科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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膝關(guān)節(jié)因?yàn)橛邪朐掳宓奶畛洌阅軠p少脛骨髁與股骨髁相撞。由于半月板具有彈性，能吸收來自關(guān)節(jié)相互撞擊的震動(dòng)，從而改變壓力負(fù)荷以便穩(wěn)定關(guān)節(jié)。但是半月板處長(zhǎng)期受到摩擦?xí)?dǎo)致半月板功能受損，如果沒有得到及時(shí)治療就會(huì)導(dǎo)致病情加重。半月板損傷分哪幾級(jí)？
膝關(guān)節(jié)因?yàn)橛邪朐掳宓奶畛洌阅軠p少脛骨髁與股骨髁相撞。由于半月板具有彈性，能吸收來自關(guān)節(jié)相互撞擊的震動(dòng)，從而改變壓力負(fù)荷以便穩(wěn)定關(guān)節(jié)。但是半月板處長(zhǎng)期受到摩擦會(huì)導(dǎo)致半月板功能受損，如果沒有得到及時(shí)治療就會(huì)導(dǎo)致病情加重。
半月板損傷分哪幾級(jí)？
●一級(jí)
當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到摩擦而產(chǎn)生急性損傷，關(guān)節(jié)囊內(nèi)壁的滑膜組織也會(huì)被牽連受損。從核磁共振影像報(bào)告中可觀察到半月板出現(xiàn)團(tuán)片狀信號(hào)，但無明顯撕裂或者斷裂的信號(hào)。
●二級(jí)
半月板由急性損傷發(fā)展至慢性損傷期間，患者已經(jīng)得到鎮(zhèn)靜消腫、止痛消炎的治療，讓疼痛感得以降低，但是關(guān)節(jié)縫隙之間仍然出現(xiàn)隱痛感，尤其是當(dāng)膝關(guān)節(jié)彎曲到某個(gè)位置時(shí)，疼痛感會(huì)更加明顯，還會(huì)伴隨著下肢發(fā)力異常，無法正常行走，下肢體活動(dòng)范圍受限就會(huì)引起的肌肉萎縮，此為半月板二級(jí)損傷。
●三級(jí)
當(dāng)半月板出現(xiàn)纖維軟骨撕裂后，前角水平撕裂后，觀察膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況時(shí)，可用肉眼看到膝眼處有彈跳移動(dòng)，說明脛股骨產(chǎn)生的巨大扭力讓半月板前角與后角無法正常吻合，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)的高度、寬度、形態(tài)有所改變，提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)完全紊亂，此為半月板三級(jí)損傷。
根據(jù)以上三個(gè)等級(jí)的診斷，不同的等級(jí)治療的方法也是不一樣的，治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療，具體治療方案如下：
保守治療
根據(jù)膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查報(bào)告，觀測(cè)半月板損傷程度，若影像學(xué)表現(xiàn)為一、二級(jí)時(shí)，可以選擇保守治療，以下是保守治療的順序：
●躺臥休息：讓患者躺臥休息，以便減輕膝內(nèi)壓力，避免半月板繼續(xù)受損；
●進(jìn)行穿刺：若急性期疼痛感難以承受，同時(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)的積液過多，可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穿刺，釋放腫脹壓力；
●冰敷患處：冰敷能夠讓腫脹的血管收縮，緩解疼痛感，冰敷時(shí)間不宜過久，以免導(dǎo)致周圍神經(jīng)和肌肉出現(xiàn)緊張感，導(dǎo)致無法正常消腫，每日冰敷4-5次，每次15-20分鐘即可，直到腫脹疼痛感得以消退；
●繃帶包扎：對(duì)患處使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，緩解患處血流壓力，應(yīng)避免包扎過緊，以免導(dǎo)致血液通過率不佳，從而再次引發(fā)疼痛；
●抬高患肢：患者躺臥和坐位時(shí)，應(yīng)將患肢抬高，這樣有利于血流回流，加快恢復(fù)的速度；
●佩戴護(hù)具：半月板受損時(shí)，膝關(guān)節(jié)的承重能力未恢復(fù)，穩(wěn)定性也較差，為避免二次損傷，應(yīng)給予患肢佩戴護(hù)具；
