癌性疼痛(cancerpain)：是指由癌癥引起或抗癌治療所致的疼痛。中醫(yī)認(rèn)為癌癥所致的疼痛為內(nèi)傷疼痛，是由“不榮”與“不通”等虛實(shí)原因所致。癌痛的治療目前以世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的“三階梯鎮(zhèn)痛治療”為主，止痛作用相對(duì)安全穩(wěn)定，在此基礎(chǔ)

癌性疼痛 (cancer pain) ：是指由癌癥引起或抗癌治療所致的疼痛。中醫(yī)認(rèn)為癌癥所致的疼痛為內(nèi)傷疼痛，是由“不榮”與“不通”等虛實(shí)原因所致。

癌痛的治療目前以世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的“三階梯鎮(zhèn)痛治療”為主，止痛作用相對(duì)安全穩(wěn)定，在此基礎(chǔ)上可配合一些中醫(yī)、中藥、中成藥治療，既避免過度醫(yī)療，又增進(jìn)療效。

治療原則：

輕度疼痛：可根據(jù)病人意愿、基礎(chǔ)疾病情況選擇中成藥止痛或非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。中重度疼痛：依據(jù)疼痛性質(zhì)特點(diǎn)選擇適宜中成藥或阿片類藥物鎮(zhèn)痛。同時(shí)密切觀察，及時(shí)調(diào)整藥物。復(fù)雜疼痛：及時(shí)請(qǐng)?zhí)弁磳？苹蚨鄬W(xué)科會(huì)診，以使病人的疼痛得到快速地有效地緩解。

止痛中成藥的分類與常用劑型：

根據(jù)腫瘤和疼痛的病因和病理機(jī)制，藥物的功能主治，分為活血消癥止痛、解毒消癥止痛、理氣止痛、清熱止痛、散寒止痛等。常用劑型包括口服劑型、注射劑型、外用劑型等。在臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)該首選口服劑型，在中醫(yī)辨證前提下酌情選用。

活血消癥止痛類

主要用于瘀血阻滯類疼痛，疼痛以刺痛為主，伴有瘀血內(nèi)停，或見體內(nèi)有腫塊、固定不移、疼痛拒按者，可伴有氣機(jī)阻滯、氣行不暢等癥。

金龍膠囊

推薦用于原發(fā)性肝癌、胰腺癌等引起的胸脅疼痛者。

鮮藥的應(yīng)用在中藥歷史上有悠久歷史，如上古的神農(nóng)嘗百草，東晉·葛洪的青蒿治瘧疾等。到了1960年代，由于受到鮮藥供應(yīng)、保存困難等因素的影響，鮮藥逐漸被干藥取代，至1980年代，中醫(yī)臨床基本都是應(yīng)用干藥，中國中醫(yī)研究院謝海洲教授等為此積極提倡恢復(fù)鮮藥的臨床應(yīng)用，1993年中國癌癥基金會(huì)鮮藥學(xué)術(shù)委員會(huì)、北京鮮動(dòng)物藥研制中心的成立促進(jìn)了鮮藥的發(fā)展。李建生教授以鮮活藥用動(dòng)物鮮守宮、鮮金錢白花蛇、鮮蘄蛇組方，在鮮活狀態(tài)下宰殺直接進(jìn)入生產(chǎn)工序，經(jīng)低溫冷凍現(xiàn)代生化分離提取工藝，基本提取了所用原料的全部有效成分，保持了各有效成分的最大生物活性以及最佳天然配比，該藥1998年獲國家衛(wèi)生部批準(zhǔn)的新藥證書而進(jìn)入臨床應(yīng)用。現(xiàn)代藥理研究表明，金龍膠囊可以整合調(diào)節(jié)機(jī)體平衡，抑制多種腫瘤生長,抗復(fù)發(fā)、抗轉(zhuǎn)移;配合放化療減毒增效;雙相調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等作用。金龍膠囊1999年獲北京市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

組成：鮮守宮、鮮金錢白花蛇、鮮蘄蛇。

功能主治：破瘀散結(jié)，解郁通絡(luò)。適應(yīng)癥：原發(fā)性肝癌血瘀郁結(jié)證，癥見右脅下積塊，胸脅疼痛，神疲乏力，腹脹，納差等。

用法用量：口服。一次4粒，一日3次。

注意事項(xiàng)：服藥期間出現(xiàn)過敏者，應(yīng)及時(shí)停藥并治療。

復(fù)方斑蝥膠囊

推薦用于肝癌、消化道腫瘤、肺癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤引起的頸部、肝區(qū)、腹部疼痛，痛有定處，疼痛拒按者。

