科技改變生活 · 科技引領未來
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2017年1月國家食品藥品監督管理總局（CFDA）發布公告《關于修訂含可待因藥品說明書的公告（2016年第199號）》，表示即日起將其踢出“兒童藥”領域。據了解，可待因是一種鴉片類藥物，有止痛、止咳和止瀉的藥效，它的硫酸鹽或磷酸鹽常用于藥品
2017年1月國家食品藥品監督管理總局（CFDA）發布公告《關于修訂含可待因藥品說明書的公告（2016年第199號）》，表示即日起將其踢出“兒童藥”領域。據了解，可待因是一種鴉片類藥物，有止痛、止咳和止瀉的藥效，它的硫酸鹽或磷酸鹽常用于藥品中。
總結一下藥監局的公告，主要說了以下幾點：
12歲以下兒童禁用；哺乳期婦女禁用。
對于患有慢性呼吸系統疾病的12~18歲兒童和青少年不宜使用。
如果哺乳期母親為CYP2D6超快代謝者（快速將可待因轉化為嗎啡），可能出現中毒癥狀，嚴重者導致死亡。
長期使用可引起依賴性（上癮），超大劑量可導致死亡。
這是個什么藥？
可待因是一種處方藥，具有止咳、鎮痛、鎮靜的作用，對于比較劇烈頻繁干咳效果不錯。
可待因是一種前藥，進入體內后部分會被代謝為大名鼎鼎的嗎啡，實際上這個藥具有嗎啡的作用。因此，不恰當的使用或者人體對可待因代謝比較旺盛的話，可能會導致嗎啡過量的癥狀，例如成癮、極度嗜睡、意識混亂、呼吸變淺，甚至危及生命。
為何禁用可待因？
可待因是一種存在于罌粟中的生物堿。它可從鴉片中提取，也可用化學方法由嗎啡制造。是一種鴉片類藥物，有止痛、止咳和止瀉的藥效。如果不恰當使用或者某些人群對可待因代謝活躍，很可能出現嗜睡、意識模糊、呼吸變淺等副作用，嚴重者導致死亡。
食藥監總局根據藥品不良反應評估結果，決定對含可待因藥品說明書【不良反應】、【禁忌】、【兒童用藥】、【孕婦及哺乳期婦女用藥】等項進行修訂。在“禁忌癥”增加了以下內容： 12歲以下兒童禁用；哺乳期婦女禁用。其要求，在“兒童用藥”項下，應注明：12歲以下兒童禁用本品。對于患有慢性呼吸系統疾病的12~18歲兒童和青少年不宜使用本品。
據了解，目前含可待因的藥品共有45個批準文號，其中“走量”大且最常可能為兒童服用的是“復方磷酸可待因口服溶液”，其主要用于無痰干咳以及劇烈、頻繁的咳嗽。擁有這個產品批準文號的國內藥企共有6家，進口的有1家，而此類藥品從流通到終端銷售都受到嚴格管制。在兒童鎮咳口服用藥中，成癮性相對較小的“復方福爾可定口服溶液”用量也較大。
為什么現在才禁用？
藥物的副作用很難做到一上市就能夠全面研究清楚，甚至對于可待因來說，仍需要通過基因檢測來確定哪些人對可待因比較敏感。根據對藥品使用過程中發現的不良反應評估和總結，藥監部門會適時發布對藥品的管制措施。
實際上，可待因作為一個有著185年歷史、并在臨床叱咤風云數十年的老藥，可待因的安全性，尤其是在兒科領域應用的安全性也是近年才被逐漸重視。美國藥監局在2007年就關注到了哺乳期麻麻使用可待因后對寶寶的嚴重副作用，在隨后近十年間也多次提醒兒童使用可待因的風險。美國兒科學會在2016年10月也呼吁臨床醫生和父母停止將可待因用于兒童(下圖)。
▌一些常見的含有可待因的藥品名和商品名，也許收集不全，僅供大家參考
