科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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關(guān)于早泄，相信大家都看過(guò)不少治療文章，也接受過(guò)常規(guī)治療指導(dǎo)，但大家普遍有一種“治療越久，疑問(wèn)越多”的心理狀態(tài)，比如：1.很多男性吃藥之后發(fā)現(xiàn)沒(méi)有效果，究竟是病情不對(duì)癥還是藥物不對(duì)癥？是吃的時(shí)間不夠還是需要換藥？2.很多男性知道吃藥治療早泄，
關(guān)于早泄，相信大家都看過(guò)不少治療文章，也接受過(guò)常規(guī)治療指導(dǎo)，但大家普遍有一種“治療越久，疑問(wèn)越多”的心理狀態(tài)，比如：
1.很多男性吃藥之后發(fā)現(xiàn)沒(méi)有效果，究竟是病情不對(duì)癥還是藥物不對(duì)癥？是吃的時(shí)間不夠還是需要換藥？
2.很多男性知道吃藥治療早泄，但卻不知道如何讓藥效更好的發(fā)揮作用？效果時(shí)好時(shí)壞，分不清早泄治療藥物什么情況下按需服用？什么情況下每日服用？
3.很多男性只知道早泄了讓醫(yī)生開(kāi)藥，但具體關(guān)于藥物需要吃多久？什么時(shí)候能停藥？停藥了還會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)卻不知道？
4.很多男性吃了藥有效果，但一停藥就又恢復(fù)原樣，他們不知道到底早泄能不能治愈？疑問(wèn)是不是需要一直吃著藥？誰(shuí)來(lái)制定、指導(dǎo)停藥和吃藥的標(biāo)準(zhǔn)?
以上心理狀態(tài)和治療疑問(wèn)可以說(shuō)有早泄的男性，基本都會(huì)有。這些情況總結(jié)成一個(gè)問(wèn)題就是：早泄治療的“精髓”在哪里？我們既然談治療“精髓”那一定是不同于一般的常規(guī)治療方法，一般常規(guī)治療方法，就是告訴你需要吃什么藥，有效果就對(duì)癥了，沒(méi)效果隨時(shí)換藥，這種常規(guī)對(duì)癥治療方式在治療環(huán)節(jié)上是沒(méi)問(wèn)題，但從患者角度的治療總體治療過(guò)程而言，這種早泄常規(guī)治療方式比較“碎片化”，容易出現(xiàn)治療“斷層”。
早泄治療的“精髓”在哪里？
而“精髓”一定是細(xì)節(jié)更完整、結(jié)構(gòu)更充實(shí)、方案更嚴(yán)實(shí)，既要符合臨床診療規(guī)范，又要契合當(dāng)下的學(xué)術(shù)研究熱點(diǎn)，能夠讓患者在治療過(guò)程中不出現(xiàn)流程錯(cuò)構(gòu)，診療斷層的情況。所以這個(gè)治療“精髓”首先要保證讓患者知道以下內(nèi)容：
今天，筆者本人作為公立醫(yī)院的一名泌尿外科大夫，就結(jié)合十來(lái)年的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，來(lái)和大家談?wù)勗缧怪委煹木?/strong>。我知道很多男性性子急（根據(jù)我的臨床觀察，很多早泄男性不是懶就是急），但因?yàn)樽悦襟w文章的寫(xiě)作需要契合一定的事件背景和角度立意，所以需要有開(kāi)頭結(jié)尾，同時(shí)最重要的還要經(jīng)得起臨床科學(xué)的辯證，所以本人需要對(duì)早泄的具體情況和既往社會(huì)背景簡(jiǎn)單介紹，當(dāng)然如果你是筆者本人的老讀者，或者對(duì)早泄的社會(huì)認(rèn)知頗有研究，那便可直接跳過(guò)下方。