●口服抗炎藥：可選擇洛索洛芬鈉、布洛芬、塞來昔布等抗炎藥口服，堅(jiān)持服用1-2周，能夠抑制炎癥增生，消除疼痛感，但應(yīng)注意是否能夠承受藥物帶來的副作用且保證在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下服用；
●使用外用藥物：可選擇具有消炎抗腫、通經(jīng)活絡(luò)的外敷藥物，如：酮洛芬凝膠、雙氯芬酸乳膏等，能夠快速鎮(zhèn)定神經(jīng)，促進(jìn)恢復(fù)。不足的是這類外用藥物需要涂抹多次，患者應(yīng)保證堅(jiān)持用藥，以達(dá)到理想療效。
手術(shù)治療
如果半月板損傷為第三級(jí)，那么應(yīng)及時(shí)進(jìn)行半月板修復(fù)手術(shù)。這類手術(shù)采用膝關(guān)節(jié)鏡下操作的方式，在半月板前角的內(nèi)外側(cè)開一個(gè)小切口，利用關(guān)節(jié)探測(cè)鏡頭深入關(guān)節(jié)內(nèi)部，醫(yī)生通過探測(cè)鏡頭來觀察半月板損傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)不同情況選擇合適的手術(shù)方案，可選方案如下：
●半月板修剪術(shù)
該手術(shù)適用于半月板已經(jīng)發(fā)生撕裂、對(duì)運(yùn)動(dòng)量要求小的患者，對(duì)半月板進(jìn)行切除或者修剪多余撕裂組織，以達(dá)到解除半月板疼痛的目的。
●半月板縫合術(shù)
將質(zhì)地差的半月板組織進(jìn)行剔除，保留健康未受損的半月板組織，稱為半月板縫合術(shù)，該手術(shù)可達(dá)到一次性切除且將半月板裂口重新縫合，達(dá)到讓其愈合的目的。適用于對(duì)運(yùn)動(dòng)量、半月板健康體積有一定要求的患者。
在進(jìn)行縫合手術(shù)后，患處需要通過自身修復(fù)能力去愈合，愈合階段較緩慢，因?yàn)樵谛g(shù)中是將半月板縫合固定于關(guān)節(jié)囊上，以糾正錯(cuò)位形態(tài)，因此患者在愈合階段會(huì)感到膝關(guān)節(jié)內(nèi)受到牽引的不適感，但是隨著病情的好轉(zhuǎn)，患者可逐步適應(yīng)這種不適感，直至完全恢復(fù)。
●半月板移植術(shù)
該手術(shù)更適用于半月板缺失過多，已經(jīng)無法通過縫合牽引、修剪恢復(fù)手術(shù)的患者，但是該手術(shù)需要在關(guān)節(jié)軟組織功能較佳的狀態(tài)下才能進(jìn)行，不然可能會(huì)導(dǎo)致預(yù)后不佳。若想讓術(shù)后達(dá)到理想效果，可能還要配合富血小板血漿療法，即在術(shù)后對(duì)需要恢復(fù)的半月板進(jìn)行富血小板注射，達(dá)到血液充足，促進(jìn)愈合的目的。因此，該手術(shù)更適用于對(duì)運(yùn)動(dòng)量、臨床療效有高要求的患者。
進(jìn)行半月板手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，但是不排除會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)損害或感染，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬，同時(shí)還可能伴隨患處皮膚麻木、知覺衰退。但是部分患者可能還會(huì)對(duì)手術(shù)恢復(fù)不耐受，出現(xiàn)罕見的深靜脈血栓，因此，在術(shù)后為了避免引起并發(fā)癥，會(huì)給予抗生素和抗血栓藥物治療，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，能在很大程度上避免血栓形成。
膝蓋半月板損傷能夠緩解和治愈，但是損傷的早期治療具有導(dǎo)向作用，若治療得晚，那么會(huì)導(dǎo)致炎癥無法消退，從而增加治療難度，很多半月板受損的患者在半月板受損早期不加以重視，誤認(rèn)為半月板損傷可以自行修復(fù)治愈，其實(shí)這是一個(gè)錯(cuò)誤的想法，因?yàn)榘朐掳宓难\(yùn)狀況較差，多數(shù)區(qū)域?yàn)闊o血管區(qū)，一旦受損沒有得到及時(shí)治療，那么愈合速度不僅會(huì)延長(zhǎng)，同時(shí)恢復(fù)狀態(tài)也會(huì)達(dá)不到理想狀態(tài)。因此，如果半月板出現(xiàn)不適感后，應(yīng)盡快前往醫(yī)院，以便確認(rèn)損傷等級(jí)后，及時(shí)地進(jìn)行對(duì)癥治療。
丁同華