乳果糖價(jià)格（盤(pán)點(diǎn)臨床常用通便藥）

你是否也有同樣的經(jīng)歷：不論是巡視病房，還是詢問(wèn)病史時(shí)，經(jīng)常有患者向我們反映，三、四天沒(méi)有解大便了，肚子脹，不舒服，這個(gè)通便藥，吃了沒(méi)有效果。面對(duì)上面患者這一主訴，馬上就想起了臨床上五花八門通便藥，但它們誰(shuí)的治療效果更對(duì)癥，更能解決患者之所急

你是否也有同樣的經(jīng)歷：不論是巡視病房，還是詢問(wèn)病史時(shí)，經(jīng)常有患者向我們反映，三、四天沒(méi)有解大便了，肚子脹，不舒服，這個(gè)通便藥，吃了沒(méi)有效果。

面對(duì)上面患者這一主訴，馬上就想起了臨床上五花八門通便藥，但它們誰(shuí)的治療效果更對(duì)癥，更能解決患者之所急呢？

雖然我們是護(hù)士，沒(méi)有處方權(quán)，但醫(yī)生的開(kāi)的醫(yī)囑，還得我們護(hù)士來(lái)把關(guān)。當(dāng)患者詢問(wèn)我們藥品的作用時(shí)，我們能說(shuō)個(gè)一二三，解釋清楚，這樣就可以提升我們護(hù)士在患者心中的業(yè)務(wù)水平。不要讓患者覺(jué)得我們護(hù)士，除了打針輸液什么都不懂、不會(huì)，什么都要讓我去問(wèn)醫(yī)生。接下來(lái)我就給大家捋一捋——

便秘指大便過(guò)硬、排便次數(shù)少（每周＜3次）、排便困難和便后有未排空感，伴有腹痛或腹脹是臨床常見(jiàn)腸道疾病。習(xí)慣性、慢性便秘引起宿便堆積，毒素累積,出現(xiàn)躁動(dòng)不安、惡心、嘔吐、腹脹、腸梗阻等,日積月累并發(fā)消化系統(tǒng)、心血管等多個(gè)系統(tǒng)疾病[1]

NO.1 通便寧膠囊

針對(duì)年老、體弱及久病臥床患者，首選通便寧膠囊。主治功能：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。

推薦理由：依據(jù)中醫(yī)辨證論治觀念，老年性便秘多為虛，表現(xiàn)在三方面，陰虛者好比無(wú)水行舟，陽(yáng)虛者表現(xiàn)為氣化無(wú)力，氣虛者則推動(dòng)無(wú)力，因此老年性便秘者，“正虛為本，便秘為標(biāo)”，該藥品具有緩瀉而不傷氣，逐淤而不敗正之功。

NO.2 有益菌+乳果糖口服溶液

針對(duì)病情重，有肝性腦病潛在風(fēng)險(xiǎn)患者，推薦使用有益菌+乳果糖口服溶液（滲透性瀉藥）聯(lián)合用藥。（有益菌包括糞腸球菌、嗜酸乳桿菌、長(zhǎng)型雙歧桿菌三大類，臨床上常用有雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、金雙歧等）。適應(yīng)癥：慢性便秘，尤其適用于肝性腦病，但腸梗阻患者要慎用。

推薦理由：肝性腦病主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，如肝功不全、意識(shí)障礙、行為失調(diào)和昏迷。在臨床上治療肝性腦病或預(yù)防肝性腦病發(fā)生時(shí)，潛在便秘患者，聯(lián)合用藥，能明顯的降低血中血氨含量及縮短數(shù)字連接時(shí)間[2]。乳果糖滲透性通便藥，含有人工合成雙糖，該物質(zhì)是無(wú)法被小腸吸收, 在腸道中有益菌的幫助下，腸道能分解出有機(jī)酸—乳糖和醋酸, 促使腸道pH值降低, 起到酸化腸道作用，加速腸道NH3轉(zhuǎn)化為NH4+，隨糞便排出體外, 從而減少人體對(duì)氨的吸收。溫馨提示：臨床工作中，肝性腦病患者禁止使用肥皂水灌腸，以免加重病情。

NO.3 福松

針對(duì)成人及8歲以上兒童便秘，尤其是功能性便秘者，推薦使用軟化性通便藥物聚乙二醇4000散，又稱福松。

推薦理由：福松該藥品在腸道中不被細(xì)菌所分解，通便原理依靠氫鍵鎖住結(jié)腸內(nèi)水分，增加腸道液體，促使糞便的軟化、讓大便蓬松、恢復(fù)糞便體積，從而排出體外，不會(huì)增加便量和不引起水電解質(zhì)紊亂【3】。但對(duì)果糖不耐受者，禁用福松。因本品中含有山梨醇，且口感好，自帶香氣，味甜，兒童服藥時(shí)不會(huì)排斥，也適用于糖尿病人群，建議服用該藥品時(shí)與其他藥品間間隔2h。