有過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，早泄的各年齡段綜合發(fā)病率高達(dá)45%左右。根據(jù)調(diào)研報(bào)告顯示：89%的男性和81%的女性認(rèn)為早泄嚴(yán)重影響兩性之間的關(guān)系；15%的男性和14%的女性承認(rèn)早泄易導(dǎo)致感情破裂或離婚。
雖然早泄患病率高，影響性強(qiáng)，但因?yàn)椴∏殡[私，涉及主觀感受性的需求難以表達(dá)，所以造成目前早泄的就診率很低。同時(shí)這個(gè)疾病因?yàn)椴皇羌卑Y，也并不是大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要學(xué)術(shù)攻關(guān)項(xiàng)目，這種情況造成了很多患者不知道去哪里就診，找到醫(yī)院就診也很容易被醫(yī)生排除神經(jīng)器質(zhì)性問(wèn)題后，以“沒(méi)有問(wèn)題”、“心理問(wèn)題”、“時(shí)間久了看看”“去找中醫(yī)補(bǔ)補(bǔ)調(diào)調(diào)試試”。這讓很多需要治療的男性，苦不堪言。
但隨著人們生活質(zhì)量的提高，醫(yī)藥行業(yè)資本格局的洗牌、還有市場(chǎng)對(duì)性健康教育度的普及，直接造成了社會(huì)對(duì)早泄疾病治療觀念的轉(zhuǎn)變，國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)界開(kāi)始對(duì)早泄進(jìn)行研究，專區(qū)專設(shè)，專病專治。同時(shí)接軌并契合國(guó)際、歐洲泌尿外科診療指南，對(duì)早泄的藥物治療和療效滿意度研究做了很大的科研和攻關(guān)。
以下開(kāi)始“精髓”部分內(nèi)容的分析，包含3個(gè)版塊，分別為：敢于吃藥、勇于換藥、巧于停藥。根據(jù)目前由郭軍等30余位泌尿男科專家撰寫(xiě)的、人民軍醫(yī)出版社出版的《早泄診斷與治療-第2版》可以發(fā)現(xiàn)，隨著目前對(duì)行為/心理治療、非SSRI類藥物和SSRI類藥物更為精進(jìn)的治療研究和聯(lián)合價(jià)值用藥，總體早泄的治療滿意度至少能達(dá)到65%-85%，也就是說(shuō)毫無(wú)疑問(wèn)，早泄的治療有效性已經(jīng)是一個(gè)很簡(jiǎn)單的問(wèn)題了，包括臨床中很多患者久病成醫(yī)，對(duì)早泄治療藥物的各大細(xì)節(jié)點(diǎn)都熟記于心，但對(duì)于如何保證最高療效比的前提下停藥，這個(gè)是他們最關(guān)心的。
所以今天最主要的內(nèi)容就放在“巧于停藥”方面。同時(shí)因?yàn)槲恼缕鶅?nèi)容也比較多，我給讀者以下建議，如果你是已經(jīng)在治療中而且有效果的患者，那么建議你可以直接看“三、巧于停藥”部分內(nèi)容。如果你是剛開(kāi)始治療，但正因?yàn)闆](méi)有效果而苦惱，建議你可以直接看“二、勇于換藥”部分內(nèi)容。如果你還沒(méi)治療，那么你可以選擇把以下內(nèi)容都大概看一遍，以免因?yàn)橹委熯^(guò)程心理預(yù)期偏差導(dǎo)致不必要的思想負(fù)擔(dān)。
一、敢于吃藥。
