科技改變生活 · 科技引領未來
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2月份，最新的2017版《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（簡稱醫保目錄）推出，納入了新型口服抗凝藥：達比加群酯（乙類醫保，限華法林治療控制不良或出血高危的非瓣膜性房顫患者）和利伐沙班（乙類醫保，限華法林治療控制不良或出血高危
2月份，最新的2017版《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（簡稱醫保目錄）推出，納入了新型口服抗凝藥：達比加群酯（乙類醫保，限華法林治療控制不良或出血高危的非瓣膜性房顫患者）和利伐沙班（乙類醫保，限華法林治療控制不良或出血高危的非瓣膜性房顫患者；下肢關節置換手術患者）
我國是房顫發病大國，房顫最大的危害就是腦卒中，并且房顫導致的卒中具有高致殘性、高致死性、高復發性的特點。房顫患者卒中總體發生風險是無房顫人群的5倍，如果不采取預防治療措施，每年每20名房顫患者中就會有近1人（5％）發生卒中。減少由房顫引起的卒中，必須從源頭抓起，即對于有中、高卒中危險性的房顫患者進行抗凝治療，也就是服用抗凝藥物。目前指南對非瓣膜型房顫抗凝藥物推薦的有華法林、達比加群和利伐沙班片。
三種抗凝藥的特點
華法林
作用機制：維生素K拮抗劑。
優點：
1、華法林用于房顫、深靜脈血栓、肺栓塞、機械心臟瓣膜患者治療已經幾十年，療效肯定。其最常用的目標INR水平是2到3。
2、價格便宜，1片不足1元人民幣。
缺點：
1、需要用藥好幾天才可能達標，在起效之前，常需要注射抗凝藥物。
2、常常因INR波動，而需要調整劑量及頻繁監測血液指標。有時候，即使INR沒有超標，也會出現腦出血。
3、維生素K含量高的食物（深綠葉菜，例如菠菜）可以降低INR，有些藥物（包括一些抗生素）可以升高INR。有幾百種藥物可以和華法林發生相互作用。
用法：從低劑量（2.5mg或3mg）開始，根據INR值調整劑量。
達比加群
作用機制：直接凝血酶抑制劑。
優點：
1、對于非瓣膜型房顫患者，達比加群預防中風的效果比華法林更好，并降低了腦出血的風險。
2、對于治療深靜脈血栓和肺栓塞，達比加群和華法林效果近似。
3、不需要抽血監測，沒有食物相關作用，藥物間相互作用甚少。
缺點：價格昂貴。
用法：達比加群的劑量是150毫克，每天兩次。對于腎功能不全的，可能需要減量至75毫克，每天兩次。
利伐沙班
作用機制：X因子抑制劑。
優點：
1、對于房顫的卒中預防，利伐沙班和華法林效果類似，而腦出血風險降低。對于深靜脈血栓和肺栓塞的治療和預防，利伐沙班和華法林效果相當，而嚴重出血并發癥低。
2、不需要抽血監測。
缺點：價格昂貴。
用法：每天口服1至2次。對于慢性腎病患者可能需要減量。
幾種抗凝藥物的選擇原則
1、指南推薦。歐洲各醫學會的指南推薦對于房顫卒中預防的最佳選擇是新型口服抗凝藥。美國指南推薦對于INR難以維持在目標水平的患者首選新型口服抗凝藥。
2、根據藥物依從性選擇。經常忘記服藥的患者選用華法林，因為華法林作用時間較長，而且INR監測可以提醒患者。
3、便利性原則。新型口服抗凝藥不需要監測血液指標，不需要調整劑量，基本和食物及其他藥物無相互作用。
4、個人經濟能力。華法林價格便宜，新型抗凝藥物價格昂貴。
既往由于經濟原因，大量房顫房顫患者不得不選用華法令抗凝，但由于應用華法令必須反復抽血監測INR值，導致大量需要抗凝的中高危患者最終放棄抗凝而選擇阿司匹林/氯吡格雷抗血小板聚集，無法有效的預防腦卒中不良事件的發生?，F在，新型口服抗凝藥進入了醫保目錄，意味著將有更多的房顫患者可以接受恰當的抗凝治療，可以更好的減少相關腦卒中事件發生。
陳悅華