NO.4 麻仁丸

針對(duì)腸燥津虧便秘，常見(jiàn)大便干結(jié)、難下、腹脹不舒，推薦使用潤(rùn)腸通便含蒽醌內(nèi)瀉藥—麻仁丸。

推薦理由：作用原理能促使小腸排便及增加排便次數(shù)，達(dá)到軟化糞便，使腸道內(nèi)容物體積增大，適用于腸燥便秘，潤(rùn)腸通便，作用溫和。因該丸劑輔料為蜂蜜，故糖尿病患者應(yīng)酌情使用。丸劑與水劑、片劑、膠囊相比，丸劑的溶散時(shí)限緩慢，故作用遲緩，該藥品不可長(zhǎng)期使用，避免形成大腸黑變病【5】。（大腸黑變病是大腸非炎性的良性病變，潛在并發(fā)癥有息肉和癌變可能）

NO.5 開(kāi)塞露

潤(rùn)滑性瀉藥—開(kāi)塞露為緩瀉劑，是外用制劑，用于便秘，特別適用于不能經(jīng)口服藥、不配合服藥者。

推薦理由：使用方便、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜，應(yīng)急情況下深受普遍習(xí)慣性便秘者親耐，見(jiàn)效快，作用原理，潤(rùn)滑并刺激腸壁，軟化大便，使易于排出。使用方法：取雙膝屈曲、左側(cè)臥位, 抬高臀部, 放松腹部,使肛門外括約肌松弛, 用棉簽蘸取石蠟油涂抹在肛門處,將容器頂端撥開(kāi)或剪開(kāi)后擠出甘油潤(rùn)滑開(kāi)塞露前端后，保持注藥導(dǎo)管的開(kāi)口處光滑，以免擦傷肛門或直腸， 插入肛門, 將開(kāi)塞露全部擠入直腸內(nèi), 保留一定時(shí)間分鐘（約5-10分鐘），當(dāng)有便意識(shí)時(shí)再排便【4】。利：避免長(zhǎng)期口服潤(rùn)滑性瀉藥引起的脂溶性維生素吸收，弊：不建議常態(tài)化使用, 直腸過(guò)度受外界刺激, 敏感性變差, 產(chǎn)生耐藥性。

NO.6 番瀉葉

刺激性瀉下藥番瀉葉，按照化學(xué)有效成分劃分屬于蒽醌類衍生物, 具有抗炎、瀉下作用，具有瀉下成分是大黃酸, 服用后加速胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)糞便排出，而番瀉總苷能減少腸道水分吸收，保持腸道濕潤(rùn)，通過(guò)增加容積，調(diào)節(jié)排便反射弧，產(chǎn)生瀉下作用。【6】

推薦理由：價(jià)格便宜、使用方便，單味中藥，量的使用靈活，是一種經(jīng)濟(jì)、有效,、安全的方法，缺點(diǎn)在于，不可長(zhǎng)期使用，避免形成大腸黑變病。

面對(duì)市面上五花八門的通便藥，閱讀該篇文章后，你心中是否已勝券在握，但解決便秘這話題，卻懸而未決，都是治標(biāo)不治本, 很多藥品都不可長(zhǎng)期使用, 避免產(chǎn)生依賴，作為習(xí)慣性、頑固性便秘者，我們是否一定要長(zhǎng)期依靠藥物來(lái)解決我們生理需求呢？顯然不是，我們可以通過(guò)規(guī)范自身生活、飲食習(xí)慣、規(guī)律作息，來(lái)預(yù)防便秘，根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》建議多食粗纖維食物、少食精細(xì)食品，（見(jiàn)下圖一）多飲水、禁辛辣食物，多運(yùn)動(dòng)，排便時(shí)要專一,不可玩手機(jī)、看書(shū)等，養(yǎng)成定時(shí)排便好習(xí)慣，讓你早日擺脫便秘帶來(lái)的困擾。

參考資料

【1】胡智, 王吉. 老年人便秘的危害與防治[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2010, 18(007):975-975.

【2】李東.有益菌、乳果糖口服溶液在輕微肝性腦病治療中的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2019,35(06):30+32

【3】林存?zhèn)b,羅建平.成人功能性便秘經(jīng)聚乙二醇4000治療效果及安全性分析[J].臨床研究,2018,26(01):108-110.

【4】李亞娟.不同體位使用開(kāi)塞露解除便秘的臨床觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2013(11):141-142

【5】劉心華.大腸黑便病20例[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(14):192.

【6】沈映群.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：343.