近年來,甲狀腺結(jié)節(jié)的人群檢出率非常高,而如何確定結(jié)節(jié)的良惡性是醫(yī)患共同面臨的一個(gè)重要問題。雖然B超檢查在這方面可以提供很大的幫助,但有時(shí)分辨起來也十分困難。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸活檢(US-FNA)可將甲狀腺癌從高發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)中甄別出來,

近年來,甲狀腺結(jié)節(jié)的人群檢出率非常高,而如何確定結(jié)節(jié)的良惡性是醫(yī)患共同面臨的一個(gè)重要問題。雖然B超檢查在這方面可以提供很大的幫助,但有時(shí)分辨起來也十分困難。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸活檢(US-FNA)可將甲狀腺癌從高發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)中甄別出來,是目前確定甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)最常用和有效的方法。
US-FNAB有哪些優(yōu)點(diǎn)?
1、微創(chuàng)安全;
2、簡(jiǎn)單易行;
3、準(zhǔn)確性高,診斷符合率超過80%。
US-FNAB會(huì)導(dǎo)致癌轉(zhuǎn)移嗎?
盡管目前US-FNAB在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用已經(jīng)非常普遍,但還是有不少患者對(duì)穿刺后是否會(huì)發(fā)生腫瘤播散心存顧慮,其實(shí),這種擔(dān)心大可不必。這是由于:
01選擇穿刺所用的針非常纖細(xì),對(duì)正常的組織和腫瘤創(chuàng)傷很小;
02穿刺針表面非常光滑,可以減少細(xì)胞的脫離和擴(kuò)散;
03穿刺是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行,穿刺的“路線”都經(jīng)過精心選擇,可以直達(dá)腫瘤中心,避免癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移;
04穿刺時(shí)針在腫瘤內(nèi)部進(jìn)行取材,拔針時(shí)腫瘤細(xì)胞都在“針芯”內(nèi)。
哪些患者需要做US-FNAB?
超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(US-FNA)是區(qū)別良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)最可靠的方法,能夠減少不必要的手術(shù),但并非每個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)病人都要做FNA檢查。
FNA檢查主要針對(duì)以下患者:
01結(jié)節(jié)直徑>1cm,超聲檢查顯示有惡性征象(如實(shí)性低回聲、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)內(nèi)部微鈣化、結(jié)節(jié)縱橫比>1、結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富等)的甲狀腺結(jié)節(jié)。
02直徑≤1cm的甲狀腺結(jié)節(jié),不推薦常規(guī)行穿刺活檢。但如果存在下述情況之一者:
①超聲檢查提示結(jié)節(jié)有惡性征象;
②B超檢查發(fā)現(xiàn)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;
③兒童及青少年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史;
④有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤Ⅱ型(MEN2)家族史;
⑤伴血清降鈣素水平異常升高;
⑥PET-CT顯像陽(yáng)性,提示有高攝取灶者;
結(jié)節(jié)穿刺操作是否有危險(xiǎn)?
毋庸諱言,任何侵入性操作均存在一定風(fēng)險(xiǎn),甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺同樣存在一定的出血幾率及神經(jīng)損傷可能,如果不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,還可能招致局部感染。超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺可以精確定位腫瘤,大大降低了上述穿刺風(fēng)險(xiǎn),也不會(huì)引起腫瘤的播散,可以說是一項(xiàng)安全可行的檢查技術(shù)。
如何判定FNA結(jié)果?
濾泡上皮細(xì)胞數(shù)量的滿意標(biāo)準(zhǔn)一般為涂片內(nèi)至少含有6個(gè)適宜觀察的濾泡細(xì)胞團(tuán),且每團(tuán)最少含有10個(gè)細(xì)胞。目前FNA結(jié)果一般按照Bethesda System系統(tǒng)來報(bào)告,可以分為以下五類。
患者需要注意哪些事項(xiàng)?
1、患者如服用阿司匹林,建議停藥1周以上;
2、女性患者建議避開經(jīng)期;
3、操作過程中避免吞咽等動(dòng)作,以免誤傷頸部氣管、血管等組織;
4、穿刺后局部加壓、觀察休息30分鐘后即可離院。
文/山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心 主任醫(yī)師 王建華
責(zé)編/Jane