斑蝥最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“味辛寒。主寒熱，鬼注，蠱毒，鼠瘺，惡創(chuàng)，疽蝕，死肌，破石癃。一名龍尾。生川谷。”古代斑蝥主要用于治療癥瘕、積聚、惡瘡、癰疽等。宋·楊士瀛《仁齋直指方論》第一次明確地記載了斑蝥有治療乳癌及腹部癌的作用。斑蝥的現(xiàn)代藥理研究始于國外，1810年法國藥學(xué)家Robiquet從斑蝥Lyt ta vesicatoria 中首次提取出斑蝥素粗提物，1914年Gadamer等證實(shí)了斑蝥素的結(jié)構(gòu)，1933年外國人觀察到斑蝥給藥3~4次能使焦油誘發(fā)的家免癌瘤消失，證明了斑蝥素其抗癌作用，1953年Gilbert sto rk首次在實(shí)驗(yàn)室合成了斑蝥素，由于斑蝥素有一定毒性且合成條件苛刻，人們將研究方向轉(zhuǎn)為了斑蝥素衍生物，發(fā)現(xiàn)了去甲斑蟄素、斑鰲酸鈉、去甲斑蝥酸鈉、基斑蝥胺、甲基斑蝥胺等具有斑蝥素的類似藥用價(jià)值。復(fù)方斑蝥膠囊以斑蝥為主，精選破血消瘀類中藥為處方做成膠囊制劑，具有驅(qū)邪扶正、消淤散結(jié)之效，于2000年前后應(yīng)用于臨床。

組成：斑蝥、人參、黃芪、刺五加、三棱、半枝蓮、莪術(shù)、山茱萸、女貞子、熊膽粉、甘草。

功能主治：破血消瘀，攻毒蝕瘡。適應(yīng)癥：原發(fā)性肝癌，肺癌，直腸癌，惡性淋巴瘤，婦科惡性腫瘤等。

用法用量：口服，一次3粒，一日2次。

注意事項(xiàng)：糖尿病患者及糖代謝紊亂者慎用。

復(fù)方夏天無片

推薦單獨(dú)使用，治療輕度癌痛屬于氣滯血瘀證者。

夏天無是本品為罌粟科植物伏生紫堇Corydalis decumbens （Thunb.）Pers. 的干燥塊莖或全草, 又名一粒金丹、野延胡、洞里神仙、伏地延胡索、落水珠。最早見于清·趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》：“ 一名洞里神仙, 又名野延胡, 江南人呼飛來牡丹”，收載于2015 年版《中華人民共和國藥典》( 一部) ，性味甘、微辛、溫，歸肝經(jīng)，具有行氣活血、通絡(luò)止痛等功效。民間用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、中風(fēng)偏癱、坐骨神經(jīng)痛、小兒麻痹后遺癥、腰肌勞損、跌撲損傷、高血壓等。1970s年代，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)其化學(xué)成分、藥理活性進(jìn)行了系統(tǒng)探索，其含有夏天無生物堿，主要有效成分為原阿片堿和延胡索乙素等，原阿片堿具有抗腎上腺素、解痙鎮(zhèn)痛之功效；延胡索乙素具有解痙、鎮(zhèn)痛、活血之功效。該藥可以擴(kuò)張血管、直接松弛平滑肌、抗血小板聚集、抗炎、抗瘧以及治療心律失常和改善老年性癡呆的學(xué)習(xí)記憶功能障礙等。江西余江縣制藥廠生產(chǎn)的夏天無片1981年被國家醫(yī)藥管理總局評(píng)為“優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品”，后藥廠改組合并為江西天施康中藥股份有限公司，夏天無系列目前為該藥廠主打產(chǎn)品。

組成：夏天無，夏天無總堿，制草烏，希薟草，安痛藤，雞血藤，雞矢藤，威靈仙，廣防己，五加皮，羌活，秦艽，蘄蛇，麻黃，獨(dú)活，全蝎，僵蠶，馬錢子(制)，防風(fēng)，蒼術(shù)，乳香(制)，沒藥(制)，木香，川芎，丹參，當(dāng)歸，三七，冰片，牛膝。

功能主治：祛風(fēng)逐濕，舒筋活絡(luò)，行血止痛。

適應(yīng)癥：風(fēng)濕瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通引起的關(guān)節(jié)腫痛，肢體麻木，屈伸不利，步履艱難；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛，腦血栓形成后遺癥及小兒麻痹后遺癥見上述證候者。