很多早泄男性，到醫(yī)院經(jīng)過(guò)醫(yī)生的診斷確定是早泄后，還會(huì)一直懷疑是不是自己方式方法不對(duì)，不愿意吃藥（相信治療療效和吃藥療效的可以直接跳過(guò)本段），他們想著自己年紀(jì)輕輕正當(dāng)壯年，于是便開(kāi)始猶豫到底吃不吃藥，吃了藥會(huì)不會(huì)有依賴性，能不能徹底治好，甚至很多患者會(huì)直接嗆住醫(yī)生：“唉，大夫，你跟我說(shuō)我這個(gè)病能不能治好，如果只是吃藥改善，那我就不治療了”！
這種情況醫(yī)生解讀為“治療疑心態(tài)度”，是臨床上很多早泄男性患者的普遍心理。其實(shí)，這是很多早泄病人的一個(gè)治療誤區(qū)，早泄雖然不是急癥，但和很多內(nèi)科慢性病一樣，也具有“慢性病”范疇，這一類疾病都需要服用藥物先改善病情，然后配合心理認(rèn)知觀念的改變，最后在軀體適應(yīng)和感官認(rèn)同中，不斷去嘗試停藥、停治療。同時(shí)目前沒(méi)有任何醫(yī)學(xué)研究顯示治療早泄的SSRI類藥物具有成癮性和依賴性（但的確停藥會(huì)有一定比例的復(fù)發(fā)率）。所以如果把所有疾病都以患者角度的“治愈和非治愈”來(lái)定義，那我相信，普通感冒都具有復(fù)發(fā)性，更別說(shuō)其他疾病。
所以，患有早泄的患者，如果你因?yàn)樵缧故芾_，綜合以上內(nèi)容，可以考慮及時(shí)的吃藥治療。目前根據(jù)歐洲泌尿外科診療指南中規(guī)定的早泄治療方式，首先治療方式還是藥物治療。同時(shí)，根據(jù)現(xiàn)代泌尿外科雜志中《2015版歐洲性功能障礙指南最新簡(jiǎn)介-早泄》中記錄的研究顯示，達(dá)泊西汀30毫克或者60毫克，在性生活前1-3小時(shí)服用，可提高早泄患者的IELT2.5-3倍，在治療前IELT小于30秒，可提高早泄患者的IELT3.4-4.3倍，同時(shí)射精控制力增強(qiáng)，滿意度增加，苦惱降低。同時(shí)有研究顯示這個(gè)兩種劑量的藥物的不良反應(yīng)停藥率分別只有4%和10%,說(shuō)明大多數(shù)患者擔(dān)心的藥物不良反應(yīng)是可以基本被正常耐受的。
IELT：陰道內(nèi)射精潛伏期，通俗可以理解為性生活時(shí)間
總結(jié)：臨床上的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”可以是適用于所有的疾病。而早泄治療的第一步便是：接受醫(yī)生開(kāi)出的藥物。也就是說(shuō)對(duì)患者而言，早泄治療的第一步便是：敢于吃藥。患者所擔(dān)憂的，醫(yī)生已經(jīng)都作為基本常識(shí)考量熟記于心了，同時(shí)藥物的上市，也經(jīng)過(guò)了大量的樣本量實(shí)驗(yàn)，所以作為患者在了解了基本的藥物和治療情況之后，應(yīng)該選擇相信醫(yī)生的診療方案，因?yàn)獒t(yī)生給出的藥物一定是綜合病情和臨床研究之后“逐優(yōu)而選”的！
臨床上很多男性，認(rèn)為早泄吃藥就是吃春藥或者有依賴成癮性，于是開(kāi)始“盤(pán)門(mén)左道”一般的開(kāi)始用自己的“錯(cuò)誤認(rèn)知”進(jìn)行自我治療。要么壯陽(yáng)，要么調(diào)補(bǔ)，還有一些男性使用外用涂抹麻醉劑，殊不知，這些治療不但可能沒(méi)有效果（一般情況下，正規(guī)的這些治療手段，只能是作為口服藥物方案之外的備選方案或者停藥階段的聯(lián)合方案），而且這些“藥物”本身也和西藥一樣，都是藥物，自行用藥的話，這類”藥物“本身劑量難以把控，也沒(méi)有西藥藥物廣泛的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉颖玖繉?shí)驗(yàn)研究作保證。
