很多骨科的患者，都會面臨這樣一個問題：在A醫(yī)院做手術，放了鋼板鋼釘等內固定物。1-2年后需要取出來，可自己已經去其他城市工作，或者再回A醫(yī)院已經不方便了。這個時候，能就近去家旁邊的B醫(yī)院做手術取么？因為后臺私信問我這類問題的朋友實在太多（如

很多骨科的患者，都會面臨這樣一個問題：

在A醫(yī)院做手術，放了鋼板鋼釘等內固定物。1-2年后需要取出來，可自己已經去其他城市工作，或者再回A醫(yī)院已經不方便了。這個時候，能就近去家旁邊的B醫(yī)院做手術取么？

因為后臺私信問我這類問題的朋友實在太多（如上圖），所以今天我就專門寫一篇文章統一解釋說明下：

1、取鋼板鋼釘，是不是一定要回原先放鋼板鋼釘的醫(yī)院？

2、為什么？

3、如果實在沒辦法，只能換家醫(yī)院取鋼板鋼釘，我們需要注意什么？

#真相來了#

1、取鋼板鋼釘，是不是一定要回原先放鋼板鋼釘的醫(yī)院？

答：

不是「一定」，但「最好」回之前放鋼板鋼釘的醫(yī)院。

而且，不僅「最好」回之前放鋼板鋼釘的醫(yī)院，還要「最好」找到之前放鋼板鋼釘的主刀醫(yī)生，至少是當時做過你手術的醫(yī)生來取。

取鋼板鋼釘，看似簡單，其實中間隱藏著一些危險和風險，一旦出問題，有可能是災難性的，下文會詳細解釋。

#預習你的60歲#

2、取鋼板鋼釘，為什么「最好」回之前的醫(yī)院，找之前做手術的醫(yī)生取？

答：

原因主要有以下3點：

（1）鋼板螺釘，很多都是有獨立專門的取出器械的。換家醫(yī)院，不一定有相應的工具。

就以最簡單的醫(yī)用螺絲釘為例。

醫(yī)用的螺絲釘可比家用的螺絲釘復雜的多，骨科鋼釘尾部螺帽的樣式簡直千奇百怪，一字的、十字的、米字的、內三角的、內六角的、五角星的、梅花的.......只有你想不到的，沒有它做不到的。

或許跟不同器械廠家為了專利或市場壟斷等多方面因素有關，它們會刻意的生產出與其他廠家完全不同的螺帽。這樣就使得后期再取出的時候，醫(yī)生還得再專門找他們公司要取出器械。

而不同的醫(yī)院，使用的鋼板鋼釘的廠家不同，尤其是對于國產的鋼板鋼釘。所以很可能之前在A醫(yī)院放進去的鋼板鋼釘，換了一家醫(yī)院去取，該醫(yī)院不一定有原來廠家的取出器械了。

而沒有專門的取出器械，就會讓整個內置物取出過程異常困難，甚至根本都取不出來。

#清風計劃#

（2）只有原主刀醫(yī)生，才知道第一次手術過程中發(fā)生了什么，或做了什么特殊處理。

放鋼板鋼釘的手術過程中，主刀醫(yī)生的各種手術習慣、處理細節(jié)甚至發(fā)生的一些看似沒有嚴重影響的小意外，都會給后期取出鋼板鋼釘的手術，帶來很多不確定的危險因素，也直接關系到二次取出手術的成功與否。

最典型的，就是肱骨（大臂）骨折鋼板手術。因為緊緊貼著大臂骨頭上面“趴”著一根極其重要的神經，叫橈神經，一旦傷到手腕子手指頭都抬不起來了。

所以，在做這個骨折手術放鋼板鋼釘的時候，骨科醫(yī)生會極其小心的把這根重要的“神經”掀起來，把鋼板釘子放在神經下面，再「用自己習慣的方法」把神經做「特殊處理」，以防止神經和鋼板黏連。這樣二次手術取出鋼板時才可以避免傷到神經。

可是，這「特殊處理」究竟是怎么處理的，不同醫(yī)生有不同的方法。所以，如果第二次手術的醫(yī)生和第一次放的醫(yī)生不是同一個人，那就很容易發(fā)生悲劇。因為二次手術的主刀醫(yī)生，根本不知道原手術醫(yī)生是怎么處理神經的，埋在那一層，縫合在哪里的......

可想而知，在這樣的情況下剝離鋼板，非常容易損傷橈神經，導致手腕手指抬不起來。

#路遙醫(yī)生每日科普#

（3）只有原主刀醫(yī)生，才最了解患者的病情和鋼板螺釘的牢固程度。

醫(yī)院有個專門的制度，叫“首診負責制”，大意就是說“誰第一次接診患者，就要管到底”。之所以這么規(guī)定，是有原因的。因為患者的個體、病情以及骨折情況、手術情況都有明顯的個體差異，對于二次手術治療，自然是原主刀和主管醫(yī)生更了解患者病情、患者身體對治療的反饋以及何時拆除內固定更合適。

3、如果實在沒辦法，只能換家醫(yī)院取鋼板鋼釘，我們需要注意什么？

的確，隨著城市化的進展，如今人們的日常遷徙越來越頻繁，絕大多數人一生中都會換好幾個城市生活。加上平日里工作生活繁忙，這就讓很多骨折患者不可避免的選擇二次手術在其他醫(yī)院取出內固定物。

如果真的沒辦法，只能換家醫(yī)院手術取鋼板鋼釘，我們該注意什么呢？

答：

（1）在第一次放進去鋼板鋼釘手術時，出院后就盡可能復印一份病歷保存。因為住院病歷中要求醫(yī)生寫出手術放進體內的鋼板鋼釘，到底有多少，是哪個廠家的，什么型號的。而病歷中的手術記錄也會記下第一次手術的一些重要細節(jié)，比如對重要血管神經做了哪些特殊處理。

（2）如果沒有條件復印病歷，或者已經出院很久。至少記得聯系到當時的主刀醫(yī)生詢問：放入體內的鋼板鋼釘是哪個廠家的，并記錄下來。這樣二次手術取出時，方便后來的醫(yī)生尋找取出器械。

（3）盡可能保留好第一次手術前、手術后的片子，以及每次復查的片子。這樣可以讓后來的醫(yī)生了解到詳細的骨折愈合細節(jié)，方便醫(yī)生決定手術方案。

（4）在心里做好二次手術取出困難的準備。對于可取可不取的鋼板，如果實在取出困難，沒有必要冒著再骨折的風險硬取。

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