科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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用雙手摸脖子兩側(cè)，是否感受到了2根血管強(qiáng)有力的搏動(dòng)？它就是頸動(dòng)脈，主要負(fù)責(zé)為大腦輸送血液和營(yíng)養(yǎng)，更是監(jiān)測(cè)全身血管的“窗口”——一旦出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，就說明全身血管都在逐漸變硬了，心梗、腦梗的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加。但如今，我國(guó)40歲以上的人
用雙手摸脖子兩側(cè)，是否感受到了2根血管強(qiáng)有力的搏動(dòng)？它就是頸動(dòng)脈，主要負(fù)責(zé)為大腦輸送血液和營(yíng)養(yǎng)，更是監(jiān)測(cè)全身血管的“窗口”——一旦出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，就說明全身血管都在逐漸變硬了，心梗、腦梗的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加。
但如今，我國(guó)40歲以上的人頸動(dòng)脈斑塊檢出率有40%，而60歲以上的人群，檢出率幾乎高達(dá)100%！
如果查出頸動(dòng)脈斑塊，難道就只能任由它存在，不能逆轉(zhuǎn)嗎？面對(duì)高發(fā)的頸動(dòng)脈斑塊，究竟應(yīng)該怎么辦？
一、頸動(dòng)脈斑塊有可能可逆
但要滿足這些條件
動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，是因?yàn)檠軆?nèi)皮受損，使得膽固醇沉積、氧化，繼而引發(fā)炎癥，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞變成泡沫細(xì)胞并且大量沉積。
有研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈硬化可能從出生后就在不斷發(fā)展，且隨著年齡的增長(zhǎng)及不良因素的刺激，血管內(nèi)皮受損的幾率越來越大，動(dòng)脈硬化就越來越明顯。
1、動(dòng)脈硬化斑塊有可能逆轉(zhuǎn)
目前，醫(yī)學(xué)上通常認(rèn)為，斑塊一旦出現(xiàn)，除手術(shù)外，只能減緩或是中止其增長(zhǎng)，幾乎無法讓其消失。
但也有研究顯示，在健康生活方式基礎(chǔ)上，配合一定的他汀藥物，絕大部分斑塊能夠穩(wěn)定，不再發(fā)展或不再快速發(fā)展；少部分斑塊甚至還能縮小。這是因?yàn)椋?/p>
一方面，有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血液中的“壞膽固醇”水平降到2.0mmol/L時(shí)，就會(huì)停止向動(dòng)脈血管內(nèi)膜中轉(zhuǎn)入；當(dāng)降到1.8mmol/L時(shí)，在動(dòng)脈內(nèi)膜中處于游離狀態(tài)的“壞膽固醇”才會(huì)轉(zhuǎn)回血液。如此一來，血管內(nèi)膜中的壞膽固醇減少，就能減緩病變了。
另一方面，他汀能壓縮泡沫細(xì)胞，相當(dāng)于把斑塊變緊實(shí)了，所以看上去縮小了。如果斑塊小到不足以被診斷為頸動(dòng)脈斑塊（即頸動(dòng)脈血管內(nèi)膜厚度小于1.2mm），就可以認(rèn)為斑塊“消失”了。
也就是說，斑塊存在可以“逆轉(zhuǎn)”的可能性。文獻(xiàn)資料中，也確實(shí)有過頸動(dòng)脈斑塊消失的病例。
2、逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈斑塊，有這幾個(gè)條件
并非所有的頸動(dòng)脈斑塊都能逆轉(zhuǎn)，通常還需要滿足以下幾個(gè)條件：
①斑塊本身較軟：他汀逆轉(zhuǎn)斑塊的本質(zhì)是把斑塊壓緊、變硬，所以只對(duì)脂質(zhì)核心較大、密度較小的軟斑塊，可能有明顯的逆轉(zhuǎn)效果。而原本就較大、較硬的斑塊，沒有縮小的空間，也就只能起到延緩斑塊進(jìn)展的作用。
②“壞膽固醇”水平足夠低：前面提到，當(dāng)血液中“壞膽固醇”水平降到1.8mmol/L時(shí)，動(dòng)脈血管內(nèi)膜游離的“壞膽固醇”才會(huì)轉(zhuǎn)回血液，有些人的“壞膽固醇”水平甚至要降到1.4mmol/L以下才能起到輔助逆轉(zhuǎn)的作用。
③服用他汀時(shí)間足夠長(zhǎng)：臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，持續(xù)服用他汀2~4年，才觀察到斑塊體質(zhì)縮小，而且斑塊逆轉(zhuǎn)多數(shù)發(fā)生在服藥4年以上的人群中，服藥時(shí)間越久，效果越明顯。
