科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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“醫(yī)生，我上個月檢查出直腸癌晚期，醫(yī)生做了手術(shù)后，說可以用紫杉醇+順鉑治療，可是用了紫杉醇后，我感覺自己頭暈得厲害，走路都不穩(wěn)了，一起拿并不會出現(xiàn)這種情況，請問這個紫杉醇到底有用嗎？出現(xiàn)副作用是正常的嗎？”紫杉醇是什么？紫杉醇又叫紅豆杉醇、
“醫(yī)生，我上個月檢查出直腸癌晚期，醫(yī)生做了手術(shù)后，說可以用紫杉醇+順鉑治療，可是用了紫杉醇后，我感覺自己頭暈得厲害，走路都不穩(wěn)了，一起拿并不會出現(xiàn)這種情況，請問這個紫杉醇到底有用嗎？出現(xiàn)副作用是正常的嗎？”
紫杉醇是什么？
紫杉醇又叫紅豆杉醇、泰素、紫素，它是在1963年被化學(xué)家瓦尼和沃爾，從美國西部森林的太平洋杉樹樹皮以及木材中提取分離出來的。美國在1955年成立了癌癥化療國家服務(wù)中心，這個部門的主要任務(wù)，就是篩選具有抗癌作用的物質(zhì)并加以分析研究。在成立8年后，他們終于發(fā)現(xiàn)了太平洋杉樹中的這種成分。
（紅豆杉）
到了1971年，科學(xué)家們才正式了解了這種化學(xué)成分的化學(xué)結(jié)構(gòu)，并將其正式命名為紫杉醇。后經(jīng)過臨床的不斷驗證，發(fā)現(xiàn)紫杉醇具有良好的抗腫瘤作用，其后廣泛運用于乳腺癌、卵巢癌、肺癌等腫瘤的治療。
紫杉醇藥物一覽
天然的紫杉醇提取物，用于癌癥的臨床試驗是從1984年開始的，雖然療效非常不錯，但其后卻立刻惹惱了環(huán)保組織。因為如果一旦紫杉醇被批準(zhǔn)上市的話，將有可能導(dǎo)致太平洋杉樹滅絕，因為這種樹本身生長緩慢。因此在那幾年，圍繞治病和救數(shù)的問題，爭論不斷。因此，科學(xué)家和醫(yī)學(xué)界開始考慮如何合成紫杉醇。
解決的辦法是法國的一位科學(xué)家從英國紫杉樹的葉子中提取到了10-DAB的物質(zhì)，這種物質(zhì)的結(jié)構(gòu)和紫杉醇的結(jié)構(gòu)基本相似，而且更重要的是，該物質(zhì)是從杉樹的葉片中提取的，葉子可以再生，不會對樹木本身造成危害。
隨著進一步的研究，科學(xué)家終于通過10-DAB找到了合成紫杉醇的方法。1992年，美國食藥監(jiān)局批準(zhǔn)上市了半合成方法制成的紫杉醇注射液，取名泰素，用于治療晚期的卵巢癌。其后，又被批準(zhǔn)治療非小細(xì)胞肺癌、乳腺癌等腫瘤疾病。
此后在繼續(xù)的研究中，科學(xué)家又從10-DAB合成紫杉醇的過程中發(fā)現(xiàn)了RP5676物質(zhì)，這個被發(fā)現(xiàn)的新物質(zhì)，成為之后抗癌藥多西他賽的前身，它跟紫杉醇的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，有相同的基因母核，但有兩個基因團存在差異。1996年，多西他賽被批準(zhǔn)上市，用以治療晚期乳腺癌，之后又被批準(zhǔn)治療非小細(xì)胞肺癌、前列腺癌和胃腺癌。
在這之后，又有一種白蛋白結(jié)合性紫杉醇被研制出來，2005年，該藥物Abraxane被批準(zhǔn)上市用于治療乳腺癌，此后，又被批準(zhǔn)用于治療胰腺癌和非小細(xì)胞肺癌。
所以從發(fā)現(xiàn)到被真正用于臨床，紫杉醇走過了半個多個世紀(jì)的歷程。目前來看，市面上的紫杉醇藥物都是半合成型的。而且嚴(yán)格意義上來說，它屬于化療藥物，是有毒性的。
紫杉醇的副作用
既然是化療的藥物，它就一定是存在副作用的。紫杉醇常見的副作用是以下幾項：
脫發(fā)是化療患者最常見的癥狀，一般發(fā)生在化療后的第二周或第三周。毛發(fā)在日常中會一點點脫落，而且也不僅僅限于頭發(fā)，眉毛、腋毛、腿毛甚至陰毛，也會脫落。
