去過(guò)骨科看病的小伙伴都知道，套路都是：?jiǎn)柊Y狀、簡(jiǎn)單的體格檢查、去拍個(gè)片子。有時(shí)候醫(yī)生開的是X光，有時(shí)候又是CT，有時(shí)候又是MRI（核磁共振）。這三者是怎么選擇的呢？MRI比X光要貴，是不是就更好了呢？CT比X光輻射要大，能不能就只拍X光，不

去過(guò)骨科看病的小伙伴都知道，套路都是：?jiǎn)柊Y狀、簡(jiǎn)單的體格檢查、去拍個(gè)片子。有時(shí)候醫(yī)生開的是X光，有時(shí)候又是CT，有時(shí)候又是MRI（核磁共振）。這三者是怎么選擇的呢？

• MRI比X光要貴，是不是就更好了呢？
• CT比X光輻射要大，能不能就只拍X光，不拍CT呢？
• MRI沒(méi)有輻射，能不能給多點(diǎn)錢就不要拍有輻射的呢？

這篇文章，就是來(lái)解決這些疑惑的！

1、X光，到底拍的是什么？

1895年德國(guó)人倫琴在研究陰極射線管時(shí)，發(fā)現(xiàn)了X射線。X線波長(zhǎng)短、穿透深度大、曝光時(shí)間短，在生物醫(yī)學(xué)、材料科學(xué)、工業(yè)上應(yīng)用廣泛。X線穿過(guò)組織后使底片曝光，當(dāng)組織各部位密度不同時(shí)，X線穿透組織后出現(xiàn)差別，從而形成黑白對(duì)比不同的影像。

比如：骨組織密度高，穿透的X線量少，底片曝光少成像時(shí)呈白色，而肺等含氣量多的組織，密度低，穿透的X線量多，底片曝光多成像時(shí)呈黑色。

這是所有X片成像的基礎(chǔ)原理。如何提高X線分辨率一直是重要研究目標(biāo)。近20年來(lái)高分辨率X線成像技術(shù)不斷發(fā)展，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院都以采用DR攝片。

從一張胸片簡(jiǎn)單了解里面結(jié)構(gòu)

記住上面的原理，自己推測(cè)思考后，回答：你知道心臟在哪里嗎？為什么心臟與肺的顏色不一樣？（答案可以直接在留言里回復(fù)哦！）

DR（digital radiography）利用X線直接轉(zhuǎn)換技術(shù)，X線通過(guò)非晶硒平板直接轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，較普通攝片和CR更具優(yōu)勢(shì)，除了圖像更清晰，還可以在電腦上對(duì)圖像進(jìn)行放大、調(diào)整對(duì)比度以顯示出更細(xì)微和清晰的圖像以及精確測(cè)量，并可通過(guò)PACS系統(tǒng)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。同時(shí)DR使用了高千伏，一般都在100KV以上，把X曝光劑量進(jìn)一步減小。但X線攝影技術(shù)不是全能的，特別在脊柱影像學(xué)檢查時(shí)。

2、X光片在脊柱外科的優(yōu)勢(shì)。

1）X片可以很好的反映脊柱各椎體的排列。

2）在不同體位，特別是屈曲、后伸時(shí)拍片，通過(guò)比較不同體位之間的變化差異來(lái)初步判斷是否存在活動(dòng)度過(guò)大；

3）還能通過(guò)側(cè)偏脊柱不同角度來(lái)觀察部分脊椎細(xì)微結(jié)構(gòu)上是否存在斷裂。但對(duì)于脊椎細(xì)微結(jié)構(gòu)的仔細(xì)辨識(shí)不如CT。

什么時(shí)候應(yīng)該拍MRI？

對(duì)于椎間盤是否存在突出、神經(jīng)是否受壓，X片只能提供間接的依據(jù)，而不能直接觀察到椎間盤受損的狀態(tài)、突出方向、程度、以及神經(jīng)受壓情況。

所以醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的疾病的臨床初步判斷來(lái)選擇合適的首選檢查項(xiàng)目，比如：

• 脊柱畸形首先選擇X片。
• 懷疑腰椎峽部裂的首選X片，確診采用CT。
• 懷疑頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的首選MRI（磁共振）。

特別提示孕婦、或者近期需要懷孕者（包括男性）不宜采用X片檢查，因此在醫(yī)生開具檢查時(shí)，也請(qǐng)?zhí)崾踞t(yī)生。

專業(yè)指導(dǎo)：南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 脊柱外科 尹剛輝副主任醫(yī)師