需要注意的是：所謂逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈斑塊，是指頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度縮小，而不是斑塊面積變小。B超單上相乘的兩個(gè)數(shù)分別是斑塊的長(zhǎng)、寬，也就是斑塊的面積，其數(shù)值往往不會(huì)縮小。
3、沒能逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈斑塊，也不用太糾結(jié)
有些人可能會(huì)說，我一直在規(guī)律服藥，“壞膽固醇”水平也不高，為什么頸動(dòng)脈斑塊還是沒能逆轉(zhuǎn)？其實(shí)這也不用太糾結(jié)。
首先，使用他汀除了降血脂以外，更重要的目的是抗炎、穩(wěn)定斑塊，從而降低斑塊破裂形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)，這樣能在很大程度上避免心梗、腦梗的發(fā)生。
其次，即使斑塊 “消失”，也很可能是暫時(shí)的，畢竟隨著人體日漸衰老，動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)逐漸加重，斑塊仍然會(huì)再次出現(xiàn)。
所以，只要遵醫(yī)囑合理用藥，并積極控制危險(xiǎn)因素，對(duì)于小而穩(wěn)定的頸動(dòng)脈斑塊來說，即使沒有逆轉(zhuǎn)，一般也沒有什么大問題，定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲即可。
二、頸動(dòng)脈超聲出現(xiàn)3種變化
一定要重視
若是在復(fù)查頸動(dòng)脈超聲時(shí)，結(jié)果出現(xiàn)以下3種變化，就要警惕了，往往說明頸動(dòng)脈斑塊越來越嚴(yán)重。
①頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，提示斑塊增大
正常的頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度在0.5~0.9毫米。
如果復(fù)查過程中發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜越來越厚，就說明斑塊越來越大，血管狹窄程度越來越嚴(yán)重，一定要遵醫(yī)囑積極調(diào)整生活方式、用藥，或者手術(shù)。
當(dāng)血管狹窄達(dá)到70%時(shí)，一定會(huì)出現(xiàn)血流障礙，預(yù)示斑塊有可能破裂，此時(shí)即便沒有癥狀，也要積極治療，甚至考慮手術(shù)。
②強(qiáng)回聲變成中低回聲，提示斑塊不穩(wěn)定
斑塊的穩(wěn)定性主要是靠超聲結(jié)果的回聲來判斷。
如果斑塊以前是強(qiáng)回聲，復(fù)查時(shí)出現(xiàn)了混合回聲或低回聲，就提示頸動(dòng)脈出現(xiàn)了不穩(wěn)定斑塊，需積極干預(yù)，以免增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。
③“超速血流”，提示頸動(dòng)脈狹窄
血液流速可以輔助判斷頸動(dòng)脈狹窄程度，一般而言，正常人的血流速度為80~100cm/秒。
◎如果血流速度為125cm/秒，說明頸動(dòng)脈狹窄50%；
◎如果血流速度為230cm/秒，說明頸動(dòng)脈狹窄70%；
◎如果血流速度為40cm/秒，說明頸動(dòng)脈接近閉塞。
此外，如果出現(xiàn)語言障礙、認(rèn)知障礙、手腳動(dòng)作不協(xié)調(diào)、一過性黑蒙等癥狀，說明頸動(dòng)脈斑塊已經(jīng)造成大腦缺血缺氧了，更要及時(shí)就醫(yī)，以免引發(fā)更嚴(yán)重的后果。
三、頸動(dòng)脈有斑塊
這些事建議你少做
對(duì)于有頸動(dòng)脈斑塊的人來說，日常生活中一些看似不起眼的小細(xì)節(jié)，也可能造成斑塊破裂，引發(fā)嚴(yán)重后果，比如：
1、猛回頭
血管壁分為外層、中膜、內(nèi)膜，回頭的動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致血管扭曲，就相當(dāng)于同時(shí)擰幾條毛巾。如果回頭幅度超過60°，而且用力過猛，就可能擠壓頸動(dòng)脈，造成斑塊破裂，形成的血栓可在頸動(dòng)脈狹窄處瞬間形成堵塞，誘發(fā)腦卒中。
另一方面，猛回頭也容易導(dǎo)致內(nèi)膜脫開、膨出，甚至發(fā)生內(nèi)膜破裂，導(dǎo)致血液灌注進(jìn)血管壁的夾層，阻塞血液流通，從而增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。