在患者用藥的過程中，通常會出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹以及血壓上升等癥狀。如果嚴(yán)重的話，還會出現(xiàn)蕁麻疹、呼吸困難和過敏性休克。臨床數(shù)據(jù)顯示，紫杉醇的過敏反應(yīng)主要發(fā)生在前兩次的用藥過程中，發(fā)生率可以達到39%，嚴(yán)重的過敏反應(yīng)可以達到2%。
由于口腔上皮細(xì)胞被殺滅，患者的味覺會喪失，而且還伴隨著惡心和嘔吐的癥狀，有的患者還有腹痛和腹瀉的反應(yīng)。這種情況下患者往往食欲不振，什么都不想吃。要繼續(xù)治療的話，醫(yī)生需要采取一些干預(yù)措施，開一些強制性的增加食欲的藥物，比如醋酸甲地孕酮。
通常化療藥物會導(dǎo)致患者白細(xì)胞和血小板減少，紫杉醇也不例外。而且，還會破壞人體的凝血功能，導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)淤傷。由于白細(xì)胞減少，抵抗力下降，患者往往會出現(xiàn)發(fā)熱、感冒和疲乏等癥狀。因此化療后，可以讓醫(yī)生適當(dāng)開一些增加白細(xì)胞的藥物。
最常見的癥狀是手腳麻木和觸感消失，有時還伴隨著身體的鈍痛。
紫杉醇+卡鉑/順鉑是害人還是救人？
很多患者反應(yīng)，用了紫杉醇+卡鉑/順鉑后，身體反而越來越糟糕了，可是不用，也沒有更好的代替方法。通常來說，紫杉醇+卡鉑或者順鉑，屬于聯(lián)合用藥的化療方案，而且通常是針對晚期轉(zhuǎn)移的癌癥患者。這一聯(lián)合用藥的方案通常是有效果的，但由于副作用，也往往導(dǎo)致患者的身體會加速衰落。
畢竟在化療上，癌細(xì)胞的被殺滅和人體免疫力的下降是同時發(fā)生的。如果你不用藥，癌細(xì)胞會肆無忌憚生長下去，如果你用藥了，病人的身體也可能被牽連。所以往往在具體的治療過程中，這是一個艱難的選擇。
醫(yī)生在用藥之前，需要充分考慮到病情的發(fā)展以及患者身體處在哪種階段，要在這兩者之間找到最佳平衡點，才能最大限度殺滅癌細(xì)胞，而患者的身體又不會出現(xiàn)嚴(yán)重的衰落。
說實話，在臨床上，這個平衡點很難把握。所以有些化療用藥，既是在救人，也是在“害人”，藥物本身的毒性，決定了患者身體會有損傷。所以通常的做法，化療用藥的劑量相對保守，只有在出現(xiàn)效果之后，而患者的身體還沒有嚴(yán)重衰弱的情況下，才有可能會增加劑量，但在繼續(xù)的治療中，還是會出現(xiàn)很多不確定因素。
紅豆杉樹皮可以直接泡水喝嗎？
既然紫杉醇是從紅豆杉的樹皮中分離提純出來的抗腫瘤成分，那日常用紅豆杉樹皮泡水喝有防癌、抗癌功效嗎？表面看起來這種做法確實可行，可事實上，紅豆杉樹皮直接泡水喝，基本上只有心理安慰的效果。
原因就在于，用于臨床的紫杉醇，是半提取半合成物，嚴(yán)格意義上來說，提取合成之后的物質(zhì)成分和原生的樹皮已經(jīng)是兩碼事了。何況，杉樹本身就有毒性，在沒有發(fā)現(xiàn)它的抗癌功效之前，人類基本上是不碰這玩意的。而且，化療的機制就是用毒性去對抗殺死癌細(xì)胞，如果你本身健康沒有癌癥的話，拿樹皮泡水喝，那不就是活得不耐煩了嘛？
另外的一個因素是，紫杉醇的抗癌療效雖然不錯，但它的一個最大確定是水溶性很差，所以正是因為這個弱點，醫(yī)學(xué)上在研究出多西他賽之后，才進一步研究Abraxane的。試想提取合成物水溶性都很差，那用樹皮直接泡水，也不會有什么功效了。
目前，市面上的很多紅豆杉提取物，都屬于藥物性質(zhì)，即便是服用的話，基本上也是一些癌癥患者在服用，而且使用之前還要嚴(yán)格按照醫(yī)囑才行。一旦紅豆杉中毒，嚴(yán)重的可能會導(dǎo)致肝腎衰竭。所以，并不建議普通人用紅豆杉樹皮泡水喝。#真相來了##癌癥的真相##39健康超能團#
參考資料：
[1]《抗癌藥紫杉醇精準(zhǔn)用藥新指標(biāo)鎖定》.科技日報.2015-5-15.
[2]《專家成功找出乳腺癌患者紫杉醇化療耐藥“元兇”》.東方網(wǎng).2014-5-20.
[3]《紫杉醇，口服效果更好》.生命時報.2019-8-28.
陳龍一