科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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很多骨科的患者，都會面臨這樣一個(gè)問題：在A醫(yī)院做手術(shù)，放了鋼板鋼釘?shù)葍?nèi)固定物。1-2年后需要取出來，可自己已經(jīng)去其他城市工作，或者再回A醫(yī)院已經(jīng)不方便了。這個(gè)時(shí)候，能就近去家旁邊的B醫(yī)院做手術(shù)取么？因?yàn)楹笈_私信問我這類問題的朋友實(shí)在太多（如
很多骨科的患者，都會面臨這樣一個(gè)問題：
在A醫(yī)院做手術(shù)，放了鋼板鋼釘?shù)葍?nèi)固定物。1-2年后需要取出來，可自己已經(jīng)去其他城市工作，或者再回A醫(yī)院已經(jīng)不方便了。這個(gè)時(shí)候，能就近去家旁邊的B醫(yī)院做手術(shù)取么？
因?yàn)楹笈_私信問我這類問題的朋友實(shí)在太多（如上圖），所以今天我就專門寫一篇文章統(tǒng)一解釋說明下：
1、取鋼板鋼釘，是不是一定要回原先放鋼板鋼釘?shù)尼t(yī)院？
2、為什么？
3、如果實(shí)在沒辦法，只能換家醫(yī)院取鋼板鋼釘，我們需要注意什么？
#真相來了#
1、取鋼板鋼釘，是不是一定要回原先放鋼板鋼釘?shù)尼t(yī)院？
答：
不是「一定」，但「最好」回之前放鋼板鋼釘?shù)尼t(yī)院。
而且，不僅「最好」回之前放鋼板鋼釘?shù)尼t(yī)院，還要「最好」找到之前放鋼板鋼釘?shù)闹鞯夺t(yī)生，至少是當(dāng)時(shí)做過你手術(shù)的醫(yī)生來取。
取鋼板鋼釘，看似簡單，其實(shí)中間隱藏著一些危險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)，一旦出問題，有可能是災(zāi)難性的，下文會詳細(xì)解釋。
#預(yù)習(xí)你的60歲#
2、取鋼板鋼釘，為什么「最好」回之前的醫(yī)院，找之前做手術(shù)的醫(yī)生取？
答：
原因主要有以下3點(diǎn)：
（1）鋼板螺釘，很多都是有獨(dú)立專門的取出器械的。換家醫(yī)院，不一定有相應(yīng)的工具。
就以最簡單的醫(yī)用螺絲釘為例。
醫(yī)用的螺絲釘可比家用的螺絲釘復(fù)雜的多，骨科鋼釘尾部螺帽的樣式簡直千奇百怪，一字的、十字的、米字的、內(nèi)三角的、內(nèi)六角的、五角星的、梅花的.......只有你想不到的，沒有它做不到的。
或許跟不同器械廠家為了專利或市場壟斷等多方面因素有關(guān)，它們會刻意的生產(chǎn)出與其他廠家完全不同的螺帽。這樣就使得后期再取出的時(shí)候，醫(yī)生還得再專門找他們公司要取出器械。
而不同的醫(yī)院，使用的鋼板鋼釘?shù)膹S家不同，尤其是對于國產(chǎn)的鋼板鋼釘。所以很可能之前在A醫(yī)院放進(jìn)去的鋼板鋼釘，換了一家醫(yī)院去取，該醫(yī)院不一定有原來廠家的取出器械了。
而沒有專門的取出器械，就會讓整個(gè)內(nèi)置物取出過程異常困難，甚至根本都取不出來。
#清風(fēng)計(jì)劃#
（2）只有原主刀醫(yī)生，才知道第一次手術(shù)過程中發(fā)生了什么，或做了什么特殊處理。
放鋼板鋼釘?shù)氖中g(shù)過程中，主刀醫(yī)生的各種手術(shù)習(xí)慣、處理細(xì)節(jié)甚至發(fā)生的一些看似沒有嚴(yán)重影響的小意外，都會給后期取出鋼板鋼釘?shù)氖中g(shù)，帶來很多不確定的危險(xiǎn)因素，也直接關(guān)系到二次取出手術(shù)的成功與否。
