這幾年，隨著體檢的普及甲狀腺手術量日益增多切甲狀腺的方式也五花八門起來從開放手術，到腔鏡手術，再到機器人輔助手術有人覺得腔鏡手術必定高級有人覺得機器人加持一定不會犯錯這些聽外科醫生經常提及的高級手術方法是否收益大于風險呢？傳統開放手術傳統開

這幾年，隨著體檢的普及

甲狀腺手術量日益增多

切甲狀腺的方式也五花八門起來

從開放手術，到腔鏡手術，再到機器人輔助手術

有人覺得腔鏡手術必定高級

有人覺得機器人加持一定不會犯錯

這些聽外科醫生經常提及的高級手術方法

是否收益大于風險呢？

傳統開放手術

傳統開放手術

傳統開放手術是最經典的手術方式

頸部切口離甲狀腺最近

手術醫生操作也更方便

所以傳統開放手術是最容易清掃，內部創傷最小的手術方法

唯一的遺憾是頸部那道疤痕

長領衣服從此成了生活中必備品

這也是現在手術方法變得百花齊放的原因

腔鏡手術

腔鏡手術起源于1997年

通過頸部外的切口引入手術器械

外科醫生根據顯示器中的圖像完成手術

從而達到避免頸部疤痕的目的

腔鏡手術需要植入一臺攝像頭和兩把手術器械

所以需要在人體開三個小口

根據不同切口的位置，腔鏡手術分為：胸乳入路，腋乳入路，口腔入路

很多人說腔鏡手術是微創手術

從上面的動圖中不難看出

其實腔鏡手術并非微創，內部的手術通道更長

另外需要淋巴結清掃時

腔鏡手術往往不如開放手術方便和徹底

機器人輔助手術

2004年，機器人輔助手術被開發

它的原理和腔鏡類似

相比普通腔鏡只能左右運動

機器人的手臂更靈活，可以360度旋轉

比人手干起活來都麻利

手術醫生只需要坐在屏幕前

就可以精確的控制機器人的手臂

舒適的完成手術操作

相比腔鏡手術

機器人輔助手術更精準，醫生更省力

但儀器成本也高出不少

手術方式對比

了解不同手術方式的原理后

就可以從以下方面評價三種手術方式：清掃徹底，安全性，損傷，價格，美觀

清掃徹底：開放手術>機器人輔助手術>腔鏡手術

相比開放手術清掃淋巴結

腔鏡和機器人輔助手術都有一些盲區

有數據表明：Ann Surg Oncol, 2011, 18, 1439-1446

機器人輔助比腔鏡手術清掃淋巴結相對徹底

安全性：開放手術>腔鏡手術，機器人輔助手術

只有熟練的外科醫生

才能將腔鏡和機器人輔助手術的并發癥控制在開放手術的水平

Laryngoscope, 2014, 124, 1042-1047

手術中如果發生意外

開放手術處理起來也更方便

損傷：腔鏡手術，機器人輔助手術>開放手術

腔鏡和機器人輔助手術需要建立更長的腔道

因而內部損傷大，手術耗時長

價格：機器人輔助手術>腔鏡手術>開放手術

在國內，一臺甲狀腺全切手術

開放手術價格在1-2萬人民幣

腔鏡手術價格在2-3萬人民幣

機器人輔助手術在5萬以上

美觀：腔鏡手術，機器人輔助手術>開放手術

疤痕不在明顯的地方，可能是腔鏡和機器人輔助手術唯一的優勢

因此美國甲狀腺協會也給出了共識

針對良性腫瘤/術前不確定良惡性的腫瘤/沒有明顯轉移的小乳頭癌和濾泡狀癌

在外科醫生操作熟練

并且病人對美觀有執著追求的條件下

才會考慮腔鏡和機器人輔助手術

比如有病友第一次無疤痕手術沒切干凈

第二次補刀還得開放手術補刀

結果既沒變美，又白受了罪

甚至有病友因為接受了不規范的腔鏡手術

癌細胞在胸壁（腔鏡手術通道）發生種植轉移

這就更難過了

總之，愛美有風險，大家要謹慎