可待因在用藥安全方面一直存在爭議和隱憂。在藥監局尚未出臺前，管制沒那么嚴格打擊力度沒那么大的時候，曾經有新聞報道，不少中小學生一天要喝好幾瓶才過癮，嚴重者不得不送往成癮戒除中心接受治療。有專家指出：如不是在患病特殊情況下，遵醫囑、按劑量服用，成癮的可能性幾乎百分之百，一旦成癮則戒斷難度較大。
國際對可待因的態度
世衛組織基藥目錄刪除，FDA警告，歐盟禁用。
2011年3月：世界衛生組織（WHO）將可待因從其兒童基本藥物清單中刪除，因為擔心其“有效性和安全性在兒科人群中不可預測的部分是有問題的”。
2012年8月：美國食品和藥物管理局（FDA）發布了兒童使用可待因的安全警告，并且在2013年2月對可待因和含可待因制劑的藥物標簽增加了“黑箱警告”。
2013年6月：加拿大衛生部（Health Canada）宣布，已經審查了含有可待因的處方性疼痛和咳嗽藥物的安全性，建議不要在12歲以下的兒童中使用。
2015年3月，歐洲藥品管理局（EMA）完成了對使用可待因進行咳嗽和感冒的審查，4月發布公告，12歲以下的兒童禁止使用可待因治療咳嗽和感冒，并建議12~18歲之間患有呼吸疾?。ㄈ缦┑那嗌倌瓴灰褂每纱?。
2016年10月美國兒科協會發布信息，督促臨床醫生和父母停止給兒童使用可待因，呼吁更多地了解其風險和對18歲以下患者的使用限制。不過該藥仍然可以在美國28個州的門診藥房的非處方咳嗽配方中使用。
拒絕可待因，咳嗽這樣治
咳嗽并不是病，只是一種癥狀。當你要咳嗽的時候，完全憋不住，控制不住，就像打噴嚏一樣。其實，咳嗽是身體的一種保護性反射性活動。當身體里的咳嗽感受器受到刺激，會將信號傳遞給大腦里的咳嗽中樞，大腦再向身體發出信號，引發咳嗽?？人詴r產生的高速氣流可幫助清除呼吸道內分泌物及異物。
4歲以下的孩子治療咳嗽的根本應該是找到咳嗽的原因，并針對性治療，而不是一味粗暴的止咳。大人聽不到咳嗽，不代表孩子就變得舒服了。
4歲以上的孩子，如果頻繁劇烈的干咳嚴重影響睡眠和生活，可在醫生的指導下適當使用一些止咳藥，大孩子出現呼吸抑制的風險相對比較小。
咳嗽是咽部或肺部受到刺激后，身體的正常反應。
引起咳嗽的四類原因包括：
細菌或病毒感染（最常見，比如感冒等）
環境或外界刺激（如，冷空氣，煙霧，污染或者吞入異物）
過敏和哮喘
心理因素（比如習慣性咳嗽）
目前為止，咳嗽最常見的原因是第一類細菌和病毒感染，通常表現為感冒的一種癥狀，每個兒童每年大約感冒6-12次。第二常見的原因是哮喘。其他兩類原因比較少。
但是如果孩子的咳嗽是突然出現的，孩子有可能是因為吞入食物或其他小物體引起的窒息！如果存在這種可能性，要及時就醫，不能擅自用手去掏。
另外，如果咳嗽癥狀持續超過2個星期或者伴隨其它諸如發燒、咳血癥狀，或少兒咳嗽劇烈如狗吠的，請趕緊就醫。
介紹寶寶鼻塞、咳嗽、退熱日常用藥的說明與注意事項，供大家了解學習如何用藥才是最安全的！
緩解鼻塞
? 用溫熱的毛巾
將溫熱的毛巾輕按在寶寶眼睛中間的部位，毛巾變冷后再更換，這樣能有效緩解寶寶的鼻塞。
? 熱敷法
如果寶寶是因感冒而導致鼻塞，可以用熱敷法緩解。感冒時，鼻粘膜充血腫脹，可用溫濕毛巾敷于鼻根部，能起到一定的緩解作用。
如果效果不理想，可用0.5%麻黃素滴鼻子，每側一滴。每次在吃奶前使用，以改善吃奶時的通氣狀態。每天使用3~4次，次數不能過多，因過多使用可能造成藥物性鼻炎。
? 吸鼻器