最典型的，就是肱骨（大臂）骨折鋼板手術(shù)。因?yàn)榫o緊貼著大臂骨頭上面“趴”著一根極其重要的神經(jīng)，叫橈神經(jīng)，一旦傷到手腕子手指頭都抬不起來了。
所以，在做這個(gè)骨折手術(shù)放鋼板鋼釘?shù)臅r(shí)候，骨科醫(yī)生會極其小心的把這根重要的“神經(jīng)”掀起來，把鋼板釘子放在神經(jīng)下面，再「用自己習(xí)慣的方法」把神經(jīng)做「特殊處理」，以防止神經(jīng)和鋼板黏連。這樣二次手術(shù)取出鋼板時(shí)才可以避免傷到神經(jīng)。
可是，這「特殊處理」究竟是怎么處理的，不同醫(yī)生有不同的方法。所以，如果第二次手術(shù)的醫(yī)生和第一次放的醫(yī)生不是同一個(gè)人，那就很容易發(fā)生悲劇。因?yàn)槎问中g(shù)的主刀醫(yī)生，根本不知道原手術(shù)醫(yī)生是怎么處理神經(jīng)的，埋在那一層，縫合在哪里的......
可想而知，在這樣的情況下剝離鋼板，非常容易損傷橈神經(jīng)，導(dǎo)致手腕手指抬不起來。
#路遙醫(yī)生每日科普#
（3）只有原主刀醫(yī)生，才最了解患者的病情和鋼板螺釘?shù)睦喂坛潭取?/strong>
醫(yī)院有個(gè)專門的制度，叫“首診負(fù)責(zé)制”，大意就是說“誰第一次接診患者，就要管到底”。之所以這么規(guī)定，是有原因的。因?yàn)榛颊叩膫€(gè)體、病情以及骨折情況、手術(shù)情況都有明顯的個(gè)體差異，對于二次手術(shù)治療，自然是原主刀和主管醫(yī)生更了解患者病情、患者身體對治療的反饋以及何時(shí)拆除內(nèi)固定更合適。
3、如果實(shí)在沒辦法，只能換家醫(yī)院取鋼板鋼釘，我們需要注意什么？
的確，隨著城市化的進(jìn)展，如今人們的日常遷徙越來越頻繁，絕大多數(shù)人一生中都會換好幾個(gè)城市生活。加上平日里工作生活繁忙，這就讓很多骨折患者不可避免的選擇二次手術(shù)在其他醫(yī)院取出內(nèi)固定物。
如果真的沒辦法，只能換家醫(yī)院手術(shù)取鋼板鋼釘，我們該注意什么呢？
答：
（1）在第一次放進(jìn)去鋼板鋼釘手術(shù)時(shí)，出院后就盡可能復(fù)印一份病歷保存。因?yàn)樽≡翰v中要求醫(yī)生寫出手術(shù)放進(jìn)體內(nèi)的鋼板鋼釘，到底有多少，是哪個(gè)廠家的，什么型號的。而病歷中的手術(shù)記錄也會記下第一次手術(shù)的一些重要細(xì)節(jié)，比如對重要血管神經(jīng)做了哪些特殊處理。
（2）如果沒有條件復(fù)印病歷，或者已經(jīng)出院很久。至少記得聯(lián)系到當(dāng)時(shí)的主刀醫(yī)生詢問：放入體內(nèi)的鋼板鋼釘是哪個(gè)廠家的，并記錄下來。這樣二次手術(shù)取出時(shí)，方便后來的醫(yī)生尋找取出器械。
（3）盡可能保留好第一次手術(shù)前、手術(shù)后的片子，以及每次復(fù)查的片子。這樣可以讓后來的醫(yī)生了解到詳細(xì)的骨折愈合細(xì)節(jié)，方便醫(yī)生決定手術(shù)方案。
（4）在心里做好二次手術(shù)取出困難的準(zhǔn)備。對于可取可不取的鋼板，如果實(shí)在取出困難，沒有必要冒著再骨折的風(fēng)險(xiǎn)硬取。
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高夕