近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)的人群檢出率非常高，而如何確定結(jié)節(jié)的良惡性是醫(yī)患共同面臨的一個(gè)重要問題。雖然B超檢查在這方面可以提供很大的幫助，但有時(shí)分辨起來也十分困難。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸活檢（US-FNA）可將甲狀腺癌從高發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)中甄別出來，

近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)的人群檢出率非常高，而如何確定結(jié)節(jié)的良惡性是醫(yī)患共同面臨的一個(gè)重要問題。雖然B超檢查在這方面可以提供很大的幫助，但有時(shí)分辨起來也十分困難。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸活檢（US-FNA）可將甲狀腺癌從高發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)中甄別出來，是目前確定甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)最常用和有效的方法。

US-FNAB有哪些優(yōu)點(diǎn)？

1、微創(chuàng)安全；

2、簡(jiǎn)單易行；

3、準(zhǔn)確性高，診斷符合率超過80％。

US-FNAB會(huì)導(dǎo)致癌轉(zhuǎn)移嗎？

盡管目前US-FNAB在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用已經(jīng)非常普遍，但還是有不少患者對(duì)穿刺后是否會(huì)發(fā)生腫瘤播散心存顧慮，其實(shí)，這種擔(dān)心大可不必。這是由于：

01選擇穿刺所用的針非常纖細(xì)，對(duì)正常的組織和腫瘤創(chuàng)傷很小；

02穿刺針表面非常光滑，可以減少細(xì)胞的脫離和擴(kuò)散；

03穿刺是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，穿刺的“路線”都經(jīng)過精心選擇，可以直達(dá)腫瘤中心，避免癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移；

04穿刺時(shí)針在腫瘤內(nèi)部進(jìn)行取材，拔針時(shí)腫瘤細(xì)胞都在“針芯”內(nèi)。

哪些患者需要做US-FNAB？

超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（US-FNA）是區(qū)別良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)最可靠的方法，能夠減少不必要的手術(shù)，但并非每個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)病人都要做FNA檢查。

FNA檢查主要針對(duì)以下患者：

01結(jié)節(jié)直徑＞1cm，超聲檢查顯示有惡性征象（如實(shí)性低回聲、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)內(nèi)部微鈣化、結(jié)節(jié)縱橫比＞1、結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富等）的甲狀腺結(jié)節(jié)。

02直徑≤1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行穿刺活檢。但如果存在下述情況之一者：

①超聲檢查提示結(jié)節(jié)有惡性征象；

②B超檢查發(fā)現(xiàn)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

③兒童及青少年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史；

④有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤Ⅱ型（MEN2）家族史；

⑤伴血清降鈣素水平異常升高；

⑥PET-CT顯像陽(yáng)性，提示有高攝取灶者；

結(jié)節(jié)穿刺操作是否有危險(xiǎn)？

毋庸諱言，任何侵入性操作均存在一定風(fēng)險(xiǎn)，甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺同樣存在一定的出血幾率及神經(jīng)損傷可能，如果不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，還可能招致局部感染。超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺可以精確定位腫瘤，大大降低了上述穿刺風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)引起腫瘤的播散，可以說是一項(xiàng)安全可行的檢查技術(shù)。

如何判定FNA結(jié)果？

濾泡上皮細(xì)胞數(shù)量的滿意標(biāo)準(zhǔn)一般為涂片內(nèi)至少含有6個(gè)適宜觀察的濾泡細(xì)胞團(tuán)，且每團(tuán)最少含有10個(gè)細(xì)胞。目前FNA結(jié)果一般按照Bethesda System系統(tǒng)來報(bào)告，可以分為以下五類。

患者需要注意哪些事項(xiàng)？

1、患者如服用阿司匹林，建議停藥1周以上；

2、女性患者建議避開經(jīng)期；

3、操作過程中避免吞咽等動(dòng)作，以免誤傷頸部氣管、血管等組織；

4、穿刺后局部加壓、觀察休息30分鐘后即可離院。

文/山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心 主任醫(yī)師 王建華

責(zé)編/Jane