如果寶寶因為鼻塞沒辦法吸食母乳，媽媽們應提前15分鐘用吸鼻器疏通寶寶的鼻腔，再喂寶寶喝奶。吸鼻器可以緩解寶寶鼻塞的癥狀。
? 棉簽
通常新生兒鼻塞是因為分泌物堵塞造成的，媽媽可以用棉簽輕輕地幫寶寶進行清理。注意！最好使用嬰兒的專用棉簽，然后到寶寶的鼻腔內滴入點清水，再用棉簽輕輕的轉圈清理，等鼻涕粘在棉簽上時再拔出，注意千萬不能把棉簽直接伸入到寶寶的鼻腔里！
? 滴淡鹽水
當寶寶強烈抵抗吸鼻器的時候，我們可以用一滴淡鹽水滴進寶寶的鼻子里，再用棉棒輕輕擦拭，注意要在看得見的地方疏通，不宜伸地太進，以免誤傷寶寶鼻腔。
? 生姜
將生姜切成碎末后用微波爐進行烘干，待涼以后用紗布包好，放在寶寶的腳心處，再給寶寶套上襪子，一覺到天亮。
? 按摩
用溫熱的手給寶寶鼻子兩側進行輕輕按摩，從上往下，從鼻梁到鼻翼部位，鼻翼兩側可以多按壓一會，因為按摩這里的穴位可以有效治療鼻塞。
貼士
如果鼻塞十分嚴重，已經影響到寶寶的呼吸，甚至發生青紫時，可用筷子或小勺的把橫放在嬰兒的口里，使口唇不能閉合，通過經口呼吸解除缺氧癥狀。經口呼吸不是新生兒的正常狀況，只是在新生兒缺氧時的暫時解決辦法，遇到此種情況時應該及時到醫院就診。
化痰止咳
? 溫開水
喝溫開水能有效幫助寶寶止咳化痰，這是最無公害，無副作用的辦法！不過，由于寶寶腎功能尚不完善，家長也不能過于夸張的讓寶寶可勁兒喝水。一般情況下每千克體重需水量：0-1歲為120-160毫升，1-2歲為120-150毫升，2-3歲為110-140毫升。
? 乙酰半胱氨酸顆粒
祛痰藥類非處方藥，可自行在藥店買到。
? 鹽酸氨溴索糖漿
祛痰類處方藥，需要在醫生指導下使用。例如常見的沐舒坦就是此類藥物。
? 氫溴酸右美沙芬
鎮咳類非處方藥，可自行在藥店買到。
貼士
小月齡的寶寶祛痰可以選擇鹽酸氨溴索糖漿或者乙酰半胱氨酸顆粒；大孩子因為痰多引起劇烈咳嗽時，建議在醫生指導下進行霧化治療；如果孩子是干咳癥狀，建議選擇氫溴酸右美沙芬。
退熱止疼
? 對乙酰氨基酚
又名撲熱息痛。泰諾林、百服寧、必理通等都是含對乙酰氨基酚的商品名藥物。
適合人群：
3個月以上的寶寶、準媽媽、哺乳期媽媽以及成人。對乙酰氨基酚除了可以退熱，還有緩解疼痛的效果，比如關節痛、牙痛、肌肉痛、神經痛、頭痛、痛經時都是適用的。
? 布洛芬
美林就是常見的含布洛芬的商品名藥物。
適合人群：
6個月以上的寶寶、哺乳期媽媽以及成人。布洛芬同樣具有緩解疼痛的作用。
貼士
乙酰氨基酚退熱速度快，不良反應較少，但控溫時間較短；布洛芬退熱起效略慢，但控溫時間較長，退高熱效果一般可持續4-6小時。
注：不管給寶寶選擇哪種退熱藥，一定要根據體重選擇正確劑量，年齡只能作為參考。
腹瀉
? 媽咪愛
枯草桿菌二聯活菌顆粒，益生菌類消化類非處方藥藥品，適用于因腸道菌群失調引起的腹瀉、便秘、脹氣、消化不良等。適合不同年齡段嬰幼兒。
媽咪愛一次吃半包就行。如果寶寶喝水的話就放在水里，但水溫不能超過40度，否則會把那里的活性菌燙死，藥吃下去也就沒有什么作用了。如果寶寶不愛喝水，或者是純母乳喂養的話，就把藥調成糊糊狀，用小勺子喂給寶寶。最好是飯后半小時左右喂。
注意：
小于3歲的嬰幼兒，不宜直接服用；直接服用時，注意避免嗆咳。
不建議長期吃媽咪愛，會讓寶寶產生依賴性。在日常生活中要讓寶寶多吃水果和蔬菜，以及給寶寶做輔助的嬰兒操，都對寶寶的排便是有好處的。
