“我無(wú)法前行，但是我仍將前行”很可惜，說(shuō)這句話的人，早就在2015年的春天就走了。保羅·卡拉尼是美國(guó)的一名神經(jīng)外科醫(yī)生，有著出色的履歷，從斯坦福大學(xué)一直念到劍橋、耶魯。作為一名36歲的醫(yī)生，他悲哀地患上了肺癌，而且還是晚期。在他死后，家人根

“我無(wú)法前行，但是我仍將前行”

很可惜，說(shuō)這句話的人，早就在2015年的春天就走了。保羅·卡拉尼是美國(guó)的一名神經(jīng)外科醫(yī)生，有著出色的履歷，從斯坦福大學(xué)一直念到劍橋、耶魯。

作為一名36歲的醫(yī)生，他悲哀地患上了肺癌，而且還是晚期。在他死后，家人根據(jù)他的筆記整理了《當(dāng)呼吸化為空氣》一文，里面收集了他的患癌經(jīng)歷，對(duì)人生的思考，他的經(jīng)歷，值得每個(gè)人警惕。

一、醫(yī)生體檢正常，半年后肺癌晚期

“肺部整一片幾乎被腫瘤侵蝕，脊柱都已經(jīng)發(fā)生變形……”這樣的CT片子，保羅看過(guò)無(wú)數(shù)個(gè)，沒想到，這次的片子主人竟然是他自己。

確診前6個(gè)月，保羅體重驟然下降，而且常感覺到背部疼痛難忍。作為一名醫(yī)生，他知道這很可能是癌癥。但保羅很自信地認(rèn)為，自己只是工作勞累的緣故，隨即拍了一個(gè)X光片，果然顯示正常。

其實(shí)這個(gè)時(shí)候癌細(xì)胞已經(jīng)保羅的肺部肆虐，只是X光片的分辨率并不高。很快，保羅的癥狀越來(lái)越明顯——不停地咳嗽、胸痛、大汗淋漓……帶著懷疑，保羅又一次去了醫(yī)院檢查，這次的結(jié)果顯示：肺癌晚期，并且已經(jīng)發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移。

雖然保羅頑強(qiáng)抗癌，但由于發(fā)現(xiàn)較晚，在經(jīng)歷將近22個(gè)月的靶向治療后，保羅的生命最終走向枯萎。

二、肺部檢查要這樣做，不要粗心害了自己

肺癌是全球死亡率最高的癌癥，像保羅醫(yī)生這樣的例子并不少見。面對(duì)如此高發(fā)的惡性腫瘤，我們應(yīng)該如何做好體檢，讓它無(wú)法進(jìn)一步“侵害”我們？

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科羅學(xué)宏教授指出：肺癌篩查是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的有效措施。但目前的肺癌常規(guī)體檢卻存在著很大弊端。

一般體檢項(xiàng)目中的X線透視雖然也可能發(fā)現(xiàn)肺癌，但由于其分辨率低，且病變?nèi)菀妆豢v膈、心臟、肋骨、等組織遮掩，很容易出現(xiàn)小結(jié)節(jié)漏診的現(xiàn)象，因此并不推薦以X光作為早期肺癌的篩查手段。

相比X光，胸部CT為斷面成像，在排除前后組織結(jié)構(gòu)干擾的同時(shí)，具有更高的分辨率，能夠發(fā)現(xiàn)隱蔽的結(jié)節(jié)病灶，是比較可靠的檢查手段。但由于CT放射劑量大，掃描時(shí)間長(zhǎng)，也不適合作為肺癌篩查手段。

哪種檢查才最適合作為肺癌的早期篩查呢？

美國(guó)國(guó)家肺部篩查試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，與胸片對(duì)比，低劑量螺旋CT篩查可以將高危人群的肺癌死亡率下降20%，荷蘭NELSON研究也表明，低劑量螺旋CT篩查可降低26%男性肺癌死亡率及女性61%的死亡率。

鑒于早期肺癌患者一般無(wú)明顯癥狀，很難通過(guò)上述體檢發(fā)現(xiàn)，低劑量螺旋CT無(wú)疑是肺癌的檢出率最好的選擇，準(zhǔn)確率高，輻射還小。

三、胸部CT報(bào)告出現(xiàn)4個(gè)詞，要警惕肺癌

肺癌結(jié)節(jié)相比于良性結(jié)節(jié)會(huì)在CT上有所“特別”。復(fù)旦大學(xué)胸部腫瘤研究所陳海泉主任表示，當(dāng)CT報(bào)告提示有：結(jié)節(jié)呈分葉狀，邊緣毛糙、有毛刺狀突起，臨近的胸膜凹陷，這四個(gè)詞匯，往往提示肺癌可能性較大。

當(dāng)然，體檢出肺部結(jié)節(jié)，先不要驚慌。“其貌不然”的結(jié)節(jié)未必是癌，即使是癌，在極早期也可以通過(guò)恰當(dāng)治療，實(shí)現(xiàn)痊愈。

建議5mm以下的微結(jié)節(jié)每年復(fù)查1次，5至10mm的小結(jié)節(jié)每3個(gè)月復(fù)查1次，隨訪3至5年。判斷為惡性可能性較大時(shí)，可進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)治療。

四、警惕肺癌的癥狀，不要拖到晚期才發(fā)現(xiàn)

惡性腫瘤發(fā)展到一定程度時(shí)，患者會(huì)感覺到因局部生長(zhǎng)時(shí)的刺激、阻塞、壓迫等所引起的癥狀。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有以下幾種癥狀，不要諱疾忌醫(yī)，應(yīng)主動(dòng)前往專科檢查。

1、咳嗽咳個(gè)不停

咳嗽占肺癌首發(fā)癥狀者的35%～75%，當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)于管徑較大時(shí)，可產(chǎn)生類似異物樣刺激引起的咳嗽，典型的表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳，一般止咳藥常不易控制。

2、胸痛

胸痛占肺癌首發(fā)癥狀者中的25%，表現(xiàn)為胸部不規(guī)則隱痛或鈍痛。這與肺癌侵犯縱隔或累及血管、支氣管周圍神經(jīng)有關(guān)。

3、胸悶、氣緊

胸悶表現(xiàn)占肺癌首發(fā)癥狀約10%，多見于中央型肺癌。當(dāng)大量胸腔積液壓迫肺組織，或慢性支氣管肺泡癌，和支氣管散播腺性癌使呼吸面積減小，就可能導(dǎo)致呼吸功能障礙，感覺到胸悶氣急。

4、咳血痰

血痰也是較為常見的肺癌首發(fā)癥狀，約有30%患者可能出現(xiàn)痰中帶血或咯血，這是由于腫瘤組織血供豐富，質(zhì)地較為薄嫩，一旦發(fā)生劇烈咳嗽就會(huì)引起血管破裂而出血。

早期發(fā)現(xiàn)肺癌，可以大大降低肺癌的死亡率，提升治愈率。然而CT檢查是篩查肺癌的利器，但它的輻射傷害也不可忽視，因此檢查不能過(guò)于頻繁。建議肺癌高危人群，每年一次低劑量CT檢查即可。

參考資料：

[1]《肺癌早發(fā)現(xiàn)，普通體檢可辦不到！得做這項(xiàng)檢查才靠譜》.健康報(bào).2018-12-24

[2]《@所有人，遠(yuǎn)離肺癌這份篩查攻略“肺”看不可》. 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院.2020-11-20