用法用量：口服，一次2片，一日3次，小兒酌減或遵醫(yī)囑。

注意事項(xiàng)： 孕婦禁服、運(yùn)動(dòng)員慎用。

小金丸（膠囊）

推薦用于淋巴瘤、甲狀腺癌、乳腺癌出現(xiàn)的頸部、乳房腫硬作痛。

小金丸源于·王洪緒《外科證治全生集》的小金丹，載“治一應(yīng)流注、痰核、瘰 、乳巖、橫 、貼骨疽、善頭等癥。”具有散結(jié)消腫、化瘀止痛、祛濕化痰、溫經(jīng)散寒等功效，主要用于治療瘰疬、癭瘤、乳癖及肌膚腫塊等，為治療乳腺增生首選中成藥。《中國藥典》將其改名為小金丸，后有不同劑型的改造，如片劑、膠囊劑等。其主要的藥理成分為生物堿、阿魏酸、雄甾烷-3， 17 二酮等，具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗血小板聚集、抑制血小板5-HT釋放、抑制血小板血栓素A2( TXA2)的生成、增強(qiáng)前列腺素活性、鎮(zhèn)痛、緩解血管痙攣等作用。近年來，小金丸的臨床應(yīng)用也不斷擴(kuò)大，用于治療包括：乳腺囊性增生病、子宮內(nèi)膜異位癥、非細(xì)菌性前列腺炎、甲狀腺腫、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、聚合型痤瘡等。

組成：人工麝香、木鱉子(去殼去油)、制草烏、楓香脂、醋乳香、醋沒藥、五靈脂(醋炒)、酒當(dāng)歸、地龍、香墨。

功能主治：散結(jié)消腫，化瘀止痛。用于痰氣凝滯所致的瘰疬、癭瘤、乳巖、乳癖，癥見癥見肌膚或肌膚下腫塊一處或數(shù)處，推之能動(dòng)，或骨及骨關(guān)節(jié)腫大、皮色不變、腫硬作痛。

用法用量： 打碎后口服。一次1.2～3g，一日2次。小兒酌減。

注意事項(xiàng)：偶有皮膚紅腫、瘙癢等過敏應(yīng)，停藥后上述癥狀自行消失。孕婦禁用，過敏體質(zhì)者慎用，運(yùn)動(dòng)員慎用。

肝復(fù)樂片

推薦用于肝癌出現(xiàn)上腹部腫塊、脅肋疼痛。

肝復(fù)樂片源于我國著名中醫(yī)腫瘤專家潘敏求教授（1941.10，湖南瀏陽人，湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師），其在診治肝硬化腹水患者的過程中，根據(jù)疾病特點(diǎn)擬定“健脾理氣、化瘀軟堅(jiān)、清熱解毒”的“潘式法則”（后被全國中醫(yī)藥高等院校第六版教材采用），制定了肝復(fù)樂的處方。1985 年，潘敏求教授的“肝復(fù)方（肝復(fù)樂）治療肝病及肝癌研究”課題被列為國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)科研課題，1991年《肝復(fù)方（肝復(fù)樂）治療Ⅱ、Ⅲ期原發(fā)性肝癌的臨床和實(shí)驗(yàn)研究》獲國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的中醫(yī)藥科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，1994年衛(wèi)生部正式批準(zhǔn)肝復(fù)樂為國家級(jí)抗癌新藥。藥理研究表明，其具有改善肝功能、調(diào)節(jié)免疫、抗肝纖維化的作用,起到保肝護(hù)肝、延緩病情、促進(jìn)肝功能恢復(fù)的功效。該藥后轉(zhuǎn)讓給湖南省冷水江市制藥廠，于1997年投入生產(chǎn)。

組成：黨參、鱉甲（醋制）、重樓、白術(shù)（炒）、黃芪、陳皮、土鱉蟲、大黃、桃仁、半枝蓮、敗醬草、茯苓、薏苡仁、郁金、蘇木、牡蠣、茵陳、川木通、香附（制）、沉香、柴胡。

功能主治：健脾理氣，化瘀軟堅(jiān)，清熱解毒。適應(yīng)癥：用于以肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌，癥見上腹腫塊，脅肋疼痛，神疲乏力，食少納呆，脘腹脹滿，心煩易怒，口苦咽干等。對(duì)于上述癥候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)有改善作用。