? 蒙脫石散
非處方類止瀉藥，可以有效縮短腹瀉時間、保護腸道黏膜，常見藥品名有思密達、必奇等。用于成人及兒童急、慢性腹瀉。
一般來說，蒙脫石散服用后不吸收入血液，副作用相對較小。但是大量或長期使用，容易引起便秘，大便干結等癥狀。停藥后癥狀可以消失。
? 口服補液鹽
腹瀉容易導致身體脫水，需要及時補充電解質和水分。孩子因腹瀉導致輕中度脫水時，建議口服補液鹽Ⅲ，按說明書沖調后給寶寶喝。
腹脹
西甲硅油
主要治療因氣體在腹部聚集而引起的胃腸道不適，各年齡段適用。有緩解寶寶脹氣、緩解腸絞痛、防止打嗝的作用。
但是什么情況下適合使用西甲硅油呢？
如果寶寶整天都有脹氣腸絞痛的癥狀，服用益生菌和乳糖酶都不能得到改善的情況下，腹部按摩等都不能有效得到改善時，才建議服用西甲硅油。但不能連續服用超過2周。盡量用沒有副作用的方法幫助寶寶恢復腸道正常蠕動功能，促進排氣，不能圖省事，給寶寶喂點西甲硅油了事。西甲硅油不是通過恢復腸道正常排氣功能消除脹氣的。屬于最后的選擇。而不是首選。
抗過敏
氯雷他定
常見藥品名有開瑞坦。用于過敏性鼻炎、急慢性蕁麻疹、過敏性結膜炎、花粉癥及其他過敏性皮膚病。2歲以下嬰幼兒建議在醫生指導下使用。
便秘
? 香油
在寶寶肛門處涂少量香油可以刺激幫助寶寶排便，這是非常符合你們想要的那種無害無副作用的妙招。
? 開塞露
市場常見的開塞露主要成分是甘油，各年齡段適用。主要能潤滑并刺激腸壁，軟化大便使得易于排出，從而緩解便秘。但是，開塞露不能經常使用，以免形成依賴。
? 乳果糖
纖維素制劑，如果孩子便秘嚴重，經過改善飲食結構后仍沒有明顯緩解的情況下可以遵醫囑服用。
常見外用藥
? 碘伏
皮膚消毒殺菌首選外用藥，禁止口服。碘伏比酒精刺激性小，更適合嬰幼兒使用。家中可以常備碘伏棉棒，使用起來非常方便。
? 爐甘石洗劑
用于急性瘙癢性皮膚病，不同年齡段嬰幼兒都可以安全使用。例如蚊蟲叮咬、長痱子、出水痘、長蕁麻疹時都可以涂抹爐甘石洗劑止癢，臉上也可以使用。但不建議用于濕疹止癢，因為隨著水分蒸發，會讓皮膚更干燥。
? 0.1%丁酸氫化可的松軟膏
即尤卓爾軟膏?？梢杂糜谥委煁胗變褐兄囟葷裾睢⒛虿颊畹绕つw問題。
? 紅霉素眼藥膏/軟膏
抗生素類軟膏，主要用于治療皮膚細菌感染。例如治療結膜炎等眼外部感染、輕微創傷、輕度上燒燙傷、蚊蟲叮咬后出現感染、口角炎、肛裂等，孩子鼻塞流涕導致鼻子、鼻中隔擦破皮時也可以使用。
? 莫匹羅星軟膏
最常見的如百多邦。主要用于防止傷口細菌感染，例如外傷感染、膿包、濕疹尿布疹合并感染、傷口流水化膿等存在細菌感染的情況下都可以使用。
提醒
總歸一句話：藥不能亂用，但不是不用！不能因為害怕藥物給寶寶帶來副作用而一味相信寶寶的自愈能力，也不能當寶寶稍微有些頭疼腦熱時就匆忙用藥，盲目用藥！
另外還要強調一點的是，盡量不要給孩子服用復方感冒藥，也就是含有多種有效成分的感冒藥。比如說明書上寫著可以同時緩解發熱、鼻塞、流涕、咳嗽等多種癥狀的兒童感冒藥。此類藥物我國雖然沒有命令禁止，但是國外不少國家都早已作出了嚴格規定。例如美國已經禁止2歲以下兒童使用感冒藥，4歲以下均不建議使用。時刻記住一點，自己拿捏不好時，首先是去咨詢醫生！
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高楠東