的要點(diǎn)，只有要點(diǎn)做到了才能訓(xùn)練到你想要的肌肉。

如果你的癥狀和案例中的一樣，我建議你可以先做一個(gè)如下拉伸：

要點(diǎn)：

1、拉伸時(shí)應(yīng)有感覺大腿肌肉緊繃或酸脹感覺，持續(xù)時(shí)間應(yīng)達(dá)到30-60秒；

2、拉伸時(shí)候應(yīng)嘗試伸直腿部對(duì)抗自己的阻力，時(shí)間為10-15秒，然后放松；

3、當(dāng)再次呼氣的時(shí)候把腳跟再次靠近臀部，腳跟應(yīng)該更容易靠近臀部一點(diǎn)。

上述動(dòng)作應(yīng)該重復(fù)2~3次。

我一般建議患者趴在床上拉伸，這樣可以更好地拉伸到我們的大腿肌肉，而不是站著拉伸。站著拉伸很容易使得我們的髖關(guān)節(jié)（骨盆位置的骨頭）一起跟著活動(dòng)，減少了很多拉伸力量，不信大家可以試試下圖對(duì)比：

靜蹲訓(xùn)練有助于減輕膝關(guān)節(jié)疼痛？

靜蹲訓(xùn)練對(duì)于大腿肌肉萎縮有一定意義，但是主要是在強(qiáng)化大腿肌肉而已。如果大腿肌肉有痛點(diǎn)卻只是去訓(xùn)練它可能會(huì)讓它緊張更厲害，不一定有好的結(jié)果。膝蓋疼痛的患者應(yīng)該加一些臀部和腳踝的穩(wěn)定性訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)在生物力學(xué)治療里面更像是一個(gè)受累關(guān)節(jié)，而不是一個(gè)自己出問題的關(guān)節(jié)。單純靜蹲也不能改善臀部和踝關(guān)節(jié)問題，甚至某些人站的方式不對(duì)反而加劇了癥狀。

建議:如果可以，應(yīng)該多去做一些身體的平衡穩(wěn)定訓(xùn)練，當(dāng)你在做平衡穩(wěn)定訓(xùn)練的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你用的肌肉更多了。例如單腳站，你會(huì)發(fā)現(xiàn)越多的肌肉一起收縮往往能更好的保護(hù)你的關(guān)節(jié)。中老年人也更應(yīng)該訓(xùn)練平衡穩(wěn)定性，這對(duì)于防止運(yùn)動(dòng)或戶外損傷有極大用處。

總結(jié)：

膝關(guān)節(jié)的疼痛并不是都跟膝關(guān)節(jié)自己有關(guān)，也不一定都是膝關(guān)節(jié)里面的半月板或者韌帶損傷了。它的原因多種多樣，可以是大腿肌肉，可以是臀部或者髂脛束，也可以是腘肌。以上的愿意在磁共振成像里面幾乎是見不到的，但是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生是可以通過詢問及測(cè)試或是用手摸出來的。

膝關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)該首要解決疼痛原因，而不是一味的強(qiáng)化大腿肌肉，有時(shí)候可能反而適得其反。