二、勇于換藥
臨床上，有一定比例的患者在吃藥之后沒(méi)有效果（一吃藥就對(duì)效果滿意的患者可以直接跳過(guò)本段）。這個(gè)時(shí)候很多患者就容易自我否定，彷徨失落，出現(xiàn)這種心理的原因，大多都是因?yàn)閷?duì)病情認(rèn)知不夠，同時(shí)又背負(fù)一定的治療經(jīng)濟(jì)壓力。但有一個(gè)原因需要提醒廣大男性患者，早泄至今病因都是沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的認(rèn)定，普遍認(rèn)為與心理原因、環(huán)境原因、血清5-羥色胺代謝原因等因素相關(guān)。
作為一個(gè)病因標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法統(tǒng)一的疾病，說(shuō)明病情的治療效果也具有比較多的未知因素干擾。同時(shí)性生活的“正常度”普遍被患者以時(shí)間來(lái)定義，以個(gè)人主觀滿意度來(lái)定義，這就讓這個(gè)疾病吃藥治療后的效果評(píng)估無(wú)法客觀合理的評(píng)估。目前藥物沒(méi)有效果的原因有很多，常見(jiàn)的有藥物劑量不夠、藥物時(shí)間療程不夠、藥物選擇不對(duì)。
所以對(duì)于剛開(kāi)始治療的早泄男性，如果在吃藥之后達(dá)不到預(yù)期效果，千萬(wàn)不要灰心氣餒，自我否定，而應(yīng)該以一個(gè)平和的心態(tài)去接受這種情況，積極尋找更合適的藥物或者治療手段。還是拿達(dá)泊西汀舉例，如果在吃達(dá)泊西汀發(fā)現(xiàn)療效不及預(yù)期，至少還有兩個(gè)方案可以選擇。
第一個(gè)方案把達(dá)泊西汀的劑量適度調(diào)高。臨床上很多患者東奔西走找了很多醫(yī)院，換了很多治療方式，到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生面前，其實(shí)發(fā)現(xiàn)“答案”早就曾放在眼前了，只是不知道怎么“抄”。也就是說(shuō)臨床上有很多患者，最后只是把達(dá)泊西汀劑量調(diào)高三分之一或者一半，療效便非常明顯。
當(dāng)然需要遵循一個(gè)原則，就是劑量一定要慢慢增加，臨床上發(fā)現(xiàn)部分患者使用30毫克的達(dá)泊西汀，療效不佳，但如果換到60毫克，便出現(xiàn)了不射精的情況。所以這種情況可以建議服用45毫克來(lái)驗(yàn)證療效。
第二個(gè)方案便是可以通過(guò)選擇除達(dá)泊西汀之外的SSRIs類抗抑郁藥，比如常見(jiàn)的帕羅西汀、氟西汀和舍曲林等等，《2015版歐洲性功能障礙指南最新簡(jiǎn)介-早泄》中記錄了一項(xiàng)關(guān)于早泄藥物治療的meta分析顯示，SSRIs類藥物可提高IELT2.6-13.2倍。其中帕羅西汀療效相對(duì)優(yōu)于氟西汀和舍曲林，舍曲林相對(duì)療效優(yōu)于氟西汀，當(dāng)然藥物的療效對(duì)比只是根據(jù)某一樣本量的研究，而相對(duì)產(chǎn)生的，并不是絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，所以使用藥物一定要根據(jù)自身的實(shí)際吸收情況和耐受情況來(lái)決定。同時(shí)這類藥物相對(duì)達(dá)泊西汀，副作用可能相對(duì)更加明顯，但是根據(jù)研究顯示2-3周后大都能耐受緩解。