2、用力打噴嚏
打噴嚏時(shí)，咽部會(huì)受到非常大的壓力，與之相近的頸動(dòng)脈也會(huì)受到?jīng)_擊。如果頸動(dòng)脈存在斑塊，尤其是不穩(wěn)定斑塊，很可能發(fā)生破裂并形成血栓，一旦血栓脫落隨著血液進(jìn)入顱內(nèi)，就容易引發(fā)腦血管栓塞。
所以，有頸動(dòng)脈斑塊的人，打噴嚏時(shí)要有意識(shí)地控制幅度，不要太用力。
3、頸部受寒
頸部受涼，頸動(dòng)脈會(huì)急劇收縮，可能刺激到頸動(dòng)脈斑塊，導(dǎo)致不穩(wěn)定斑塊破裂，一旦形成血栓并脫落，就可能引發(fā)腦梗。同時(shí)，血管收縮也會(huì)造成血壓上升，可直接誘發(fā)卒中、心梗等。夏季來臨，空調(diào)房?jī)?nèi)也要注意頸部保暖。
四、輔助控制頸動(dòng)脈斑塊
日常2招不能少
頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生幾乎不可避免，但遠(yuǎn)離抽煙、喝酒等危險(xiǎn)因素，遵醫(yī)囑用藥控制“三高”，能在很大程度上幫我們控制或延緩頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)展。同時(shí)，日常生活中做好2件事，對(duì)頸動(dòng)脈健康更有利。
1、好好吃飯
好好吃飯不僅要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，為了輔助預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊，食材選擇上也應(yīng)該有講究。
①吃對(duì)肉：羊腱子、鴨肉、豬肝等
羊腱子是羊身上瘦肉含量最多的部位，含有豐富的鋅元素，其能更好地維持血管內(nèi)皮細(xì)胞膜的完整性和通透性，從而保護(hù)血管。
鴨肉富含單不飽和脂肪酸，有助于降低血管中的低密度脂蛋白膽固醇，輔助預(yù)防動(dòng)脈硬化的發(fā)生。但鴨皮富含大量油脂，即便是吃烤鴨，也要限制鴨皮的攝入。
豬肝雖然含有較高的膽固醇，但也富含卵磷脂，適量食用反而有助于溶解血液中的脂肪；而且豬肝還富含維生素B12、葉酸，能促進(jìn)同型半胱氨酸的代謝，輔助預(yù)防心腦血管疾病。
②吃對(duì)蔬果：洋蔥、茄子、葡萄等
洋蔥中的多種硫化物，有助于擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)血壓、預(yù)防動(dòng)脈硬化；前列腺素A可以輔助保持血管彈性；槲皮素能減少血管中的脂質(zhì)，降低血管緊張度。
茄子富含維生素P（蘆丁），每百克茄子約含75mg維生素P，尤其是茄子皮和瓤之間含量最高。其可以保護(hù)血管內(nèi)皮，維持血管年輕。因此，吃茄子時(shí)不建議削皮。
葡萄含有的白藜蘆醇是強(qiáng)抗氧化劑，可以保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞免受氧自由基的攻擊傷害，從而減少血管內(nèi)皮損傷，輔助預(yù)防動(dòng)脈硬化。
③吃對(duì)“米”：紅曲米、高粱米
紅曲米富含“天然他汀”，有助于調(diào)節(jié)血脂，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，日常可將30g紅曲米與100g大米搭配，熬煮成粥食用。有需要者，也可服用紅曲草本膏，其是由紅曲米、玫瑰、桃仁、代代花等，經(jīng)過科學(xué)搭配制作而成，有助于活血通絡(luò)，改善血瘀，保護(hù)心腦血管健康。
高粱米含有原花青素，其可以分解成花青素，有較強(qiáng)的抗氧化性，有助于保護(hù)血管，防止動(dòng)脈粥樣硬化。
2、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)
一般來說，絕大多數(shù)的頸動(dòng)脈斑塊患者，可以適度運(yùn)動(dòng)，有利于降低血脂，控制病情發(fā)展。通常推薦中老年人做一些中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，比如快走或慢跑半小時(shí)，每周堅(jiān)持五天；或者跳空繩（假裝跳繩），心率達(dá)到120次/分即可。
如果頸動(dòng)脈狹窄超過50%，或斑塊不穩(wěn)定，則要適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以免導(dǎo)致心跳加速、血管收縮，增加斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)。可以適當(dāng)走路、慢跑、打太極等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
丁書華