用法用量：口服。一次6片，一日3次。Ⅱ期原發(fā)性肝癌2個(gè)月為一療程，Ⅲ期原發(fā)性肝癌1個(gè)月為一療程，乙型肝炎肝硬化3個(gè)月為一療程，或遵醫(yī)囑。

注意事項(xiàng)：孕婦忌服。有明顯出血傾向者慎服。

槐耳顆粒

推薦用于肝癌出現(xiàn)肝區(qū)疼痛者。

槐耳(又稱槐峨) ,為寄生于槐樹上的木耳，中藥名為“槐栓菌”，是我國民間一種藥用真菌，最早見于晉·葛洪《時(shí)后方》,具有“ 破血” 、“ 益力” 等作用。唐·李績《唐本草》：“槐耳，槐樹茵也，當(dāng)取堅(jiān)如桑耳者。炮燙止蝎毒”。根據(jù)現(xiàn)代植物學(xué)分類特點(diǎn)，槐耳為僅生長于老齡中國槐sophora japonica樹干上的真菌，隸屬于擔(dān)子菌門Basidiomycetes、傘菌綱Agaricomycetes、多孔菌目Polyporales、多孔菌科Polyporaceae，該種最初由Murrill（1907）歸為栓菌屬Trametes，后由Ryvarden（1983）轉(zhuǎn)移到多年臥孔菌屬Perenniporia，而Cui et al.（2019）最新的研究將其歸為Vanderbylia屬。由于野生品種稀少，目前已人工培養(yǎng)出槐耳菌質(zhì)、菌絲體。主要藥理成分為槐耳蛋白多糖，現(xiàn)代藥理研究表明，槐耳可以通過抑制腫瘤細(xì)胞的生長與增殖、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡、抑制血管新生、抑制腫瘤細(xì)胞侵襲與轉(zhuǎn)移、調(diào)節(jié)原癌基因與抑癌基因的表達(dá)、提高機(jī)體免疫力、逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞的耐藥性等。1980年代中期，南京中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院的教師發(fā)現(xiàn)了藥用真菌——槐栓菌的價(jià)值，并通過固體發(fā)酵工藝等改進(jìn)人工培養(yǎng)技術(shù)，解決了野生資源稀缺的問題。之后1993年前后南京中醫(yī)藥大學(xué)和江蘇省啟東制藥廠共同研制成了“金克-槐耳沖劑”，相關(guān)成果獲1998 年度國家科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。2018年由陳孝平院士主導(dǎo)的一項(xiàng)多中心、隨機(jī)臨床試驗(yàn)表明槐耳顆粒能使肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率降低33%。

大黃?蟲丸

推薦用于腹腔腫瘤引起的腹痛拒按者。

大黃蟄蟲丸源于東漢·張仲景《金匱要略·血痹虛勞脈證并治第六》，具有有活血通絡(luò), 祛瘀生新, 緩中補(bǔ)虛功效。現(xiàn)代藥理研究表明，該方具有改善腎功、保護(hù)腦組織、改變血液流變學(xué)、降脂、保肝、抗纖維化、促流產(chǎn)以及防止腸粘連等作用。

組成：熟大黃、土鱉蟲、水蛭(制)、虻蟲(去翅足，炒)、蠐螬(炒)、干漆(煅)、桃仁、苦杏仁(炒)、黃芩、地黃、白芍、甘草。

功能主治：活血破瘀，通經(jīng)消癥。

適應(yīng)癥：用于淤血內(nèi)停所致的癥瘕、閉經(jīng)、癥見腹部腫塊、肌膚甲錯(cuò)、面色暗黑、潮熱羸瘦、經(jīng)閉不行。

用法用量：口服。一次1~2丸，一日1~2次。

注意事項(xiàng)：孕婦禁用，皮膚過敏者停服。

化癥回生片

推薦用于腹腔腫瘤引起的腹痛拒按者。

化癥回生片，出自清·吳鞠通《溫病條辨·卷一上焦篇·補(bǔ)秋燥勝氣論》：“燥氣延入下焦,搏于血分而成癥者,無論男婦,化癥回生丹主之”。該藥方從《金匱要略》的鱉甲煎丸與宋代的回生丹脫化而出，原方加入了醋和蜂蜜，為36味藥，成“金氣生成之?dāng)?shù)也”。關(guān)于方中藥物眾多，吳鞠通在書中有解釋“古人緩化之方皆然，所謂有制之師不畏多，無制之師少亦亂也。”認(rèn)為大藥方搭配合理即可達(dá)緩治之效，更提及“少用獨(dú)用，則力大而急；多用眾用，則功分而緩”。