總結(jié)：早泄的藥物治療并不是必選題，而是多選題，如果吃某一種藥物沒(méi)效果，最應(yīng)該做的就是反思藥有沒(méi)有吃對(duì)和如何換藥。同時(shí)早泄除了一線口服用藥達(dá)泊西汀之外，還有常見(jiàn)5種SSRIs類抗抑郁藥，比如帕羅西汀、氟西汀和舍曲林。同時(shí)除了SSRI類抗抑郁藥之外，還有研究諸如TCA三環(huán)類抗抑郁藥、曲馬多等也有一定療效。當(dāng)然這類藥物研究相對(duì)比較少，只是告訴大家早泄的口服藥物治療是非常多樣化的，但必須堅(jiān)持的原則就是在醫(yī)生的指導(dǎo)下“逐優(yōu)而選”，不能盲目亂用。
三、巧于停藥
要給大家分析停藥的內(nèi)容之前，大家先思考一下這3個(gè)概念：早泄停藥率高嗎？復(fù)發(fā)率高嗎？需要吃多久可以停藥？
針對(duì)這3個(gè)問(wèn)題目前國(guó)內(nèi)的研究還比較少，但根據(jù)國(guó)外《性醫(yī)學(xué)雜志》刊登的研究中，關(guān)于早泄的一線口服藥達(dá)泊西汀，有數(shù)據(jù)研究指出只有9.9%的患者能夠堅(jiān)持24個(gè)月，79.1%的患者在6個(gè)月內(nèi)停止治療，停止治療的患者中有29.9%是因?yàn)橘M(fèi)用，11.6%是因?yàn)楦弊饔茫?.5%尋找其他治療方案，18.3%的患者原因未知。所以很多人會(huì)有一個(gè)潛意識(shí)藥物如果療效好，一定停藥率就低，但其實(shí)停藥率有的時(shí)候還受到藥物的不良反應(yīng)，患者的經(jīng)濟(jì)承受能力等因素決定。
還有研究顯示達(dá)泊西汀服用6個(gè)月的停藥率是79.1%，帕羅西汀服用6個(gè)月的停藥率是56.7%。服用達(dá)泊西汀4周后，停藥3周的復(fù)發(fā)率大約是25%，服用帕羅西汀4周后，停藥3周的復(fù)發(fā)率大約是90%。
所以以上的數(shù)據(jù)可以表明早泄的這些藥物停藥是有一定復(fù)發(fā)率的。所以如何更好的停藥便成為了一個(gè)考驗(yàn)醫(yī)學(xué)界的難題。目前根據(jù)臨床調(diào)查和用藥分析，結(jié)合諸多泌尿男科醫(yī)學(xué)專家的共同經(jīng)驗(yàn)顯示，早泄在治療的過(guò)程，還有達(dá)到一定療程之后，要停藥需要同時(shí)遵守3個(gè)前提：主藥藥量遞減、輔藥藥量增添、輔助治療綜合，這3個(gè)前提是停藥階段的核心，如果能同時(shí)達(dá)到這3個(gè)前提，便可嘗試停藥！接下來(lái)給大家分別介紹一下3個(gè)前提的內(nèi)容：
1、主要藥量遞減
主要藥量指的是達(dá)泊西汀或者其他SSRI類抗抑郁藥，“遞減”的意思就是把藥物劑量慢慢減少，減少的方式有2種，分別是通過(guò)減少服藥頻次和減少單次服藥劑量。
2、輔藥藥量增添
輔藥藥量指的是除了主要藥量之外的藥物，一般都是一些外用涂抹藥物、中成藥、中草藥，“增添”也就是說(shuō)在停藥階段，在慢慢撤減主要藥量的時(shí)候，可以配合外用涂抹局部藥物、中醫(yī)辯證根據(jù)體質(zhì)使用中草藥或者中成藥。
3、輔助治療綜合