另有一說法該藥為明末清初山西名醫(yī)傅山(傅青主)所創(chuàng)，“山西大寧堂”最早為1383年晉王朱棡（朱元璋三兒子晉恭王）按馬皇后之意設(shè)立的“大寧堂藥鋪”，1639年名醫(yī)傅青主進(jìn)駐藥鋪后將其發(fā)揚(yáng)光大而名滿天下，相傳大寧堂從清朝已經(jīng)生產(chǎn)該藥，至今已有300多年。該藥具有消癥化瘀的功效，用于治療瘀血內(nèi)阻所致的癥積、 婦女干血癆、產(chǎn)后血瘀、少腹疼痛拒按等。藥理學(xué)研究表明，方中用量大的人參、當(dāng)歸、益母草等補(bǔ)益氣血之品，含有多種皂苷及多糖物質(zhì)，能發(fā)揮逆轉(zhuǎn)癌細(xì)胞、調(diào)節(jié)免疫、激活抗癌基因等作用。

組成：益母草，紅花，花椒（炭），制水蛭，當(dāng)歸，蘇木，三棱（醋制），兩頭尖，川芎，降香，香附（醋制），人參，高良姜，姜黃，沒藥（醋制），苦杏仁（炒），大黃，人工麝香，小茴香（鹽炒），五靈脂，桃仁，虻蟲，鱉甲膠，丁香，延胡索（醋制），白芍，蒲黃（炭），乳香（醋制），干漆，制吳茱萸，阿魏，肉桂，艾葉，紫蘇子，熟地黃。

功能主治：消癥化瘀。用于瘀血內(nèi)阻所致的癥積、 婦女干血癆、產(chǎn)后血瘀、少腹疼痛拒按。適用于屬血瘀氣滯型的原發(fā)性支氣管肺癌及原發(fā)性肝癌。

用法用量：飯前溫酒送服。一次5-6片，一日2次。

注意事項(xiàng)：孕婦禁用。經(jīng)期婦女、體質(zhì)虛弱者、出血性疾病患者慎用。

血府逐瘀口服液（丸）

推薦用于瘀血所致的胸痛、頭痛。

血府逐瘀口服液源于清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》,該方由桃紅四物湯化裁而來，具有活血化瘀,行氣止痛的功效,在治療冠心病、心絞痛、瘀血頭痛、不眠、瘀血經(jīng)閉、痛經(jīng)等病癥具有廣泛應(yīng)用。現(xiàn)代藥理研究表明,血府逐瘀湯可以在腫瘤轉(zhuǎn)移過程中降低血小板聚集率,在轉(zhuǎn)移中、晚期可以降低血漿粘度,具有一定的抗腫瘤轉(zhuǎn)移作用。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),其主要成分為槲皮素、山奈酚、β-谷甾醇、豆甾醇、黃芩素等,具有清除氧自由基而抗氧化、抑制腫瘤活性、抗炎、降壓、擴(kuò)冠等作用。吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的血府逐瘀口服液為最佳。

組成：柴胡、當(dāng)歸、地黃、赤芍、紅花、桃仁、麩炒枳殼、甘草、川芎、牛膝、桔梗。

功能主治：活血祛瘀，行氣止痛。適應(yīng)癥：用于瘀血內(nèi)阻，頭痛或胸痛，內(nèi)熱瞀悶，失眠多夢(mèng)，心悸怔忡，急躁善怒。

用法用量：空腹，用紅糖水送服，一次 9-18g(1-2袋)，一日2次。

注意事項(xiàng)： 忌食生冷；孕婦忌服。請(qǐng)仔細(xì)閱讀說明書并遵醫(yī)囑使用。

該類藥物具有活血止痛的功效，需注意病人的凝血功能和是否有出血傾向。若凝血功能異常或者有出血傾向者應(yīng)該慎用，若有出血者應(yīng)該禁用該類止痛藥。

參考文獻(xiàn)：樊碧發(fā),侯麗,賈立群,劉端祺,柳芳,李國輝,李萍萍,李朋梅,李小梅,孫紅,孫韜,王薇,吳曉明,吳煜,楊宇飛,楊國旺,楊陽,張艷華,李占東.癌痛規(guī)范化治療中成藥合理使用專家共識(shí)[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2021,27(01):9-17.