輔助治療最主要有觀念認(rèn)知更新、心理/行為治療、性技巧循善總結(jié)。很多患者到停藥階段，療效已經(jīng)不是問(wèn)題了，這個(gè)時(shí)候哪些治療手段可以用了彌補(bǔ)撤減藥物之后的“后備軍”就顯得很重要了。既然是“后備”，就說(shuō)明是在最后才突顯關(guān)鍵“能力”，而心理/行為治療便很契合的充當(dāng)了這樣一個(gè)角色。根據(jù)《2015版歐洲性功能障礙指南最新簡(jiǎn)介-早泄》中記錄的數(shù)據(jù)顯示，曾經(jīng)有研究證實(shí)心理/行為治療的短期有效率可達(dá)50%-60%，在一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究中心理/行為治療聯(lián)合達(dá)泊西汀治療原發(fā)性早泄效果，顯著優(yōu)于單用達(dá)泊西汀治療原發(fā)性早泄的效果。
現(xiàn)在我給大家再舉個(gè)例子：有一個(gè)男性患者，按需服用X藥物6個(gè)月，現(xiàn)在療效基本滿意，IELT(簡(jiǎn)單理解就是性生活時(shí)間)基本維持在10分鐘左右，現(xiàn)在進(jìn)入停藥階段，首先醫(yī)生需要患者總結(jié)半年來(lái)的治療過(guò)程中，對(duì)性生活觀念的新認(rèn)知，這些新認(rèn)知里面包含的正是“個(gè)人技巧心得”，而這些內(nèi)容，主診醫(yī)生需要讓患者明白重要性，在以后停藥的時(shí)間里當(dāng)成“工具”循善使用。同時(shí)要告訴患者在性生活過(guò)程合理的使用“MJ法”（涉及敏感詞匯，不懂私信）。在這些“輔助治療綜合”的基礎(chǔ)上，在通過(guò)中醫(yī)辯證患者體質(zhì)屬于那種，是偏頗體質(zhì)還是平和體質(zhì)，如果是偏頗體質(zhì)比如濕熱體質(zhì)，可以在中醫(yī)醫(yī)生的辯證指導(dǎo)下增添“龍膽瀉肝丸”作為“輔藥藥量”，曾經(jīng)有研究指出，偏頗體質(zhì)中的濕熱體質(zhì)男性最容易患早泄。綜上，通過(guò)此法，保持綜合療效的動(dòng)態(tài)平衡下，漸漸停掉西藥主藥。
總結(jié)：早泄停藥是一件非常考驗(yàn)患者耐心，也考驗(yàn)醫(yī)生耐心的事情。首先因?yàn)?個(gè)前提的主要作用便是保證“停藥影響+3個(gè)前提=綜合效果”動(dòng)態(tài)平衡，也就是說(shuō)停藥影響大了，那么3個(gè)前提也需要更好的執(zhí)行才能發(fā)揮效果，而如果停藥影響小了，那么3個(gè)前提可以適當(dāng)簡(jiǎn)化，不必要太繁瑣。所以作為主診醫(yī)生一定要把控跟蹤得當(dāng)，同時(shí)患者一定要祛除性格上“懶、急”的弊端，這樣才能夠慢慢順利的停藥。
寫(xiě)在文末：
本人通篇文章的敘事和分級(jí)，相對(duì)比較細(xì)致比較多，但也因此導(dǎo)致文章篇幅增加，閱讀繁瑣，但為了保證廣大早泄男性、保證處于各個(gè)治療階段的早泄男性、保證各種對(duì)早泄治療有疑問(wèn)的男性都能看懂，所以本人還是竭盡展現(xiàn)，以致文本閱讀會(huì)顯“乏苦”，但在文章中本人也對(duì)不同患者的病情情況和需要閱讀的內(nèi)容做了引導(dǎo)提示，相信不管是看了關(guān)鍵內(nèi)容，還是全部?jī)?nèi)容，都會(huì)一定程度的給你的病情和治療帶來(lái)幫助，我的目的就是希望大家不但能夠治療早泄，還能讀懂早泄背后的社會(huì)心理環(huán)境，同時(shí)更有利于促進(jìn)整個(gè)病情的理解和療效拓展。
最后，如果你喜歡我的文章，請(qǐng)點(diǎn)贊并關(guān)注，后續(xù)我會(huì)為大家持續(xù)輸出更多的男性健康科普！同時(shí)大家有興趣也可以翻閱本人前期的爆款文章，祝大家身體健康！#健康科普挑戰(zhàn)#
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高原東